質(zhì)子泵抑制劑和硫糖鋁對(duì)危重患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響探究

1、質(zhì)子泵抑制劑和硫糖鋁對(duì)危重患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響探究摘要目的探討降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（vap）發(fā) 生率的方法。方法選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的接受氣管插管機(jī)械 通氣的患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 兩組患者的常規(guī)治療方法相同，研究組應(yīng)用硫糖鋁混懸液2 g, 3次/d鼻飼；對(duì)照組應(yīng)用泮托拉吐40 mg, 2次/d靜脈滴 注。記錄急性上消化道出血（augib）和vap的發(fā)生情況。結(jié) 果兩組患者輕中度augib （黑便和咖啡色胃液）的發(fā)生率比 較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；對(duì)照組vap的發(fā)生率明 顯高于研究組（p18歲；預(yù)期入住icu時(shí)間48 h；入icu后 12 h內(nèi)接受有創(chuàng)機(jī)械通氣

2、支持，預(yù)期機(jī)械通氣時(shí)間48 ho 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有消化性潰瘍病史；對(duì)抑酸劑過敏；入icu 時(shí)已有活動(dòng)性消化道出血、明確胃黏膜病變或已有肺炎；因 胃腸手術(shù)后入住icu或入icu前已應(yīng)用抑酸劑；預(yù)期預(yù)后極 差，生存機(jī)會(huì)渺茫。共有73例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)，將患者 隨機(jī)分為兩組，研究組36例，男22例，女14例，年齡42 75 （59. 4±16. 2）歲，apacheii 評(píng)分 1632 （24. 7±7. 1） 分；對(duì)照組37例，男24例，女13例,年齡4077（58. 9±17.8） 歲，apache ii評(píng)分1732 （24. 6±7, 3）分。兩組患者在

3、性 別、年齡及apacheii評(píng)分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)o1. 2方法1.2. 1常規(guī)處理 入選患者入icu后常規(guī)留置胃管，計(jì)算入選時(shí)患者的年齡、性別、apacheii評(píng)分，患者在無禁忌 證的情況下常規(guī)床頭抬高45。,留置胃管；常規(guī)應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。每6小時(shí)測定胃殘留量，每日監(jiān)測患者的體溫、痰液性狀、內(nèi)容物性狀，每日晨起測定血常規(guī)、血?dú)夥治?，機(jī)械通氣48 h后復(fù)查胸片，記錄vap、上消化道出血發(fā)生時(shí)間。 根據(jù)病情定期復(fù)查胸片。1. 2. 2兩組的治療方法兩組的常規(guī)治療方法相同，應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)均使用肺保護(hù)性通 氣策略（潮氣量6 ml/kg）,研究組應(yīng)用硫糖鋁混懸液2 g,

4、3次/d鼻飼，對(duì)照組應(yīng)用泮托拉40 mg, 2次/d靜脈滴注, 在沒有禁忌證條件下，所有患者均在24 h內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng) 支持，目標(biāo)喂養(yǎng)量均取25 kcal/kg （理想體重）d,第 1天應(yīng)達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量的50%65%,采取持續(xù)滴注式喂養(yǎng)，滴注速度由10 ml/h開始，根據(jù)耐受程度調(diào)整。1. 3上消化道出血判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南1, 有下列情況之一者考慮出現(xiàn)急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding, augib）：患者出現(xiàn)嘔血和 （或）黑便癥狀，鼻胃管抽吸有咖啡色物或血性液；除外 口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管

5、，服某些藥物（如 鐵劑、錢劑等）和食物（如動(dòng)物血等）引起糞便發(fā)黑，對(duì)可 疑患者可行胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)；收縮壓20 mm hg,并除外其他因素；不明原因24 h內(nèi)血紅蛋白下降220 g/lo1.4 vap判定標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床實(shí)踐指南2：氣 管插管時(shí)間248 ho至少出現(xiàn)下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。發(fā)熱： 體溫38. 3°c或較基礎(chǔ)體溫至少升高1°c；白細(xì)胞計(jì) 數(shù)10x109/l或較基礎(chǔ)值升高25%；氣道分泌物呈膿性（中 性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)25個(gè)/hp）o影像學(xué)上出現(xiàn)新的或持續(xù)的肺部 浸潤影，胸腔積液和氣道分泌物分離出相同的病原菌，或影 像學(xué)空洞或組織病理學(xué)肺炎證據(jù)并且支氣管肺泡灌洗（bal） 培養(yǎng)陽性0104 cfu/ml）,如果懷疑vap時(shí)已經(jīng)應(yīng)用抗生素 的免疫功能正常的患者，可使用氣管內(nèi)吸引物非定量培養(yǎng)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用spss 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均 數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或確切概 率法，采用t檢驗(yàn)，以p0. 05）；兩組患者輕中度上消化道出s3血（黑便和咖啡色胃液）的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 05）o兩組患者augib的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&