醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告

1、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家、省、 市的有關(guān)醫(yī)保法律、 法規(guī)， 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。 根據(jù) xxxx 號文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系 接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長， 以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組， 對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 查 找不足，積極整改。 我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的 一個重要組成部分， 深化基本醫(yī)療保險制度政策， 是社會 主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求， 是保障職工基本醫(yī)療， 提 高職工健康水平的重要措施。 我院歷來高度重視醫(yī)療保險 工作， 成立專門的管理小組， 健全管理制度，

2、多次召開專 題會議進(jìn)行研究部署， 定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。 醫(yī)保工 作年初有計劃， 定期總結(jié)醫(yī)保工作， 分析參保患者的醫(yī)療 及費用情況。二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范 化幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下， 建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、 住院流程、 醫(yī)療保險工作制度、 收費票據(jù)管理制度、 門診 管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴 箱”； 編印基本醫(yī)療保險宣傳資料； 公布咨詢與投訴電話 3117050；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保 患者的投訴。 在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、 方便參 ?；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、

3、結(jié)算等專用窗口。 簡化流程， 提供便捷、 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 參保職工就診住 院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象， 制止掛名住院、 分解住院。 嚴(yán)格掌握病人收治、 出入院及 監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、 合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、 審核并及 時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部 門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳， 以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué) 習(xí)了 xx 市職工醫(yī)療保險制度匯編、山東省基本醫(yī) 療保險乙類藥品支付目錄 等文件， 使每位醫(yī)護(hù)人員更加

4、熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī) 院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率 81.4 ，對服務(wù)質(zhì)量滿意率 98，受到了廣大參保人的 好評。三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證 一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。 認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書 寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等 醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。 普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管 理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制， 實行院、科、 組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制， 把醫(yī)療質(zhì)

5、量管理目標(biāo)層層分 解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線 及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處 方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理 論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實 際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。 積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識， 提 高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)， 同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療 糾紛的一個重要

6、環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任 審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢 查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提咼。五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī) 療操作規(guī)程， 建立健全醫(yī)患溝通制度， 采取多種方式加強(qiáng) 與病人的交流， 耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。 慎于 術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便 病人就醫(yī)。 通過調(diào)整科室布局， 增加服務(wù)窗口， 簡化就醫(yī) 環(huán)節(jié)， 縮短病人等候時間。 門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺， 配 備飲水、 電話、 輪椅等服務(wù)設(shè)施。 設(shè)立門診總服務(wù)臺為病 人提供信息指導(dǎo)和就

7、醫(yī)服務(wù)， 及時解決病人就診時遇到的 各種困難。 實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、 陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制， 規(guī)范 服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、 推現(xiàn)象。 加強(qiáng)婦科門診的私密性， 合理安排患者就診， 實 行一醫(yī)一患一診室， 充分保護(hù)患者的隱私， 使得診療活動 更加人性化、 舒適化。 重視細(xì)節(jié)服務(wù)， 對來門診就診的陪 人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲， 中午就餐時間， 為做治 療的患者和陪人免費發(fā)放面包。 多年來一直實行住院病人 免費發(fā)小米稀飯， 對患者護(hù)理服務(wù)熱心， 護(hù)理細(xì)心， 操作 精心， 解答耐心。 由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、 兒科護(hù)理專家組成 的產(chǎn)后訪視隊， 對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指 導(dǎo)

8、，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。 通過一系列的用心服務(wù)， 客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中， 病人滿意度一直在 98%以上。 來源： http:/fanwen/zichabaogao/2957411.htm四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算 為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理， 使醫(yī)療保險各項 政策規(guī)定得到全面落實， 根據(jù)市醫(yī)保部門的要求， 病房采 用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡， 病歷蓋醫(yī)保專用 章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng) 化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床 用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺 使用安全有效，價格合理的 藥品目錄 內(nèi)的藥

9、品。因病 情確需使用藥品目錄外的自費藥品，特定藥品， “乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自 費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知 情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷 上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費 用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn) 給收費處，讓參保人明明白白消費。六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理醫(yī)院重視保 險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要 求由計算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián) 系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題 的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全 心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化， 服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化， 積極為參保人提供優(yōu)