中樞神經(jīng)解剖顱腦局部顯微解剖

1、LIZHENHUA顱腦局部顯微解剖顱腦局部顯微解剖Local micro-anatomy of brain and skull山東大學醫(yī)學院山東大學醫(yī)學院LIZHENHUAn視神經(jīng)和視交叉n蝶鞍區(qū)n海綿竇區(qū)LIZHENHUA第一節(jié)第一節(jié) 視神經(jīng)與視交叉視神經(jīng)與視交叉 一、視神經(jīng)一、視神經(jīng) optic nerve n視神經(jīng)視神經(jīng)optic nerve的纖維來自視網(wǎng)膜內神經(jīng)節(jié)細胞所發(fā)出的軸突，形成視網(wǎng)膜的視神經(jīng)纖維層。該纖維向視神經(jīng)盤聚集，于眼球后極的鼻側34mm處，經(jīng)脈絡膜及鞏膜篩板鞏膜篩板穿出眼球。原來無髓鞘的神經(jīng)纖維，穿過鞏膜篩板時包裹髓鞘，神經(jīng)纖維集合成束，形成視神經(jīng)。LIZHENHUAn

2、視神經(jīng)是視覺傳導路中自視神經(jīng)盤至視交叉的一段，開始位于眼球后內側，視神經(jīng)長約4550mm，向后內側行經(jīng)眶的后部，穿視神經(jīng)管入顱腔，連于視交叉。LIZHENHUAOptic nerveOptic chiasmaOptic tractLateral geniculate bodyOptic radiationVisual areaLIZHENHUA第一節(jié)第一節(jié) 視神經(jīng)與視交叉視神經(jīng)與視交叉 一、視神經(jīng)一、視神經(jīng) optic nerve分部：四部分分部：四部分眼內部眼內部-眶部眶部-管內部管內部顱內段顱內段（一）眼內部眼內部：眼內部是從視神經(jīng)盤至穿出鞏膜篩板的一段，長約1mm。（二）眶部眶部：眶部是

3、自鞏膜篩板至視神經(jīng)管的一段，位于眶腔內，長約30mm，直徑約34mm。并被眼球外肌包裹。視神經(jīng)與外直肌之間有動眼神經(jīng)、展神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)等經(jīng)過。LIZHENHUA第一節(jié)第一節(jié) 視神經(jīng)與視交叉視神經(jīng)與視交叉 一、視神經(jīng)一、視神經(jīng) optic nerve（三）管內部管內部：n管內部是位于視神經(jīng)管內的一段，長約67mmn眼動脈與其伴行入眶，兩者緊密相貼。視神經(jīng)位于眼動脈正上方者約占52%、內上方者約占32、外上方者約占15。LIZHENHUA第一節(jié)第一節(jié) 視神經(jīng)與視交叉視神經(jīng)與視交叉 一、視神經(jīng)一、視神經(jīng) optic nerve（三）管內部（三）管內部：n視神經(jīng)與蝶竇之間的骨壁厚度在多數(shù)人是0.10.

4、4mm。n但少數(shù)在視神經(jīng)與蝶竇之間僅有視神經(jīng)鞘膜和蝶竇粘膜相隔。n有些個體,視神經(jīng)管突進蝶竇的前上方,形成視神經(jīng)管隆起。突進蝶竇內的視神經(jīng)管長度為4.513mm,平均7mm。LIZHENHUALIZHENHUALIZHENHUA第一節(jié)第一節(jié) 視神經(jīng)與視交叉視神經(jīng)與視交叉 一、視神經(jīng)一、視神經(jīng) optic nerve（四）顱內段（四）顱內段 毗鄰關系毗鄰關系n顱內段是指從視神經(jīng)管自顱口（后孔）至視交叉前緣間的一段，平均長約11.5 mm11.5 mm（6.017.5mm），此段僅有軟腦膜和蛛網(wǎng)膜覆蓋,而無硬腦膜n在視神經(jīng)管內口處,視神經(jīng)被硬腦膜反褶成的鐮狀皺襞所覆蓋,此段視神經(jīng)稱為視神經(jīng)的膜部。

