超聲監(jiān)視引導(dǎo)下宮內(nèi)殘留物清宮術(shù)臨床療效

1、超聲監(jiān)視引導(dǎo)下宮內(nèi)殘留物清宮術(shù)臨床療效卬紅(甘肅省渭源縣中醫(yī)院超聲科743200)【中圖分類號】r713【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 06-0012-02【摘要】目的探討超聲監(jiān)視引導(dǎo)下宮內(nèi)殘留物清宮術(shù)的臨床療效。方法78 例經(jīng)人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、引產(chǎn)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血的患者對較大 的宮內(nèi)殘留行腹部超聲(tas)檢查，對較小的宮內(nèi)殘留腹部超聲不易診斷行陰道超 聲(tvs)檢查，重點觀察宮內(nèi)殘留物所在部位、形態(tài)、大小、殘留物與宮壁的 關(guān)系，局部血流特點，全部病例在超聲監(jiān)視引導(dǎo)下行清宮術(shù)，并進行了殘留物病 理檢查。結(jié)果51例經(jīng)tas診斷有殘留物，對27例較

2、小的宮內(nèi)殘留tas則只顯示正常內(nèi)膜回聲或?qū)m內(nèi)膜回聲紊亂行tvs證實宮腔線模糊不清，邊緣不齊，宮 腔內(nèi)可見不典型的、強弱不均的光團光斑回聲，殘留物位于宮底47例，宮體20 例，左側(cè)宮角5例，右側(cè)宮角6例。65例宮內(nèi)殘留物局部探及彩色血流，呈低阻 力型動脈頻譜,13例殘留物局部未探及彩色血流,清宮后病理為蛻膜、絨毛及血塊。 殘留物時間1586天，全部病例在tas監(jiān)視引導(dǎo)下經(jīng)定位吸刮殘留物，術(shù)后1 3d內(nèi)陰道流血癥狀消失，患者清宮術(shù)均一次成功，成功率達100%,未發(fā)牛并發(fā)癥。 結(jié)論 經(jīng)腹及陰道超聲檢查不僅可提供宮內(nèi)組織殘留診斷的有力依據(jù)，還可以為 臨床醫(yī)師提供確切的部位及在超聲監(jiān)視引導(dǎo)下行清宮術(shù)，成

3、功率高，具有顯著的 臨床療效。【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)殘留物超聲引導(dǎo) 清宮術(shù) 彩超宮內(nèi)殘留物是由于蛻膜組織、絨毛組織、胎盤組織、胎膜組織和血凝塊 等殘留于宮腔內(nèi)所致，是引起各種流產(chǎn)、產(chǎn)后陰道流血或?qū)m內(nèi)感染的主要原因。 以往對宮內(nèi)殘留物的診斷主要依靠經(jīng)tas,但經(jīng)tas容易遺漏微小病變，而經(jīng)tvs 結(jié)合彩色多普勒血流能更清晰對宮內(nèi)殘留物進行診斷及鑒別診斷,以往對宮內(nèi)殘 留物的清宮術(shù)臨床釆用傳統(tǒng)人工清宮術(shù)，是在盲視下全憑臨床經(jīng)驗及手感操作， 易發(fā)牛子宮損傷和穿孔、清宮不全。而我們現(xiàn)采用的是超聲引導(dǎo)監(jiān)視下清宮術(shù)， 克服了傳統(tǒng)人工清宮術(shù)盲目性帶來的許多問題。進行實吋超聲監(jiān)視引導(dǎo)下的目的, 為消除術(shù)者宮內(nèi)操作的盲

4、目性，減少和消除子宮損傷和穿孔的可能性，使宮腔內(nèi) 手術(shù)在盡可能短的吋間內(nèi)達到預(yù)期效果。我院對78例宮內(nèi)胎物殘留患者，進行實 時超聲引導(dǎo)監(jiān)視下清宮術(shù)，均取得滿意臨床效果。本文對此進行冋顧性的分析，旨 在探討超聲監(jiān)視引導(dǎo)下宮內(nèi)殘留物清宮術(shù)的臨床療效。資料與方法1臨床資料 本組78例宮內(nèi)殘留物均為我院自2011年5月以來門診患 者，年齡1643歲，平均36.3歲，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性陰道不規(guī)則流血、下腹疼 痛等癥狀，殘留時間1586天，其中藥物流產(chǎn)37例，人工流產(chǎn)30例，自然流 產(chǎn)6例，中孕引產(chǎn)5例，全部病例在超聲監(jiān)視引導(dǎo)下行清宮術(shù)，術(shù)后并進行了殘 留物病理檢查。2.儀器與方法使用philipsd11彩

5、色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率 為3.5mhz,陰道探頭頻率為5.0mhzo經(jīng)tvs檢查在常規(guī)經(jīng)tas檢查后進行，囑患 者排空膀胱，將陰道探頭涂少量耦合劑，在其外套上消毒套作為保護，將探頭置 于陰道穹窿部做縱、橫、斜切多個切面的掃查，不斷調(diào)整探頭方向，掃查子宮及 附件區(qū)，重點觀察宮內(nèi)殘留物所在部位、形態(tài)、大小、殘留物與宮壁的關(guān)系，用 cdfi觀察殘留物內(nèi)部、殘留物基底部與局部宮壁組織內(nèi)血流信號及分布情況， 然后用脈沖多普勒(pw)獲取血流頻譜并測量血流動力參數(shù)，記錄阻力指數(shù)(rl)o 囑患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰后進行清宮術(shù)。結(jié)果51例經(jīng)tas超聲診斷有殘留物，對27例較小的宮內(nèi)殘留ta

