質(zhì)子泵抑制劑和硫糖鋁對危重患者呼吸機相關(guān)性肺炎影響探究

1、質(zhì)子泵抑制劑和硫糖鋁對危重患者呼吸機相關(guān)性肺炎影響探究摘要目的探討降低呼吸機相關(guān)性肺炎（vap）發(fā) 生率的方法。方法選取符合入選標準的接受氣管插管機械 通氣的患者為研究對象，將患者隨機分為研究組和對照組， 兩組患者的常規(guī)治療方法相同，研究組應用硫糖鋁混懸液2 g, 3次/d鼻飼；對照組應用泮托拉吐40 mg, 2次/d靜脈滴 注。記錄急性上消化道出血（augib）和vap的發(fā)生情況。結(jié) 果兩組患者輕中度augib （黑便和咖啡色胃液）的發(fā)生率比 較，差異無統(tǒng)計學意義（p0.05）；對照組vap的發(fā)生率明 顯高于研究組（p18歲；預期入住icu時間48 h；入icu后 12 h內(nèi)接受有創(chuàng)機械通氣

2、支持，預期機械通氣時間48 ho 排除標準：既往有消化性潰瘍病史；對抑酸劑過敏；入icu 時已有活動性消化道出血、明確胃黏膜病變或已有肺炎；因 胃腸手術(shù)后入住icu或入icu前已應用抑酸劑；預期預后極 差，生存機會渺茫。共有73例患者符合入選標準，將患者 隨機分為兩組，研究組36例，男22例，女14例，年齡42 75 （59. 4±16. 2）歲，apacheii 評分 1632 （24. 7±7. 1） 分；對照組37例，男24例，女13例,年齡4077（58. 9±17.8） 歲，apache ii評分1732 （24. 6±7, 3）分。兩組患者在

3、性 別、年齡及apacheii評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(p>0. 05)o1. 2方法1.2. 1常規(guī)處理 入選患者入icu后常規(guī)留置胃管，計算入選時患者的年齡、性別、apacheii評分，患者在無禁忌 證的情況下常規(guī)床頭抬高45。,留置胃管；常規(guī)應用腸內(nèi)營養(yǎng)。每6小時測定胃殘留量，每日監(jiān)測患者的體溫、痰液性狀、內(nèi)容物性狀，每日晨起測定血常規(guī)、血氣分析，機械通氣48 h后復查胸片，記錄vap、上消化道出血發(fā)生時間。 根據(jù)病情定期復查胸片。1. 2. 2兩組的治療方法兩組的常規(guī)治療方法相同，應用機械通氣時均使用肺保護性通 氣策略（潮氣量6 ml/kg）,研究組應用硫糖鋁混懸液2 g,

4、3次/d鼻飼，對照組應用泮托拉40 mg, 2次/d靜脈滴注, 在沒有禁忌證條件下，所有患者均在24 h內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng) 支持，目標喂養(yǎng)量均取25 kcal/kg （理想體重）d,第 1天應達到目標喂養(yǎng)量的50%65%,采取持續(xù)滴注式喂養(yǎng)，滴注速度由10 ml/h開始，根據(jù)耐受程度調(diào)整。1. 3上消化道出血判定標準根據(jù)急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南1, 有下列情況之一者考慮出現(xiàn)急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding, augib）：患者出現(xiàn)嘔血和 （或）黑便癥狀，鼻胃管抽吸有咖啡色物或血性液；除外 口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管

5、，服某些藥物（如 鐵劑、錢劑等）和食物（如動物血等）引起糞便發(fā)黑，對可 疑患者可行胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗；收縮壓20 mm hg,并除外其他因素；不明原因24 h內(nèi)血紅蛋白下降220 g/lo1.4 vap判定標準診斷依據(jù)呼吸機相關(guān)性肺炎臨床實踐指南2：氣 管插管時間248 ho至少出現(xiàn)下列標準中的兩項。發(fā)熱： 體溫38. 3°c或較基礎體溫至少升高1°c；白細胞計 數(shù)10x109/l或較基礎值升高25%；氣道分泌物呈膿性（中 性粒細胞計數(shù)25個/hp）o影像學上出現(xiàn)新的或持續(xù)的肺部 浸潤影，胸腔積液和氣道分泌物分離出相同的病原菌，或影 像學空洞或組織病理學肺炎證據(jù)并且支氣管肺泡灌洗（bal） 培養(yǎng)陽性0104 cfu/ml）,如果懷疑vap時已經(jīng)應用抗生素 的免疫功能正常的患者，可使用氣管內(nèi)吸引物非定量培養(yǎng)。1.5統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用spss 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均 數(shù)土標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗或確切概 率法，采用t檢驗，以p0. 05）；兩組患者輕中度上消化道出s3血（黑便和咖啡色胃液）的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（p0. 05）o兩組患者augib的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(p&