5、此皺襞的長度在國人為0.53.5mm。從從翼點入顱行視神經(jīng)減壓術時，視神經(jīng)管的硬翼點入顱行視神經(jīng)減壓術時，視神經(jīng)管的硬膜頂部切開長度可達膜頂部切開長度可達5mm。n眼動脈及頸內動脈的動脈瘤可以從下方推壓視神經(jīng)。n在左、右視神經(jīng)之間有交叉前溝和鞍結節(jié),當鞍結節(jié)隆起的高度超過視神經(jīng)管內口處視神經(jīng)的水平時,經(jīng)額入路進行垂體手術將受限制。LIZHENHUA第一節(jié)第一節(jié) 視神經(jīng)與視交叉視神經(jīng)與視交叉 一、視神經(jīng)一、視神經(jīng) optic nerve（四）顱內段（四）顱內段 夾角夾角n視神經(jīng)管的長軸與正中矢狀面的視神經(jīng)管的長軸與正中矢狀面的夾角在新生兒為夾角在新生兒為46460 0, ,至成人減至至成人減至3

6、9390 0。因此，兩側視神經(jīng)之間的夾角在新生兒大于成年人。n兩側視神經(jīng)之間的夾角的大小受視神經(jīng)顱內段長度的影響，從100850不等，平均600。兩側視神經(jīng)的夾角越小，經(jīng)額垂體手術的手術野越小，手術越困難。LIZHENHUA第一節(jié)第一節(jié) 視神經(jīng)與視交叉視神經(jīng)與視交叉 二、視交叉二、視交叉 optic chiasma n視交叉視交叉 optic chiasma 是指兩側視神經(jīng)在顱內的匯合之處，位于蝶鞍前上方的交叉前溝中。根據(jù)視交叉與鞍結節(jié)、垂體的位置關系,將視交叉的位置分為3種:n視交叉正常位視交叉正常位,即視交叉位于鞍隔和垂體的上面偏后,垂體前部不被覆蓋, 正常位占多數(shù)。n視交叉后置位視交叉后

7、置位,即視交叉位于鞍背上方或部分位于鞍背后方,垂體完全位于視交叉的前方。n視交叉前置位視交叉前置位,即視交叉與鞍結節(jié)緊貼,或位于鞍結節(jié)的上方。視交叉前置位也給經(jīng)額入路的鞍部手術帶來了困難。LIZHENHUA第一節(jié)第一節(jié) 視神經(jīng)與視交叉視神經(jīng)與視交叉 二、視交叉二、視交叉 optic chiasman視交叉和視神經(jīng)顱內段均位于視交叉池內。n視交叉池的上面與終板池的前下部相接,- 后下方與腳間池毗鄰,- 前下方以鞍隔為界 上方以鞍結節(jié)為界,-兩側方以一層蛛網(wǎng)膜與頸內動脈池相隔。LIZHENHUALIZHENHUA第一節(jié)第一節(jié) 視神經(jīng)與視交叉視神經(jīng)與視交叉 二、視交叉二、視交叉 optic chia

8、sma視神經(jīng)的血液供應視神經(jīng)的血液供應n來自頸內動脈的分支眼動脈。眼動脈多起自頸內動脈海綿竇段穿過硬腦膜移行為膝段,一般多發(fā)自頸內動脈上表面內側1/3處。n眼動脈起始部的直徑為眼動脈起始部的直徑為0.50.53.Omm3.Omm,平均2mm,其顱內段長度一般為3mm左右,最長可為7mm。有少數(shù)眼動脈自膝段發(fā)出后立即進入視神經(jīng)管。n極少數(shù)眼動脈自頸內動脈海綿竇段發(fā)出,在視神經(jīng)管的底部穿過骨孔入視神經(jīng)管內。在視神經(jīng)管內,眼動脈走行于視神經(jīng)的下外方,并和視神經(jīng)一起進入眶腔。LIZHENHUA第一節(jié)第一節(jié) 視神經(jīng)與視交叉視神經(jīng)與視交叉 二、視交叉二、視交叉 optic chiasma視交叉的血液供應視

