超聲引導(dǎo)下肝腫瘤激光消融治療

1、超聲引導(dǎo)下肝腫瘤激光消融治療【關(guān)鍵詞】超聲；肝腫瘤；激光消融中圖分類號(hào)r18文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1674-6805(2014) 11-0152-02原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，且在未來20年, 中國(guó)肝癌的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)均將呈現(xiàn)上升趨勢(shì)1。肝切除 術(shù)仍然是可切除患者的"黃金指標(biāo)”。然而，由于各種原因 對(duì)于大部分患者而言，已經(jīng)失去了外科手術(shù)的機(jī)會(huì)。值得慶 幸的是，近20年來，相繼出現(xiàn)了各種原位消融肝癌的治療 措施，主要用于提高這些患者生存的目的。這些局部治療措 施包括冷凍切除術(shù)(cryosurgery )、經(jīng)皮無水酒精注射 (pei)、射頻消融(rfa)、微波消融(mwa)和激光消

2、融(lta) 等?，F(xiàn)在前四種技術(shù)已經(jīng)在臨床取得了較好的療效并得到了 認(rèn)可，但是具有一定的局限性，特別是在治療腫瘤臨近重要 血管或膽道結(jié)構(gòu)、膽囊以及胃腸道。因此，對(duì)于這些特殊部 位的治療以及微創(chuàng)理念的進(jìn)一步推廣，激光消融(lta)近幾年得到了較好地發(fā)展。本文就此技術(shù)的新進(jìn)展作一簡(jiǎn)要概 述。1激光消融的原理及特點(diǎn) 激光消融(lta)是通過一束連續(xù)的單色光發(fā)出的熱效應(yīng)引起組織壞死。當(dāng)光集中在恰當(dāng)?shù)牟ㄩL(zhǎng)時(shí)，光能量被組織 吸收，導(dǎo)致加熱、蒸發(fā)以及凝固性壞死。目前最常用的為波 長(zhǎng)1064 nm的連續(xù)nd： yag激光，使用低能量光源（315w） 作用660 min。由于其低滲透吸收、高分散的特點(diǎn)，能使 能

3、量最大化分布和滲透組織。由于能量的傳導(dǎo)和直接作用， 激光所產(chǎn)生的熱效應(yīng)已經(jīng)被證實(shí)超出了光照射的范圍，但其 引起組織壞死凝固的范圍比rfa較小。但如果同時(shí)使用多針 治療的話，其范圍大大增加，可以精準(zhǔn)的定位治療更大的腫 瘤，lta還可以應(yīng)用于剖腹及腹腔鏡手術(shù)2-3 o2方法學(xué)lta是一種微創(chuàng)的原位腫瘤治療方法，治療前先用b超 定位腫瘤。在穿刺時(shí)采用2%利多卡因逐層麻醉，有時(shí)需要同 時(shí)適用鎮(zhèn)靜劑。然后將21 g穿刺針插入到靶點(diǎn)，退出針芯, 將光纖置入針鞘，使其尖端位于針端之外，最長(zhǎng)可超出針端 1 cm。光纖的另一端連接激光發(fā)射器。使用功率315 w, 治療時(shí)間660 min。如果腫瘤較大時(shí)，可同時(shí)采

4、用多根光 纖進(jìn)行治療，最多可采用4根。結(jié)束后進(jìn)行針道消融，以免 種植播散。治療中及治療后觀察有無并發(fā)癥。同時(shí)，觀察治 療前后血常規(guī)、生化檢查等的變化，并對(duì)肝功能進(jìn)行評(píng)估。3激光消融療效評(píng)估由于激光光纖頭在釋放能量的瞬間產(chǎn)生爆破、氣化影響 超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)控。因此較準(zhǔn)確評(píng)估其療效需要等氣體消散才 得以進(jìn)行。3. 1二維灰階超聲成像灰階超聲顯像的消融灶呈低回聲，內(nèi)可見一高回聲橢圓形光圈，光圈以內(nèi)的區(qū)域?yàn)榈椭翢o回聲。3.2彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲顯示消融灶大部分無血供，周邊可見血 流信號(hào)；小部分可見點(diǎn)狀血流信號(hào)。3. 3超聲造影超聲造影顯像的消融灶在動(dòng)脈相、門脈相及延遲相均未見明顯充盈灌注，其范圍相

5、近于或略大于灰階超聲顯示的范 圍。4激光消融的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀4. 1國(guó)外研究現(xiàn)狀1985年首次報(bào)道了 lta治療肝腫瘤患者，但其使用低功 率激光治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，然后很多研究相繼報(bào)道lta治療 肝腫瘤取得了很好的療效。2008年，eickmeyer等對(duì)85 例患者163處結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行l(wèi)ta治療，1年生存率 為93%, 3年生存率為56%o 2008年，arienti等5對(duì)肝腫 瘤的lta治療并發(fā)癥做了一個(gè)多中心研究。研究表明，在647 例結(jié)節(jié)里，4例（0.8%）患者死亡，15例（1.5%）患者發(fā)生 了主要的并發(fā)癥但并未播種，主要的并發(fā)癥可能與多余的能 量照射以及高風(fēng)險(xiǎn)位置相關(guān)。消融后有

6、效性為60%,在結(jié)節(jié) 50%）的結(jié)節(jié)3處，僅1處結(jié)節(jié)壞死 5激光消融的副 作用及并發(fā)癥lta的副作用比其他熱消融要小。一方面可能是由于lta 使用的穿刺針明顯較rfa和mwa小有關(guān)，另一方面lta本身 產(chǎn)生的熱效應(yīng)和有效殺傷范圍較其他的熱消融小有關(guān)。輕微 的副作用包括腹痛、體溫升高、包膜下血腫形成、心動(dòng)過緩、 胸腔積液和輕度肝損傷等。極少數(shù)患者發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥， 其發(fā)生可能與治療前肝功能損傷程度有關(guān)17 o特別要注意 的是避免使用高能量的激光束，它產(chǎn)生的大范圍碳化組織使 死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加18。此外，lta術(shù)后死于炎癥反應(yīng)也有 相關(guān)報(bào)道o volkhard等19報(bào)道應(yīng)用lta治療轉(zhuǎn)移性肝癌患 者20例58個(gè)病灶，未發(fā)現(xiàn)臨床相關(guān)并發(fā)癥。激光消融作為腫塊原位消融一種新的臨床微創(chuàng)技術(shù)，有 效地利用了激光的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，以其精準(zhǔn)、快速、安全的