交通損傷(簡(jiǎn)版)

1、交通損傷交通損傷（traffic injuries）急性創(chuàng)傷傷情評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)急救急性創(chuàng)傷傷情評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)急救泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 吳開(kāi)柱吳開(kāi)柱一、汽車工業(yè)的迅猛發(fā)展一、汽車工業(yè)的迅猛發(fā)展 全世界的機(jī)動(dòng)車臺(tái)數(shù)1900年1920年1970年1995年2010年開(kāi)始代替馬車 2億3千萬(wàn) 6億5千萬(wàn)9億臺(tái)中國(guó)機(jī)動(dòng)車生產(chǎn)臺(tái)數(shù)1901年2002年2004年2010年2臺(tái)世界第5位世界第4位1億臺(tái)自1886年1月29日,德國(guó)研制成世界上第一輛汽車“奔馳”以后,交通傷就開(kāi)始伴隨現(xiàn)代文明的發(fā)展而不斷增加。我國(guó)最早的兩輛汽車，是20世紀(jì)初（約1901年）從美國(guó)運(yùn)到上海的，這是我國(guó)汽車時(shí)代開(kāi)始的標(biāo)志。另

2、據(jù)報(bào)道，2003年6月10日國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)研究所預(yù)測(cè)，10年后中國(guó)機(jī)動(dòng)車保有臺(tái)數(shù)將達(dá)到1億臺(tái)21。我國(guó)歷年交通事故死亡人數(shù)70年 80年 90年 2000 2001 2002 2003 2004 20051.1萬(wàn)5萬(wàn)近8萬(wàn)9.4萬(wàn) 10 萬(wàn)10.9萬(wàn)10.4萬(wàn)9.9萬(wàn)9.87萬(wàn)20062007200820092010201120128.94萬(wàn)8.16萬(wàn)7.34萬(wàn)6.77萬(wàn) 6.52萬(wàn)6.23萬(wàn)？三、道路交通損傷三、道路交通損傷 概念概念：1.交通事故損傷injuries in traffic accidents： 指發(fā)生在各種交通過(guò)程中與交通工具有關(guān)的損傷。本質(zhì)屬于機(jī)械性損傷的范疇

3、。 分類分類 1.按發(fā)生地方分 2.按受害人分 3.按交通工具分 4.致傷方式：翻車、 撞車，機(jī)動(dòng)車撞人，緊急剎車（車內(nèi)人員受傷）。 影響因素影響因素 1.駕駛員因素2.車輛因素3.道路因素 4.行人因素 5.交通管理因素 受傷人群的特點(diǎn)：受傷人群的特點(diǎn)： 交通事故損傷，可以傷害任何人群和任何年齡組，但是外出活動(dòng)頻繁的人群，受到此損傷的機(jī)會(huì)較多。 傷亡以青壯年最為嚴(yán)重和常見(jiàn)。受傷人群包括行人、駕駛員、乘車人和車上服務(wù)員。車速3039km/h4045km/h4958km/h100160km/h死亡率10%47%73%近100%車速與致傷死亡率的關(guān)系 （一）行人損傷（一）行人損傷 1.直撞傷直撞傷

4、 保險(xiǎn)杠損傷（bumper injury） 當(dāng)汽車前保險(xiǎn)杠撞擊人體小腿部位，形成小腿內(nèi)脛腓骨的底端朝向著力部位、尖端指向行車方向(即作用力方向)的楔狀骨折，稱為直撞傷，最典型的是保險(xiǎn)杠損傷。 伸展創(chuàng)streuh mark-like superfilial tear in the skin若汽車從背后直撞，身體后仰，由于過(guò)度伸展，將在下腹部或腹股溝等處形成多條平行的沿皮紋分布的條紋狀淺表皮膚撕裂，僅限于表皮，多不伴出血的創(chuàng)，稱之為 2.摔跌傷injuries sustained by falling 人體被車撞擊倒地或被拋向空中落下時(shí)在車頭、車頂滑下后由于人體與地面或地面上的物體相撞擊而形成摔跌

