神經(jīng)系統(tǒng)檢查：椎體外系

1、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 錐體外系 錐體系錐體系：主要司骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，由兩級(jí)神經(jīng)元組成。 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：是由中央前回的錐體細(xì)胞組成。 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：為腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。錐體束 錐體束：錐體束是下行運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，因其神經(jīng)纖維主要起源于大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞，故稱為錐體束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束（皮質(zhì)核束）兩種。 病損時(shí)常出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹及錐體束征等。錐體束征 錐體束征：是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷出現(xiàn)的病理反射。當(dāng)錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 位于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)元，稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。它們的突分別組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，支配全身骨骼肌

2、的隨意運(yùn)動(dòng)。是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后共同通路，是運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)到達(dá)骨骼肌的唯一途徑。錐體外系 廣義：是指錐體系以外的所有軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)。 狹義：主要指紋狀體系統(tǒng)，包括紋狀體（尾狀核、殼核和蒼白球）、杏仁核、屏狀核、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核等，總稱基底神經(jīng)節(jié)。錐體外系 錐體外系主要包括兩個(gè)系統(tǒng) 一. 皮質(zhì)一紋狀體系 二.皮質(zhì)一腦橋一小腦系錐體外系 主要功能：是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)、維持和調(diào)整體態(tài)姿勢(shì)和進(jìn)行習(xí)慣性及節(jié)律性動(dòng)作等。 基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié) 一.紋狀體：包括 1.尾狀核：呈“c”形彎曲，分頭、體、尾3部分，圍繞豆?fàn)詈撕捅硞?cè)丘腦，延伸于側(cè)腦

3、室前角、中央部和下角的壁旁。 2.豆?fàn)詈耍何挥谖矤詈撕捅硞?cè)丘腦的外側(cè)，島葉的深部。在水平面呈三角形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)。豆?fàn)詈吮话踪|(zhì)分成3部，外側(cè)部最大稱殼；內(nèi)側(cè)的2部合稱蒼白球。 二.屏狀核：是位于豆?fàn)詈撕蛵u葉之間的薄層灰質(zhì)，其功能不明。 三.杏仁核：位于海馬旁回的深面，與尾狀核尾部相連，屬于邊緣系統(tǒng)的一部分，其功能與內(nèi)臟活動(dòng)、行為和內(nèi)分泌有關(guān)。 紅核：位于中腦上丘平面的被蓋部，呈圓柱狀。主要接受來自小腦和大腦皮質(zhì)的傳入纖維，并發(fā)出紅核脊髓束，相互交叉后到對(duì)側(cè)，下行至脊髓。主要是調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 黑質(zhì)：位于中腦被蓋和大腦腳底之間的板狀灰質(zhì)，延伸于中腦全長(zhǎng)，可分為背側(cè)的致密部和腹側(cè)的

4、網(wǎng)狀部。黑質(zhì)的細(xì)胞內(nèi)含黑色素，故呈黑色；同時(shí)還含有多巴胺。多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，經(jīng)其傳出纖維釋放到大腦的新紋狀體，臨床上因黑質(zhì)病變，多巴胺減少，可引起震顫麻痹。 椎體外系病變導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病多被稱為運(yùn)動(dòng)障礙，包括運(yùn)動(dòng)過多（如舞蹈?。?、運(yùn)動(dòng)減少（如帕金森?。┮约白藙?shì)、肌張力、翻正（復(fù)位）反射或其他表現(xiàn)的障礙。 椎體外系在不同階段損傷其癥狀不同。內(nèi)囊以上的病變常與錐體系病變不易區(qū)分。基底節(jié) 病變產(chǎn)生震顫麻痹和不自主運(yùn)動(dòng)。 震顫麻痹：肌張力增強(qiáng)-運(yùn)動(dòng)減少綜合癥：“鉛管樣”或“齒輪樣強(qiáng)直”（蒼白球和黑質(zhì)） 舞蹈病及手足徐動(dòng)癥：肌張力減低-運(yùn)動(dòng)增多綜合癥。（尾狀核和殼核） 舞蹈樣運(yùn)動(dòng):(殼核）為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無目的的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸曲、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)可減輕或消失。 手足徐動(dòng):(尾狀核)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作。 偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)：（丘腦底核）表現(xiàn)為一側(cè)肢體 大幅度、有力的活動(dòng)。見于風(fēng)濕性舞蹈癥、肝豆?fàn)?/p>