6、s則只顯示 正常內(nèi)膜冋聲或?qū)m內(nèi)膜冋聲紊亂行tvs檢查宮腔線模糊不清，邊緣不齊，宮腔內(nèi) 可見不典型的、強弱不均的光團光斑冋聲，殘留物位于宮底47例，宮體20例， 左側(cè)宮角5例，右側(cè)宮角6例。宮內(nèi)殘留胎物的聲像圖表現(xiàn)因殘留組織的成分不 同、病程的長短而有所不同，宮腔內(nèi)岀現(xiàn)與肌壁界限清晰的稍強冋聲，有些僅表 現(xiàn)宮腔毛糙、不平滑，人部分表現(xiàn)為與或不與宮壁相連或為內(nèi)膜內(nèi)中等或較高冋 聲的小光團，可呈塊狀、梭狀、扁平狀、團塊狀、平島樣，界限清雉，形狀不規(guī) 則。殘留物大小最大者約36mm×28 mm,最小者tas為7mm×4mm, 而tvs則為3mm&time

7、s;2mmo 65例宮內(nèi)殘留物基底與局部宮壁組織血流信號 稍多，呈桿狀、或點狀，呈低阻力型動脈頻譜,ri<0.50, 13例殘留物局部無血 流信號。殘留物吋間1586天，全部病例在tas監(jiān)視引導(dǎo)下經(jīng)定位吸刮殘留物， 清宮后病理為蛻膜、絨毛及血塊。術(shù)后13d內(nèi)陰道流血癥狀消失，1周后超聲 復(fù)查子宮聲像圖正常，內(nèi)膜線清晰。患者清宮術(shù)均一次成功，成功率達100%, 未發(fā)生并發(fā)癥。討論宮內(nèi)殘留物臨床診斷和選擇治療方法常感困惑，人工流產(chǎn)為非直視手術(shù), 人流不全有時難以完全避免，無確切方法了解自然流產(chǎn)是否完全，中孕引產(chǎn)的病 人由于妊娠中期胎盤尚未完全形成，絨毛膜未完全退化，胎盤娩出時常有絨毛

8、殘 留，娩出的胎盤又不容易檢查出是否完整，諸如上述種種，宮內(nèi)有無殘留物難以 定論，常規(guī)清宮給部分病人增加不必要的痛苦，清宮適應(yīng)證難以掌握。所以對宮 內(nèi)殘留物患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血應(yīng)進行超聲檢查，對較人的宮內(nèi)殘留經(jīng)tas診 斷，對較小的宮內(nèi)殘留tas不易診斷行tvs檢查，則可清晰顯示數(shù)毫米的較高冋 聲光團或只有2mm強光點回聲，能清楚地顯示子宮前壁與后壁的內(nèi)膜，能準(zhǔn)確 地判斷較小的殘留物是附著在子宮內(nèi)膜的哪個部位，為臨床醫(yī)師尋找陰道出血時 間延長的原因及宮內(nèi)殘留物情況提供了一種安全、可靠、有效的檢查手段。人工 流產(chǎn)所致殘留物，多與術(shù)者技術(shù)因素有關(guān)，藥流的失敗主要與多種因素有關(guān)，自 然流產(chǎn)所致殘留

9、，主要是流產(chǎn)不全所致，引產(chǎn)所致殘留，主要是胎盤剝離不全所 致。殘留物如與子宮壁粘連，cdfi可見殘留物基底部與局部肌壁組織內(nèi)有血流 信號，殘留時間越短，血流信號越豐富，殘留時間越長血流信號越少或無血流信 號，殘留物與子宮無粘連，cdfi無血流信號。傳統(tǒng)人工清宮術(shù)因其無法在直視 下操作存在著一定的盲目性，始終為子宮損傷、空吸、漏吸或吸宮不全等并發(fā)癥 所困擾。超聲監(jiān)視下清宮術(shù)，術(shù)者能在顯示屏上直觀了解宮內(nèi)異常回聲位置、使 整個手術(shù)過程均在實時監(jiān)控下實現(xiàn)了全程可視操作，能直觀準(zhǔn)確地的引導(dǎo)刮匙將 異常冋聲刮出。完全避免了傳統(tǒng)清宮術(shù)中僅憑術(shù)者感覺、經(jīng)驗而盲目操作的不足, 減少宮腔內(nèi)手術(shù)操作時間，使子宮損

10、傷的可能性大為降低，并可避免刮宮不全甚 至空刮的發(fā)生，使手術(shù)變得更加簡單、更加安全。本組結(jié)果顯示超聲監(jiān)視下的清 宮術(shù)具有定位準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、吋間短、出血少、無并發(fā)癥等優(yōu)點。因此，我院現(xiàn)將 超聲監(jiān)視引導(dǎo)下清宮術(shù)作為宮內(nèi)殘留物常規(guī)的手術(shù)操作方法，使原來復(fù)雜、盲目、 困難的清宮術(shù)變得簡單、安全、方便、可靠、快速、減少患者痛苦、減少操作醫(yī) 生風(fēng)險清宮術(shù)，避免了在工作中出現(xiàn)漏診，發(fā)生醫(yī)療糾紛，筆者建議大家在以后 的工作中對宮內(nèi)殘留物可在超聲監(jiān)視引導(dǎo)下進行，不但是臨床醫(yī)師需要的極好幫 手，也是凡有超聲儀的中小型醫(yī)院均可推廣使用，能在很人程度上和范圍內(nèi)避免 和減少病人的痛苦，避免子宮內(nèi)膜損傷、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義 和實用價值