5、傷。 3.拖擦傷injuries sustained by bdragging 機(jī)體與車輛撞擊后未與車輛分離，隨車運(yùn)動(dòng)而與地面或車體的某部分相互拖擦而形成。拖擦傷發(fā)生于體表時(shí)，凸部有廣泛挫傷，而皮膚凹部則沒(méi)有或僅有輕微損傷，形成的挫傷分布和毛刷刷過(guò)一樣，故稱之為刷狀擦傷brush abrasion or brush burn該損傷明確指出作用方向及形成機(jī)理。 4.輾壓傷injuries due to run ever by a car 其嚴(yán)重程度影響因素：輾壓時(shí)有無(wú)剎車；被輾壓者的身體狀況及部位；車輛底盤(pán)的高低及車輛重量等。 由于車輛廣泛而強(qiáng)烈地壓迫人體組織，而又瞬間解除壓力，從而導(dǎo)致皮下組織

6、和肌層分離，形成體表皮膚尚完整，而創(chuàng)內(nèi)呈囊腔樣改變的損傷，形似皮膚全層完整地從肌肉上剝離下來(lái)一樣，稱之為剝皮創(chuàng)剝皮創(chuàng)decollement wound，多發(fā)生于軟組織和肌肉豐富的下肢、臀部等。 車輛輾壓過(guò)人體時(shí)，在與輪胎凸處相對(duì)應(yīng)體表發(fā)生擦傷，在與凹處對(duì)應(yīng)部位發(fā)生出血，形成輪胎輪胎印痕印痕tire mark。此印痕亦可在衣服上形成。 (二二)駕駛員損傷駕駛員損傷 1.駕駛盤(pán)損傷：在未系安全帶時(shí)，緊急剎車，由于慣性使身體前傾及座墊前移，駕駛者前胸壁或上腹部撞擊在駕駛盤(pán)或控制杠上，可形成前胸壁或上腹部相應(yīng)部位造成擦傷、挫傷，亦可發(fā)生肋骨、胸骨多發(fā)骨折及肺、心及主動(dòng)脈損傷，稱為駕駛盤(pán)損傷駕駛盤(pán)損傷s

7、teering wheel injury。 2.揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷： 事故中車輛突然加速或減速，使頸部突然的過(guò)度屈曲和伸展，導(dǎo)致頸椎、頸髓及腦組織遭受牽拉、扭轉(zhuǎn)、斷離及壓迫，造成頸椎半脫位，頸髓受壓或挫傷，稱為揮鞭樣損傷whiplash injury; brandish injury 3.保險(xiǎn)帶損傷保險(xiǎn)帶損傷（belt injury） 現(xiàn)場(chǎng)傷情判斷的九個(gè)重要體征：現(xiàn)場(chǎng)傷情判斷的九個(gè)重要體征： 體溫，皮膚冷而濕，常是休克的最早期體征。脈搏呼吸血壓 皮膚顏色 意識(shí)狀態(tài)瞳孔 運(yùn)動(dòng)能力 疼痛反應(yīng)。 傷情判斷順序傷情判斷順序 CRASH-PLAN 循環(huán)系統(tǒng)C 呼吸系統(tǒng)R- 腹部A- 脊柱S- 頭顱H-

