青光眼濾過(guò)術(shù)引起前房出血的原因分析

1、青光眼濾過(guò)術(shù)引起前房岀血的原因分析王英杰張克（撫順市中心醫(yī)院眼科遼寧撫順11300 6 ）【摘要】目的探討青光眼濾過(guò)術(shù)引起前房出血的發(fā)牛率、出血原因、處理 方法和預(yù)防措施方法對(duì)2008年1月2013年12月在木院接受濾過(guò)性手術(shù) 治療的132例青光眼患者（154眼）術(shù)中、術(shù)后發(fā)牛前房出血的13眼進(jìn)行回顧 性分析。結(jié)果154眼中，13眼發(fā)生前房出血，發(fā)生率8.44%,出血最早者1天， 最遲者5天，術(shù)后3天內(nèi)出血12眼，占92.31% （12 / 13）； 11眼在1周內(nèi) 自行吸收，占84.62% （ll/13）o 血量液平面5 mm者，有1眼需手術(shù)沖洗； 出血時(shí)眼壓 5 mmhg者5眼。結(jié)論 濾過(guò)

2、手術(shù)后前房岀血液平面v 4 mm者, 均可自行吸收不需手術(shù)干預(yù)，若液平面5 mm且難吸收者需前房沖洗。術(shù)前 眼壓控制不佳，手術(shù)切口偏后，術(shù)后早期眼壓過(guò)低是引起前房出血的重要原因， 此外合并高血壓、糖尿病等全身疾病所致血管脆性增加，管壁舒縮功能差也是濾 過(guò)手術(shù)后前房出血不可忽視的原因，還有術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，夜內(nèi)睡眠時(shí)觸碰，術(shù)后 早期過(guò)量活動(dòng)等原因【關(guān)鍵詞】青光眼濾過(guò)手術(shù)前房出血【中圖分類號(hào)】r728.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí) 碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （2013） 36-0007-01濾過(guò)性手術(shù)已被公認(rèn)是治療 青光眼的有效手段之一，但它往往也帶來(lái)一些并發(fā)癥，其中前房出血就是較常見(jiàn) 的一種。為了探討濾

3、過(guò)術(shù)造成前房出血的主要原因，以便尋找出有效的預(yù)防措施， 筆者對(duì)132例（154眼）青光眼濾過(guò)手術(shù)進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 木文收集2008年1月2013年12月濾過(guò) 手術(shù)154眼，發(fā)生前房出血13眼，其中男8眼，女5眼。年齡最79歲，最 小53歲。術(shù)前診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼6眼，原發(fā)性慢性閉角型青光眼 2眼，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼1眼，抗青光眼術(shù)后眼壓不降1眼，新生血管性青 光眼3例?；颊呷砬闆r：合并高血壓9例，有出血危象1例（血液流變學(xué)檢 查有異常），合并糖尿病8例，其中5例同時(shí)患有高血壓、糖尿病。隨訪時(shí)間最 短2周，最長(zhǎng)5年，平均3月。1.2手術(shù)方式

4、 小梁切除術(shù)口眼，小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除術(shù)2眼, 術(shù)前眼壓35 mm hg 4眼。2結(jié)果154眼中，發(fā)生前房出血13眼，發(fā)生率為8.44%o出血吋間：術(shù)中 及術(shù)后第1天為9眼，術(shù)后第2天2眼，術(shù)后第3天1眼，術(shù)后5天1眼; 岀血量：前房積血的液平面1 mm者4眼，2 mm者5眼，3 mm者3眼， 5 mm者1眼。出血吸收吋間：最快者1天，最長(zhǎng)者33天，11眼1周內(nèi)完全 吸收，12眼自行吸收，1眼需手術(shù)沖洗。1例雙眼出血，11例單眼出血，1眼 反復(fù)性前房再出血，出血時(shí)眼壓 5 mmhg 5眼。3討論任何內(nèi)眼手術(shù)都可能發(fā)生前房出血，但在青光眼濾過(guò)術(shù)中發(fā)生率相對(duì) 較高。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道青光眼濾過(guò)術(shù)

5、后前房出血發(fā)生率為7%8%。本文報(bào)道為 8.44%,與國(guó)外報(bào)道接近。3.1引起前房出血的潛在因素 它多與血液惡病質(zhì)如血友病、血小板減少癥、 紅細(xì)胞增多癥有關(guān)，抗凝治療也可引起前房出血lo本文即有1例出血危象者， 術(shù)后發(fā)生前房出血。若伴有高血壓、糖尿病，使虹膜血循環(huán)障礙、血流阻滯、血 管彈性減弱、虹膜血管易破裂，而導(dǎo)致前房出血，所以，術(shù)前了解病人全身情況 以及所用藥物對(duì)血管的影響，對(duì)預(yù)防出血是有幫助的。3.2引起術(shù)中前房出血的原因(1)術(shù)前眼壓控制不佳，在高眼壓狀態(tài)下, 眼球充血嚴(yán)重，切開(kāi)前房吋眼壓驟降，睫狀體血管通透性增加易引起球內(nèi)毛細(xì)血 管破裂引起眼內(nèi)出血、脈絡(luò)膜脫離等一系列并發(fā)癥1。(2)