9、交叉的血液供應n主要來自大腦前動脈和前交通動脈發(fā)出的細小分支。大腦前動脈的水平段多位于鞍旁視交叉的上方,其上的分支主要供給視交叉的前上方。n前交通動脈發(fā)出的分支供給視交叉前中部。n眼動脈的顱內段發(fā)出分支,供給視交叉的前外側部。n來自頸內動脈、大腦后動脈和后交通動脈的分支供應視交叉的中段和后下方。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) (Sellar area)n蝶鞍區(qū)位于顱中窩中部，蝶骨體上面，是指蝶鞍及其周圍的區(qū)域。n該區(qū)域內除蝶鞍外，主要的結構有垂體窩、垂體和兩側的海綿竇等。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 一、蝶鞍一、蝶鞍sella turcica 蝶鞍蝶鞍sella

10、turcica是指蝶骨體上面呈馬鞍狀的部分，包括前床突、交叉前溝、鞍結節(jié)、垂體窩、鞍背和后床突。n蝶鞍中部凹陷，為垂體窩，容納垂體。垂體窩前方兩側有蝶骨小翼后緣內側端的結節(jié)狀突起，稱為前床突前床突anterior clinoid process，為小腦幕前端的附著。n垂體窩前方的圓形隆起，稱鞍結節(jié)鞍結節(jié)tuberculum sellae，其兩側常有小骨突，稱中床突。n鞍結節(jié)前方的橫溝，稱為交叉前溝交叉前溝sulcus prechiasmaticus，交叉前溝的兩側與視神經(jīng)管相通，此管行向前外，有視神經(jīng)和眼動脈通過。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 一、蝶鞍一、蝶鞍sella tur

11、cica n蝶骨體側面有頸動脈溝頸動脈溝carotid sulcus，有頸內動脈通過，溝后端較深，其外側緣有一突向后的薄骨片，稱為蝶小舌，與顳骨部尖端圍成破裂孔的外側界，并復蓋翼管的后口。n垂體窩后方的方形骨板為鞍背鞍背dorsunm sellae，其上端兩側的突起為后床突后床突posterior clinoid process，此突的下側有一切跡，由硬腦膜圍成一孔，有展神經(jīng)通過。 鞍背下外側與顳骨巖部尖端相接。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 一、蝶鞍一、蝶鞍sella turcica 鞍底鞍底n形狀不一，有明顯垂體窩者占51%，其余為平面或稍有凹陷。小兒鞍底較厚，可達2mm，隨

12、著蝶竇的擴大，鞍底也隨之變薄，成人一般為1mm（70%）。較薄的鞍底有利于經(jīng)蝶垂體手術。n前、后床突間距平均為12mm（817 mm），根據(jù)前、后床突間距的不同，可將蝶鞍分為三型：q開放型：間距大于5mm者，占39%。q閉鎖型：間距小于2mm者，占21%。q半開放型：間距在25mm之間者，占40%。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 一、蝶鞍一、蝶鞍sella turcica 蝶鞍的形態(tài)變異蝶鞍的形態(tài)變異n在6%的標本上可見前、后床前、后床突之間有一骨橋連結，突之間有一骨橋連結，稱鞍橋，多為雙側性，有時不完整；n前、后床突之間有時有韌帶前、后床突之間有時有韌帶連結連結，形成頸動脈床突

13、孔，通過頸內動脈，如孔過小，可影響頸內動脈的血液循環(huán)，需手術切除韌帶，此出現(xiàn)率約為10；n前床突側移或缺如。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 一、蝶鞍一、蝶鞍sella turcica 蝶鞍的形態(tài)大小蝶鞍的形態(tài)大小n蝶鞍的長度以矢狀徑上鞍結節(jié)到鞍背的距離表示n蝶鞍的寬度以鞍底的最大橫徑表示n蝶鞍的深度以鞍底至鞍結節(jié)鞍背連線的最大垂直距離表示。nTaveras(1964)報告蝶鞍的長度最大值為17mm,寬度為1015mm,深度最大為13mm；nRem(1975)報告長、寬、深依次是714m(平均1Omm),1016mm(平均14mm),512mm(平均9mm)；n萬麗明(1980)報

