第十八章立克次體

1、第十八章第十八章 立克次體立克次體 (Rickettsia)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述概念概念: : 立克次體（立克次體（rickettsiarickettsia）是一類(lèi)以）是一類(lèi)以節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介、嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介、嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的的原核細(xì)胞型原核細(xì)胞型微生物。微生物。分類(lèi)分類(lèi): : 斑疹傷寒群斑疹傷寒群 立克次體屬立克次體屬 立克次體科立克次體科 斑點(diǎn)熱群斑點(diǎn)熱群 東方體屬東方體屬恙蟲(chóng)病群恙蟲(chóng)病群 立克次體目立克次體目 犬埃立克群犬埃立克群 無(wú)形體科無(wú)形體科埃立克體屬埃立克體屬 腺熱埃立克體群腺熱埃立克體群 嗜吞噬細(xì)胞嗜吞噬細(xì)胞 埃立克體群埃立克體群 共同特點(diǎn)：共同特點(diǎn)：

2、1.1.多數(shù)引起自然疫源性疾病多數(shù)引起自然疫源性疾病 2.2.以節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介或儲(chǔ)存宿主以節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介或儲(chǔ)存宿主 3.3.大小介于細(xì)菌和病毒之間大小介于細(xì)菌和病毒之間 4.4.有細(xì)胞壁，但形態(tài)多樣有細(xì)胞壁，但形態(tài)多樣 5.5.多數(shù)專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生，以二分裂方式繁殖多數(shù)專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生，以二分裂方式繁殖 6.6.對(duì)多數(shù)抗生素敏感對(duì)多數(shù)抗生素敏感 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀形態(tài)染色形態(tài)染色 形態(tài)多樣，球桿狀為主形態(tài)多樣，球桿狀為主有細(xì)胞壁，有細(xì)胞壁，G G，不易著色，不易著色常用常用GiemsaGiemsa染色呈紫藍(lán)色染色呈紫藍(lán)色 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 與革蘭陰性菌相似與革蘭陰性菌相似

3、 細(xì)胞壁細(xì)胞壁 脂多糖脂多糖 粘附宿主細(xì)胞粘附宿主細(xì)胞 微莢膜樣黏液層微莢膜樣黏液層 抗吞噬抗吞噬生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 細(xì)胞培養(yǎng)細(xì)胞培養(yǎng)專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生 雞胚卵黃囊接種雞胚卵黃囊接種 接種動(dòng)物接種動(dòng)物: :小鼠、家兔、豚鼠小鼠、家兔、豚鼠9 912h12h分裂一代，最適生長(zhǎng)溫度為分裂一代，最適生長(zhǎng)溫度為32323535生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu) 與革蘭陰性菌非常相似與革蘭陰性菌非常相似 群特異性群特異性脂多糖脂多糖 抗原抗原 種特異性種特異性外膜蛋白外膜蛋白生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀外斐反應(yīng)外斐反應(yīng)（Weil-Felix reaction） 斑疹傷寒立克次體斑疹

4、傷寒立克次體共同共同O O抗原抗原 恙蟲(chóng)病立克次體恙蟲(chóng)病立克次體 普通變形桿菌普通變形桿菌X X1919、X X2 2、X XK K菌株菌株OXOX1919、OXOX2 2、OXOXK K + + 患者血清患者血清交叉凝集試驗(yàn)交叉凝集試驗(yàn) 可輔助診斷立克次體病可輔助診斷立克次體病 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀抵抗力抵抗力 較弱，較弱，5656數(shù)數(shù)30min30min即被滅活即被滅活 節(jié)肢動(dòng)物糞便中可存活一年以上節(jié)肢動(dòng)物糞便中可存活一年以上 對(duì)氯霉素、四環(huán)素類(lèi)敏感對(duì)氯霉素、四環(huán)素類(lèi)敏感 磺胺類(lèi)藥物可刺激其生長(zhǎng)繁殖磺胺類(lèi)藥物可刺激其生長(zhǎng)繁殖流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié) 傳播媒介傳播媒介節(jié)肢動(dòng)物節(jié)肢動(dòng)物 儲(chǔ)存宿主儲(chǔ)存宿

