頸腔鏡下甲狀腺良性腫物切除的臨床效果分析

1、頸腔鏡下甲狀腺良性腫物切除的臨床效果分析胡海斌(長(zhǎng)子中醫(yī)院外科 山西長(zhǎng)治046600)【摘要】目的 研究頸腔鏡下甲狀腺良性腫物切除的臨床效果。方法 將入住 我院的80例甲狀腺良性腫物患者按手術(shù)方式的不同均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì) 照組采用傳統(tǒng)的腫物切除手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組采用頸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，利用氣囊 在患者甲狀腺前方制造充氣區(qū)域，將trocar切口設(shè)計(jì)在隱蔽區(qū)域。在臨床手術(shù)時(shí) 無(wú)需對(duì)頸前皮瓣、頸前肌、斷頸前靜脈實(shí)施游離。結(jié)果 在甲狀腺良性腫物切除 中，對(duì)照組和觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疤痕愈合時(shí)間、生存 質(zhì)量等存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(p<0.05)。結(jié)論 頸腔鏡甲狀腺良性

2、腫物切除手 術(shù)相較傳統(tǒng)切除手術(shù)效果尤佳，值得臨床加以推廣并應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù) 頸腔鏡 甲狀腺 切除手術(shù)隨著人類醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，外科治療的整體水平也在向著更高層次發(fā)展。 不僅關(guān)注著患者的身體健康，更向著人文化關(guān)懷的方向轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)上的治療不僅 以恢復(fù)正常的牛理狀態(tài)為目的，更把恢復(fù)患者的精神面貌、社會(huì)活動(dòng)作為治療的 主要目的1。微創(chuàng)手術(shù)正是在這樣的大環(huán)境下產(chǎn)生的。微創(chuàng)手術(shù)以創(chuàng)口小、術(shù) 后恢復(fù)快等特點(diǎn)，更符合患者的需求。上世紀(jì)90年代以頸腔鏡手術(shù)為代表的微 創(chuàng)手術(shù)正是在這個(gè)基礎(chǔ)上產(chǎn)牛的2。1臨床資料及方法1.1臨床資料回顧性分析了 2007年8月2012年8月入住我院的80例臨床診斷為 甲狀腺良

3、性腫物患者。其中觀察組另性患者22例，女性患者18例，年齡25 68歲，平均年齡(48.5±10.8)歲，病程為la6a。對(duì)照組男性患者20 例，女性患者20例;年齡2470歲,平均年齡(49.1±10.1)歲，病程為 la5a。觀察組和對(duì)照組都發(fā)現(xiàn)頸前有異物腫大，吞咽正常，臨床表現(xiàn)無(wú)甲亢癥 狀。兩便及睡眠飲食良好，甲狀腺功能正常。對(duì)照組患者與觀察組患者年齡、性 別、病程等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>005),具有可比性。1.2方法1.2.1手術(shù)方法將上述兩組患者隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組各40例患者。 對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行甲狀腺

4、腫物切除術(shù)。觀察組手術(shù)器械為美國(guó)產(chǎn)， cabet標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備，2毫米針型鉗，德國(guó)產(chǎn)操作鏡operati ng laparoscope 5毫米，5毫米超聲刀,自制膠囊(可注氣或水)，2毫米針型trocar, 10毫米斜面開口 trocar。40例觀察組中15例氣管插管全麻，25例頸從麻醉。兩 組手術(shù)體位相似，但觀察組頭部不必過(guò)渡后仰，以便胸前肌肉松弛，為充氣創(chuàng)造 良好空間。為了術(shù)后美觀效果，可將頸前切口下移到胸骨上緣，甚至可以根據(jù)患 者實(shí)際情況開的更低。切口長(zhǎng)度不得超過(guò)10毫米，避開血管，直視下逐層分離， 直至甲狀腺外被膜層。使用手術(shù)人鉗對(duì)甲狀腺外膜層進(jìn)行鈍性分離后，插入可帶 氣囊的tro