14、告長、寬、深依次是8.O14.5mm(平均11.1mm),819mm(平均14.5mm),6.512mm(平均8.8mm)。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 一、蝶鞍一、蝶鞍sella turcica LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 二、鞍膈二、鞍膈 Diaphragma of sellaen鞍膈鞍膈diaphragma sellae是由硬腦膜內層形成的結構n前方附著于前床突和鞍結節(jié)，后方附著于鞍背上緣和后床突，其中央有一孔，稱為膈孔膈孔，有垂體柄和垂體的血管通過。孔的直徑大多為5mm5mm。當其直徑大于5mm或無鞍膈的情況下,蛛網(wǎng)膜可下陷到鞍內,可能是空蝶鞍形成的前

15、提,同時在經(jīng)蝶手術時無屏障作用,易損鞍上結構。n鞍膈大致呈長方形容納腦垂體。根據(jù)膈孔的大小，鞍膈可分為三型：q完整型：完整型：鞍膈完整，膈孔內僅有垂體柄通過，占41.9%q不完整型：不完整型：垂體柄周圍有3mm大小的間隙，占37.6%q鞍膈缺如型：鞍膈缺如型：此型鞍膈僅有約2mm或更窄的硬膜環(huán)，約占20.5%，此型的垂體或完全暴露，或僅有蛛網(wǎng)膜覆蓋。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 二、鞍膈二、鞍膈 Diaphragma of sellaen鞍膈上面平坦或稍凹陷，上凸常是垂體病的征象n在側位X線片上，鞍膈為一長的線條，從鞍結節(jié)至鞍背畫一直線，鞍膈中心與此線相距約12mm。n鞍膈以下

16、垂體周圍是否有蛛網(wǎng)膜和軟膜圍繞尚有爭議。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 三、三、垂體垂體 Hypophysis（一）垂體的位置和形態(tài)（一）垂體的位置和形態(tài) n垂體垂體位于蝶鞍上方的垂體窩內，其下方是蝶竇，外下方有海綿竇，上方借漏斗與下丘腦相連。n垂體呈卵圓形或橢圓形，可分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。手術可見垂體前葉呈橘黃色，垂體后葉色澤亮，呈淡紅色。n成人垂體q重0.450.12g；q前后徑9.031.01mm；q左右徑14.452.08mm；q高度5.970.77mm。n新生兒垂體q前后徑4.690.80mm；q左右徑9.200.91mm；q高度4.250.72mm。LIZHEN

17、HUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 三、三、垂體垂體 Hypophysisn垂體的前、下、后部形態(tài)與垂體窩相關部位大致一致。n垂體的高度與鞍深并不完全一致,有些垂體的高僅為鞍深的1/2或不到1/2,垂體并不完全充滿蝶鞍。n垂體的側方無骨壁,而是海綿竇軟組織,兩側的頸內動脈有結締組織橋索與垂體的被膜相連結,因而垂體的寬度難以用X線確切判斷。一般認為鞍背或鞍底的寬度與垂體的寬相接近。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 三、三、垂體垂體 Hypophysisn垂體與周圍的關系：垂體的上方被鞍膈所遮蓋，鞍膈中央有一小孔，其中有漏斗通過。漏斗將垂體上面的前部與視交叉隔開，并將垂體與第三腦室底的灰

18、結節(jié)相連結。n海綿竇位于垂體的兩側，海綿間竇環(huán)繞垂體的前面、后面及下面。n鞍膈的前部介于垂體的前部和視交叉之間，因此，視交叉與垂體前部之間相距約8mm。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 三、三、垂體垂體 Hypophysisn蝶竇位于垂體窩的前方和下方，蝶竇與垂體窩之間僅隔一層薄骨片。n腫大的垂體破壞垂體窩底的骨質，垂體可突入蝶竇。n如垂體腫大將鞍膈前部頂向前上方而壓迫視交叉，臨床可出現(xiàn)兩顳側偏盲（管狀視野）。n腫大的垂體向兩側可壓迫穿過海綿竇的結構，引起相應的臨床表現(xiàn)。LIZHENHUALIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 三、三、垂體垂體 Hypophysis（二）垂體