8、 骨盆P- 下肢L- 動(dòng)脈A- 神經(jīng)系統(tǒng)N 傷情判斷標(biāo)準(zhǔn)傷情判斷標(biāo)準(zhǔn)： 創(chuàng)傷計(jì)分法（trauma score ，TS）：這是一種從生理學(xué)的角度來(lái)評(píng)價(jià)損傷嚴(yán)重性的數(shù)字分級(jí)方法。該方法是以格拉斯哥昏迷分級(jí)法（GCS）為基礎(chǔ)，觀察指標(biāo)包括人體對(duì)創(chuàng)傷的生理和病理生理反應(yīng)，如呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)系統(tǒng)功能及中樞系統(tǒng)功能等。 表表 1 創(chuàng)傷記分法（創(chuàng)傷記分法（TS）呼吸（次呼吸（次/min） 呼吸幅度呼吸幅度 收縮壓（收縮壓（kPa） 毛細(xì)管充盈毛細(xì)管充盈 GCS總分總分 等級(jí)等級(jí)積分積分等級(jí)等級(jí) 積分積分等級(jí)等級(jí) 積分積分 等級(jí)等級(jí) 積分積分 等級(jí)等級(jí) 積分積分1024 4 正常正常 1 12 4 正常正常

9、 2 1415 52535 3 呼吸困難呼吸困難 0 9.312 3 遲緩遲緩 1 1113 4 35 26.79.32 無(wú)無(wú) 1 810 310 1 6.7 1 5 2 0 0 0 34 1 2CRAMS評(píng)分：評(píng)分： 此方法包括循環(huán)（此方法包括循環(huán)（circulation，C）、呼吸）、呼吸（respiration，R）、胸腹部（）、胸腹部（abdomen，A）、）、運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)（mator，M）與言語(yǔ)（）與言語(yǔ)（speech，S）等）等5個(gè)個(gè)方面，按正常、輕度與重度分別記方面，按正常、輕度與重度分別記2、1與與0分，分，最后最后5項(xiàng)積分相加。項(xiàng)積分相加。 總分總分910為輕度，為輕度，78為

10、重度，為重度，6為極重度。為極重度。 此法簡(jiǎn)單、易行、便于記憶。此法簡(jiǎn)單、易行、便于記憶。Clemmer等人對(duì)此等人對(duì)此積分法做了修正，使其準(zhǔn)確度更高。詳見(jiàn)下表：積分法做了修正，使其準(zhǔn)確度更高。詳見(jiàn)下表：表2 修正的CRAMS記分法記記 分分 2 1 0循環(huán)循環(huán)毛細(xì)管充盈正常，毛細(xì)管充盈正常， 毛細(xì)管充盈遲緩毛細(xì)管充盈遲緩 無(wú)毛細(xì)管充盈無(wú)毛細(xì)管充盈收縮壓收縮壓13.3kPa或收縮壓為或收縮壓為11.313.2kPa或收縮壓或收縮壓11.3kPa 呼吸呼吸正常正常費(fèi)力、淺或費(fèi)力、淺或R35次次/分分無(wú)自主呼吸無(wú)自主呼吸胸腹胸腹均無(wú)觸痛均無(wú)觸痛胸或腹有壓痛胸或腹有壓痛連枷胸、板狀腹或深穿刺傷連枷胸

11、、板狀腹或深穿刺傷運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常正常(能按指令做動(dòng)作能按指令做動(dòng)作)只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)或體位固定無(wú)反應(yīng)或體位固定言語(yǔ)言語(yǔ)正常正常(對(duì)答問(wèn)題對(duì)答問(wèn)題)言語(yǔ)錯(cuò)亂、語(yǔ)無(wú)倫次言語(yǔ)錯(cuò)亂、語(yǔ)無(wú)倫次發(fā)音聽(tīng)不懂或不能發(fā)音發(fā)音聽(tīng)不懂或不能發(fā)音 Glasgow Coma Scale (GCS)昏迷指數(shù)昏迷指數(shù) 主要為評(píng)估腦傷或中風(fēng)病患的嚴(yán)重程度。不適合用于精神問(wèn)題、藥物中毒或睡著之病人。 睜眼(eye opening)1-4分 語(yǔ)言(verbal response)1-5分 運(yùn)動(dòng)(Motor)1-6分 三者相加則為昏迷指數(shù)總分。最少3分表深度昏迷，最多15分表示正常。若評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)左右有不同的