5、主 寄生宿主寄生宿主 嚙齒類(lèi)動(dòng)物嚙齒類(lèi)動(dòng)物 儲(chǔ)存宿主儲(chǔ)存宿主致病性與免疫性致病性與免疫性致病物質(zhì)致病物質(zhì) 脂多糖脂多糖（細(xì)菌內(nèi)毒素相似）（細(xì)菌內(nèi)毒素相似） 磷脂酶磷脂酶A A致病性與免疫性致病性與免疫性致病機(jī)制致病機(jī)制立克次體立克次體 胞膜受體結(jié)合胞膜受體結(jié)合 被吞入局部血被吞入局部血 胞內(nèi)大量繁殖胞內(nèi)大量繁殖 管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)破壞紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞 第一次菌血癥第一次菌血癥 溶血溶血 全身中毒癥全身中毒癥 全身血管內(nèi)皮細(xì)胞全身血管內(nèi)皮細(xì)胞 皮疹、臟器功能紊亂皮疹、臟器功能紊亂 第二次菌血癥第二次菌血癥 磷磷脂脂酶酶A磷脂酶磷脂酶A血管炎血管炎內(nèi)毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素致病性與免疫性致病性

6、與免疫性所致疾病所致疾病 人畜共患性疾病人畜共患性疾病 自然疫源性疾病自然疫源性疾病 實(shí)驗(yàn)室感染實(shí)驗(yàn)室感染 致病性與免疫性致病性與免疫性主要病變主要病變?cè)缙谠缙趦?nèi)毒素引起增生性、血栓性或壞內(nèi)毒素引起增生性、血栓性或壞 死性血管炎死性血管炎晚期晚期免疫病理所致免疫病理所致致病性與免疫性致病性與免疫性免疫力免疫力 病后可獲得持久的免疫力病后可獲得持久的免疫力 體液免疫與細(xì)胞免疫體液免疫與細(xì)胞免疫 以細(xì)胞免疫為主以細(xì)胞免疫為主診斷與防治診斷與防治微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查標(biāo)本：病人血、野生小動(dòng)物和家畜器官、節(jié)肢動(dòng)物標(biāo)本：病人血、野生小動(dòng)物和家畜器官、節(jié)肢動(dòng)物分離培養(yǎng)：動(dòng)物腹腔接種分離培養(yǎng)：動(dòng)物腹腔接種

7、血清學(xué)診斷：外斐反應(yīng)血清學(xué)診斷：外斐反應(yīng) 注意防止實(shí)驗(yàn)室感染注意防止實(shí)驗(yàn)室感染 主要立克次體與變形桿菌抗原交叉現(xiàn)象主要立克次體與變形桿菌抗原交叉現(xiàn)象變形桿菌菌株變形桿菌菌株立克次體立克次體 OX19 OX2 OXK普氏立克次體普氏立克次體 + + + + 斑疹傷寒立克次體斑疹傷寒立克次體 + + + + 立氏立克次體立氏立克次體 + + + + 恙蟲(chóng)病立克次體恙蟲(chóng)病立克次體 +診斷與防治診斷與防治診斷與防治診斷與防治一般預(yù)防一般預(yù)防 滅鼠、殺滅傳播媒介節(jié)肢動(dòng)物滅鼠、殺滅傳播媒介節(jié)肢動(dòng)物 講究個(gè)人衛(wèi)生講究個(gè)人衛(wèi)生特異預(yù)防特異預(yù)防 疫苗接種疫苗接種滅活疫苗滅活疫苗診斷與防治診斷與防治治療治療 氯霉