19、柄（二）垂體柄n垂體柄分為神經(jīng)柄神經(jīng)柄和結節(jié)柄結節(jié)柄。n神經(jīng)柄是從丘腦下部延伸到垂體后葉里的一個神經(jīng)組織柱。n結節(jié)柄是位于神經(jīng)柄的前面和側面上方的腺泡組織上端，在視交叉的后方下行逐漸變厚，移行于垂體前葉。n在柄的后部內有一層纖維血管組織稱結節(jié)隔，上部薄而下部厚，位于神經(jīng)柄膝的前面和側面，呈半月狀伸入垂體，位于膝和前葉基質之間，稱作膝隔。后者含所有的垂體門脈血管和幾支小動脈。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 三、三、垂體垂體 Hypophysis（三）垂體的血管（三）垂體的血管(1)垂體上動脈垂體上動脈swperior hypophyseal arteries： 垂體上動脈起源于大腦

20、動脈環(huán)，可分為前后兩群小動脈。n垂體上動脈前群垂體上動脈前群達垂體柄的結節(jié)部上緣，并有分支沿垂體柄折轉向前葉的遠部而進，發(fā)出許多分支；這些分支在正中隆起及漏斗蒂形成初級毛細血管叢。n垂體上動脈后群垂體上動脈后群，分布至垂體柄的后部，分支也至正中隆起及漏斗蒂形成初級毛細血管叢。由初級毛細血管叢匯集成的數(shù)條血管，也屬垂體門脈系，沿垂體柄下降，入遠部血竇。（2）垂體中動脈垂體中動脈 middle hypophyseal artery： 它由垂體上動脈的分支或直接來源頸內動脈，通過漏斗蒂直達神經(jīng)葉與垂體下動脈的分支匯合。(3)垂體下動脈垂體下動脈inferior hypophyseal artery：

21、 為兩側頸內動脈行經(jīng)海綿竇后部時發(fā)出的垂體下動脈。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 三、三、垂體垂體 Hypophysis 臨床要點臨床要點 n垂體瘤占顱內腫瘤的10%左右。n以前統(tǒng)計垂體腺瘤的發(fā)病率占顱內腫瘤的第三位，隨著CT和MRI檢查的普及，垂體腺瘤特別是微腺瘤的檢出率逐年增加。n垂體高度測量是臨床診斷微腺瘤的主要方法之一。垂體高度是指在冠狀面上鞍底上緣至腺體上緣的最大距離。目前認為，垂體高度的標準應依性別和年齡而制定。腺體平均高度女性大于男性。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 四、蝶竇四、蝶竇 Sphenoidal sinusn蝶竇在出生時僅呈微小的腔隙,在青春

22、期以后開始發(fā)育。n根據(jù)蝶竇的氣化程度,可分為甲介型、鞍前型和鞍型三種：q甲介型的特點是竇腔小,尚未擴展到蝶骨體中,在竇腔與蝶鞍之間骨壁厚度至少10mm。此種蝶竇常見于12歲以前的兒童,在成年人尚未見到。q鞍前型蝶竇的特點是其后壁位于鞍前壁垂直面以前,即鞍底不在竇腔內。q鞍型則是竇腔擴展至整個蝶骨體,向后突入斜坡。成年人鞍型最多,其次是鞍前型。 LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 四、蝶竇四、蝶竇 Sphenoidal sinus 蝶竇各壁關系復雜，厚度不一，且常有骨質缺損，與竇外結構僅以硬腦膜相隔。n上壁：長度和寬度變異較大。當?shù)]較大時，上壁延伸到蝶骨平臺、蝶骨小翼根部、視神經(jīng)管和