6、睫狀體損傷是常見(jiàn) 的引起前房出血的原因，多見(jiàn)器械直接損傷睫狀體或牽拉虹膜損傷睫狀體，尤其 在進(jìn)行虹膜周邊切除時(shí)更易損傷睫狀體。本文有2例新生血管性青光眼，虹膜 面見(jiàn)新生血管，做虹膜周切口，損傷新生血管引起前房出血。出血可來(lái)自鞏膜切 口，尤其在深部縫線過(guò)程中。若虹膜本身不健康，也易引起出血，但較少見(jiàn)。引 起術(shù)后前房出血的原因較多，本文5眼岀血時(shí)眼壓 5 mmhg,血管可能出現(xiàn) 反射性擴(kuò)張充盈，若此時(shí)又在某些外部條件的作用下如咳嗽、便秘將會(huì)加劇前房 出血的發(fā)生。因此我們認(rèn)為術(shù)后早期眼壓過(guò)低，也可能是誘發(fā)前房出血的重要原 因。另外，值得注意的是有2例雙眼先后岀血，即一眼濾過(guò)手術(shù)后發(fā)生前房出 血，另一

7、眼手術(shù)后又發(fā)生，口出血量大，吸收吋間長(zhǎng)。故一眼濾過(guò)手術(shù)發(fā)生出血 的病人，在另一眼濾過(guò)手術(shù)時(shí)，要采取積極有效的措施預(yù)防出血，手術(shù)中要避開(kāi) 新生血管，避免切口偏后，分清眼部的解剖結(jié)構(gòu)及徹底地?zé)浦寡＿@2例中 有1眼反復(fù)再出血。前房出血多發(fā)生于初次出血后26天，文獻(xiàn)報(bào)道，再岀血發(fā)生率為 6%33%o前房出血后26天內(nèi)要休息，限制過(guò)量活動(dòng)，防止再出血。最近認(rèn)為早期按摩濾泡，手術(shù)濾過(guò)泡滲漏及術(shù)中使用抗纖溶抑制劑（如術(shù)中 使用絲裂霉素）都易引起前房出血，且與手術(shù)者的操作技巧有關(guān)，此外合并高血 壓、糖尿病等全身疾病所致血管脆性增加，管壁舒縮功能差也是濾過(guò)手術(shù)后前房 岀血不可忽視的原因，還有術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，夜

8、內(nèi)唾眠吋觸碰，糖尿病人過(guò)量活動(dòng) 等原因。3.3前房出血對(duì)眼部的損害及處理 前房出血大多病人可自行吸收，無(wú)需處 理。如果前房出血時(shí)間長(zhǎng)，ii前房出血量大于1/2前房，易引起高眼壓、角膜 內(nèi)皮功能異常、角膜血染等。由于血液的分解產(chǎn)物可引起巨噬細(xì)胞阻塞，導(dǎo)致血 影細(xì)胞性青光眼。當(dāng)眼壓35 mm hg,持續(xù)吋間514天，易導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。 有學(xué)者認(rèn)為高眼壓持續(xù)在612 h,就有發(fā)生永久性視功能損害的危險(xiǎn)。其一般 規(guī)律是眼壓越高、持續(xù)吋間越長(zhǎng)，引起視功能損害越嚴(yán)重。若發(fā)生高眼壓，最好 應(yīng)用房水生成抑制藥，β受體阻滯劑，如果眼壓升高持續(xù)不降有發(fā)生角膜 血染的可能性，應(yīng)做前房沖洗，積極的休

9、息和必要的制動(dòng)也是積極有效的。本組 病例前房出血4mm液平面6眼，出血吸收吋間為810天，術(shù)后濾泡部 分有瘢痕化傾向，濾泡形成不佳，而另有1眼前房出血5 mm液平面，23 天后前房出血無(wú)吸收，我們及時(shí)行前房沖洗，術(shù)后眼壓控制較佳。這提示對(duì)前房出血量較多，較難吸收的病人，應(yīng)盡早行前房沖洗，避免濾過(guò) 手術(shù)的失敗。若前房出血阻塞濾過(guò)口，導(dǎo)致濾過(guò)手術(shù)的失敗，應(yīng)及吋清除傷口積 血。根據(jù)本文的資料，我們認(rèn)為：預(yù)防濾過(guò)手術(shù)后前房出血應(yīng)注意以下3個(gè)方 面：（1）注意病人全身情況及術(shù)前、術(shù)后止血藥的應(yīng)用，對(duì)于局部有新手血管的 病人可嘗試咬切前局部電凝使新生血管收縮或閉塞。（2）掌握正確的解剖位置（小 梁切除口避免過(guò)于偏后），防止損傷睫狀體，引起前房岀血。（3）術(shù)后早期眼壓 過(guò)低的病人應(yīng)防止腹壓升高的各種因素以及注