5、caro邊充氣邊向甲狀腺周圍移動(dòng)trocar。將甲狀腺周圍分離岀需要手 術(shù)的空間。之后插入可視鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可視腫物。在可視鏡監(jiān)視下，于患者頸部 插入另一 trocar作為輔助。利用超聲刀對(duì)甲狀腺腫物進(jìn)行完全分離。將分離后的 腫物擠入10毫米的trocar斜型開口內(nèi)取出。1.3生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本研究中使用的患者生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：總共為144分，主要包括如 下幾個(gè)項(xiàng)目：患者的自覺(jué)癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生 理功能狀態(tài)等。嚴(yán)格按照上述幾個(gè)項(xiàng)目，對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中的數(shù)據(jù)均由excel軟件以及spss16.0兩個(gè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理 及分析，以p

6、<0.05表示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后結(jié)果對(duì)比兩組患者在臨床治愈時(shí)間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p&gt;0.05)。手術(shù)吋間、術(shù)后離床活動(dòng)吋間、術(shù)后傷口及疤痕愈合吋間都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(p&lt;0.01)o 具體見下表表1兩組甲狀腺腫物切除術(shù)后對(duì)比（注：與對(duì)照組相比，*p<0.01）2.2兩組患者治療后生存質(zhì)量對(duì)比治療后，觀察組患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01）o具體見下表 4所示表4對(duì)照組與觀察組患者治療后生存質(zhì)量比較（分，x-&plusmn;s）（注：與對(duì)照組相比，*p<0.01）3討論臨床上，甲狀腺腫物多需要進(jìn)行手術(shù)

7、。傳統(tǒng)的頸部外科手術(shù)多需要游離 頸前皮瓣，斷頸前靜脈及頸前肌等。術(shù)后不僅留有較大疤痕而且有礙美觀。對(duì)患 者的生存質(zhì)量造成很大影響。而使用微創(chuàng)頸腔鏡手術(shù)則可以將傷口疤痕減少到最 小，而口術(shù)中可以選擇隱蔽部位，對(duì)美容效果可以顯著提高。微創(chuàng)頸腔鏡手術(shù)在 臨床中有很多好處，避免了頸部器官的很多損傷。在頸前只需要很小的切口進(jìn)行 鈍器分離就可直達(dá)甲狀腺外被膜層。利用trocar或氣囊插至甲狀腺表面，形成一 定空間的縫隙就可以作為腔鏡手術(shù)的空間。再利用直視鏡就可以全面看清甲狀腺 腫物周圍實(shí)際情況。并在直視鏡幫助下選擇合適的刺入口，方便操作嵌或電凝器 械的進(jìn)入，然后使用超聲刀對(duì)甲狀腺腫物進(jìn)行分離。在分離過(guò)程中

8、一定要避免對(duì) 頸部血管的損傷，采取邊凝邊分離的操作手法，并注意對(duì)手術(shù)處的止血，必要時(shí) 可以使用鈦夾止血。在手術(shù)中如遇到視線不佳的情況，可以利用trocar插入微型 視覺(jué)鏡多角度觀察。將腫物分離之后仔細(xì)檢查手術(shù)創(chuàng)面，對(duì)每個(gè)滲血點(diǎn)進(jìn)行凝灼。 在臨床手術(shù)中，2毫米的針式器械操作上有一定困難，臨床醫(yī)生應(yīng)膽大心細(xì)，仔 細(xì)操作。在手術(shù)中還應(yīng)向腔內(nèi)注入c02氣體，用以維持手術(shù)所需空間。由于這 一制造出來(lái)的空間與腹腔構(gòu)造不同，在注入氣體吋應(yīng)特別注意，否則會(huì)造成氣體 沿肌間隙上下漫反，照成犬面積氣腫，進(jìn)而對(duì)呼吸道造成影響。醫(yī)學(xué)研究表明, 術(shù)中注入氣體壓力控制在46mmhg之間，最為合適，患者術(shù)后無(wú)明顯不適感。 綜上所述可以得知，頸腔鏡甲狀腺手術(shù)是在微創(chuàng)環(huán)境下完成的，患者頸前肌未遭 到破換，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，術(shù)后隆起、疤痕、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí) 間、術(shù)后疤痕愈合時(shí)間都有明顯改善，美容效果也非常顯著，患者術(shù)后生存質(zhì)量 也得到了顯著的提高。該方法值得臨床加以應(yīng)用并廣泛推廣。參考文獻(xiàn)羅健,黃原,劉坤，等單孔法輔助性腹腔鏡闌尾切除術(shù)j中華消化內(nèi)鏡雜志， 2000, 17 (5) :293