23、鞍底，甚至擴展到鞍背和斜坡。上壁很薄，尤其在視神經(jīng)管處。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 四、蝶竇四、蝶竇 Sphenoidal sinusn在經(jīng)蝶竇進行垂體手術時,鞍前壁和鞍底的骨質及其厚度極為重要。n在鞍前型中,鞍結節(jié)處骨厚在0.23.Omm,平均1.5mm,鞍前壁在0.31.5mm,平均0.7mm;n在鞍型中,鞍結節(jié)骨厚0.24.2mm,平均1mm,鞍前壁為0.10.7mm,平均0.4mm,鞍底0.13.Omm,平均0.7mm,斜坡骨厚在0.21O.0mm,平均2.7mm。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 四、蝶竇四、蝶竇 Sphenoidal sinusn蝶竇的

24、形態(tài)、大小很不一致,它與竇內間隔有關。n蝶竇由一個中隔分成左、右兩個腔者占大多數(shù),其中左、右竇腔并不完全對稱,竇間隔常常偏離中線。n有些蝶竇沒有竇間隔,呈現(xiàn)一個大的竇腔。少數(shù)蝶竇有兩個間隔,將蝶竇分為三個腔。尚有竇間隔處于橫位、斜位乃至出現(xiàn)多個不規(guī)則的竇腔。LIZHENHUA第二節(jié)第二節(jié) 蝶鞍區(qū)蝶鞍區(qū) 四、蝶竇四、蝶竇 Sphenoidal sinus 臨床要點臨床要點 n蝶竇的外側壁很薄,其周圍的某些結構在竇壁上形成隆起，凸向竇腔內。在這些隆起的表面僅有一層薄骨(lmm以下)或沒有骨壁。q如視神經(jīng)管可在蝶竇前上部凸入竇腔,形成視神經(jīng)隆起。 q頸內動脈的虹吸部往往凸向蝶竇的后上部,其中少數(shù)亦無

25、薄骨壁。q也有少數(shù)三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)膨入蝶竇的中下部。n利用視神經(jīng)、頸內動脈和三叉神經(jīng)與蝶竇壁的關系,采用去掉相關蝶竇壁的方法,暴露相應的結構,可成為對這些結構進行手術的另一途徑。 LIZHENHUA第三節(jié)第三節(jié) 海綿竇區(qū)海綿竇區(qū) Cavernous sinus regionLIZHENHUA第三節(jié)第三節(jié) 海綿竇區(qū)海綿竇區(qū) 一、海綿竇的位置一、海綿竇的位置n海綿竇海綿竇cavernous sinus 位于蝶鞍的兩側、硬腦膜兩層間的不規(guī)則腔隙，內有許多纖維小梁，把竇腔分成多個相互交通的小腔隙，呈海綿狀，故名海綿竇。n其前端達眶上裂內側部，與視神經(jīng)管和頸內動脈床突上段相鄰；后端至顳骨巖部尖端，與頸

26、內動脈管和三叉神經(jīng)節(jié)相鄰；上內側達中床突與后床突的連線，與垂體、蝶鞍、蝶竇相鄰；下外側距圓孔與卵圓孔內側緣連線34mm；上外側鄰大腦的顳葉。電鏡下吻合成血竇狀LIZHENHUALIZHENHUALIZHENHUA第三節(jié)第三節(jié) 海綿竇區(qū)海綿竇區(qū) 一、海綿竇的位置一、海綿竇的位置n海綿竇長約20mm，寬約10mm，在其中部的額狀切面上大致呈直角朝向外上方的直角三角形n上壁與鞍膈相互移行，處于同一平面，長712mm，厚0.51.0mmn內壁為三角形的斜邊，緊貼垂體和蝶竇側壁，長1522mm，由0.10.5mm厚的纖維層構成；n下部與蝶竇之間僅隔以1.54.0mm薄骨片；n外側壁長1522mm，與端腦

27、顳葉相鄰，可分內、外兩層，外層致密，內層為網(wǎng)狀纖維。海綿竇外側壁內有動動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過經(jīng)和上頜神經(jīng)通過n海綿竇腔內有頸內動脈和展神經(jīng)頸內動脈和展神經(jīng)通過。n竇內血流減慢，容易形成血栓。LIZHENHUALIZHENHUA第三節(jié)第三節(jié) 海綿竇區(qū)海綿竇區(qū) 二、海綿竇內的結構二、海綿竇內的結構頸內動脈海綿竇部頸內動脈海綿竇部n頸內動脈在近顳骨巖部尖端處位于三叉神經(jīng)的下方，兩者僅隔以薄骨片和硬腦膜，據(jù)報道有86%骨片缺如，動脈與神經(jīng)之間僅有硬腦膜相隔。n動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、上頜神經(jīng)和展神經(jīng)位于頸內動脈的外側。LIZHENHUA第三節(jié)第三