12、表現(xiàn)，則以最佳表現(xiàn)之一側(cè)計(jì)分。 1分:無(wú)法睜眼 2分:痛刺激下可以睜眼 3分:可聽(tīng)從指令睜眼 4分:可自發(fā)性睜眼 1分:無(wú)法發(fā)出聲音 2分:能發(fā)出聲音 3分:可講出字詞 4分:可講出語(yǔ)句但答非所問(wèn) 5分:有條理的問(wèn)答 1分:沒(méi)有任何動(dòng)作 2分:疼痛刺激時(shí)呈伸張姿勢(shì) 3分:疼痛刺激時(shí)呈屈曲姿勢(shì) 4分:疼痛刺激時(shí)有閃避動(dòng)作 5分:能定位疼痛刺激(嘗試用手推開(kāi)刺激) 6分:可以依命令動(dòng)作（二）醫(yī)療救護(hù)原則（二）醫(yī)療救護(hù)原則先救命后治傷，或救命治傷同時(shí)進(jìn)行；全面檢查，避免漏診；禁止醫(yī)源性的重復(fù)污染和重復(fù)損傷；盡量修復(fù)組織器官的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)；盡量減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。三、白金白金10分鐘：黃金

13、分鐘：黃金1小時(shí)小時(shí)盡量縮短反應(yīng)時(shí)間。反應(yīng)時(shí)間是指從接到呼叫電話至急救車到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)所需要的時(shí)間。是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)急救水平的重要標(biāo)志之一。城市 1992 南寧 1987北京 東京 大阪平均數(shù)1.5h 45km 16分鐘 5分30秒 4分40秒VIPCO程序程序v（ventilation）指保持呼吸道通暢、通氣和給氧；i（infusion）指輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容以防治休克；p（pulsation）指監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)，維護(hù)心泵功能以及進(jìn)行心肺復(fù)蘇；c（control）指控制出血；o（operation）指手術(shù)。 各部位傷的現(xiàn)場(chǎng)處理：各部位傷的現(xiàn)場(chǎng)處理： 頭顱損傷：頭顱損傷： 意識(shí)障礙，昏迷，或昏迷-清醒

14、-昏迷，神志煩躁或淡漠。 呼吸道，抬擔(dān)架時(shí)頭略高，利于腦部的靜脈回流，但口腔內(nèi)有分泌物、嘔吐物或血液聚集時(shí)，則不易抬高頭部，應(yīng)免枕、側(cè)臥，防止吸入器官內(nèi)。有條件時(shí)，可氣管內(nèi)插管。 注意是否合并頸椎損傷，特別是昏迷時(shí)。 抽搐 限制液體入量，由于腦外傷后易發(fā)生水腫，故勿輸液過(guò)多，盡量減少鹽水的輸入。 頸部損傷：頸部損傷：保持呼吸道損傷，喉部損傷（可用環(huán)甲膜穿刺器，或氣管切開(kāi)），頸椎骨折頸部畸形（以軸線方向牽拉頸椎）；搬動(dòng)前先固定，頸托固定（或沙袋分置于頭兩側(cè)），防止任何的頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、過(guò)伸或過(guò)屈活動(dòng)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，觀察呼吸和休克情況。支配膈肌的神經(jīng)是由上頸部發(fā)出，支配胸廓肌肉的神經(jīng)是由頸中段發(fā)出，故頸髓損傷會(huì)影響呼吸肌的功能。而出現(xiàn)神經(jīng)源性休克時(shí)，應(yīng)將尾端抬高20-30厘米，過(guò)高會(huì)影響呼吸功能。胸部損傷胸部損傷有呼吸異常時(shí)，要注意呼吸道通常情況，吸氧，氣管插管等連枷胸時(shí)，應(yīng)固定胸廓,減少反常呼吸，用布類折疊、沙袋或小枕頭等壓在傷處，再用繃帶或?qū)捘z布固定在胸廓上，如有發(fā)