28、節(jié) 海綿竇區(qū)海綿竇區(qū) 二、海綿竇內的結構二、海綿竇內的結構頸內動脈海綿竇部頸內動脈海綿竇部 臨床要點臨床要點 n頸內動脈在竇內被纖維小梁固定于竇壁，當顱底中部骨折時，如傷及頸內動脈及其分支，血液流入竇內，可引起海綿竇動靜脈瘺。n頸內動脈居竇腔的最內側，緊鄰垂體，二者之間僅距2.37.0mm，有時頸內動脈彎曲，經(jīng)海綿竇內側壁突出而壓迫垂體，使垂體變形。在蝶鞍中部，兩頸內動脈間的距離平均為15（970）mm，甚至有人報告二者之間僅有4mm間距。這些變異將給經(jīng)蝶垂體手術帶來巨大困難，如不慎損傷頸內動脈及其分支可發(fā)生嚴重出血。LIZHENHUA第三節(jié)第三節(jié) 海綿竇區(qū)海綿竇區(qū) 二、海綿竇內的結構二、海綿

29、竇內的結構穿過海綿竇的腦神經(jīng)穿過海綿竇的腦神經(jīng) 1動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)oculomotor nerve n在鞍背外側跨過小腦幕的附著緣的上方，遂于前、后床突之間的中點處附近，穿過硬腦膜達海綿竇外側壁，初在滑車神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支之上，至海綿竇前部，后二者先后從下向上越過動眼神經(jīng)外側達其上方。n 動眼神經(jīng)分為上、下兩支，前行至海綿竇前端穿外側壁，經(jīng)眶上裂入眶。n動眼神經(jīng)以細支與交感神經(jīng)頸內動脈叢及眼神經(jīng)有交通支相聯(lián)系。LIZHENHUA第三節(jié)第三節(jié) 海綿竇區(qū)海綿竇區(qū) 二、海綿竇內的結構二、海綿竇內的結構穿過海綿竇的腦神經(jīng)穿過海綿竇的腦神經(jīng) 2滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)trochlear nerven初在小腦幕游

30、離緣下方，后在小腦幕游離緣與附著緣交界處，穿過硬腦膜進入海綿竇外側壁，起初在動眼神經(jīng)下方，后經(jīng)動眼神經(jīng)外側至其上方，穿海綿竇的前端入眶上裂n滑車神經(jīng)進入硬膜處距后床突約15（1020）mm。LIZHENHUA第三節(jié)第三節(jié) 海綿竇區(qū)海綿竇區(qū) 二、海綿竇內的結構二、海綿竇內的結構穿過海綿竇的腦神經(jīng)穿過海綿竇的腦神經(jīng) 3眼神經(jīng)眼神經(jīng)ophthalmic nerven自三叉神經(jīng)節(jié)的前內側發(fā)出后，向前穿入海綿竇的外側壁，居動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)的下方，頸內動脈和展神經(jīng)的外側，行向前方至眶上裂眶上裂。n眼神經(jīng)接受海綿叢的交感神經(jīng)纖維，并在其起始處發(fā)出腦膜支沿滑車神經(jīng)向后，分布于小腦幕，還分出三支交通支分別至動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)。4.上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)maxillary nerven緊貼海綿竇外下角向前至圓孔出顱。 LIZHENHUA第三節(jié)第三節(jié) 海綿竇區(qū)海綿竇區(qū) 二、海綿竇內的結構二、海綿竇內的結構穿過海綿竇的腦神經(jīng)穿過海綿竇的腦神經(jīng) 5展神經(jīng)展神經(jīng)abducent nerven在橋池中沿斜坡向上，于后床突下方20mm處穿過硬腦膜達其下面，接著向外橫過巖下竇向上達顳骨巖部尖端