8、素氯霉素, , 四環(huán)素四環(huán)素 勿用磺胺類(lèi)藥物勿用磺胺類(lèi)藥物第二節(jié)第二節(jié) 主要致病性立克次體主要致病性立克次體一、普氏立克次體一、普氏立克次體二、斑疹傷寒立克次體二、斑疹傷寒立克次體三、恙蟲(chóng)病立克次體三、恙蟲(chóng)病立克次體一、普氏立克次體一、普氏立克次體 (R. prowazekii)流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）虱傳斑疹傷寒（louse-borne typhus）典型斑疹傷寒（typical typhus ）流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié) 傳染源：傳染源： 病人，病人，不屬于人畜共患病不屬于人畜共患病 儲(chǔ)存宿主：儲(chǔ)存宿主： 病人病人 傳播媒介：傳播媒介： 人虱人虱 傳播方式：傳播方式： 人人

9、人虱人虱 人人所致疾病所致疾病流行性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 潛伏期潛伏期 （101014d14d） 高熱、頭痛、肌肉痛等高熱、頭痛、肌肉痛等 （4 47d7d） 皮疹皮疹 神經(jīng)、心血管和其他器官病變神經(jīng)、心血管和其他器官病變免疫力免疫力 病后免疫持久病后免疫持久 與地方性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒 有交叉免疫有交叉免疫二、斑疹傷寒立克次體二、斑疹傷寒立克次體 (R. typhi)莫氏立克次體莫氏立克次體（R. mooseri）地方性斑疹傷（endemic typhus）鼠型斑疹傷寒（murine typhus） 流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié) 傳染源：傳染源：鼠鼠儲(chǔ)存宿主：儲(chǔ)存宿主：嚙齒類(lèi)動(dòng)物嚙齒類(lèi)動(dòng)

10、物( (主要為老鼠主要為老鼠) ) 傳播媒介：傳播媒介：鼠蚤或鼠虱鼠蚤或鼠虱傳播方式：傳播方式：鼠鼠 鼠蚤鼠蚤 人人 人虱人虱 鼠虱鼠虱鼠蚤鼠蚤所致疾病所致疾病地方性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 與流行性斑疹傷寒相似，但病情與流行性斑疹傷寒相似，但病情較輕，發(fā)病緩慢，持續(xù)時(shí)間短，很少侵較輕，發(fā)病緩慢，持續(xù)時(shí)間短，很少侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)害中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫力免疫力 病后免疫持久病后免疫持久 與流行性斑疹傷寒與流行性斑疹傷寒 有交叉免疫有交叉免疫三、恙蟲(chóng)病立克次體三、恙蟲(chóng)病立克次體 (R. tsutsugamushi) 東方立克次體東方立克次體（R. orientalis）恙蟲(chóng)?。╝kamushi d

11、isease， or yochubio）叢林斑疹傷寒（scrub typhus）流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié) 傳染源：傳染源：鼠鼠儲(chǔ)存宿主：儲(chǔ)存宿主：恙螨恙螨傳播媒介：傳播媒介：恙螨恙螨 寄生于恙螨體內(nèi)，可經(jīng)卵傳代。人若進(jìn)入寄生于恙螨體內(nèi)，可經(jīng)卵傳代。人若進(jìn)入恙螨的孳生地，可能受感染恙螨的孳生地，可能受感染( (亦稱(chēng)亦稱(chēng)“叢林熱叢林熱”) )所致疾病所致疾病恙蟲(chóng)病恙蟲(chóng)病( (叢林熱叢林熱) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 潛伏期潛伏期 （7 710d10d） 高熱、劇烈頭痛、耳聾等高熱、劇烈頭痛、耳聾等 紅斑樣皮疹、水皰、潰瘍紅斑樣皮疹、水皰、潰瘍 周?chē)t潤(rùn)，上覆周?chē)t潤(rùn)，上覆黑色痂皮黑色痂皮（焦痂焦痂）免疫力

12、免疫力 病后免疫較持久病后免疫較持久 以細(xì)胞免疫為主以細(xì)胞免疫為主微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法 血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷： 1.1.外斐反應(yīng)外斐反應(yīng) ( (非特異性非特異性) ) 診斷：立克次體感染和恙蟲(chóng)病診斷：立克次體感染和恙蟲(chóng)病 效價(jià)：效價(jià)：1:1601:160，或病程中效價(jià)增長(zhǎng)，或病程中效價(jià)增長(zhǎng) 2.2.補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng) ( (特異性特異性) ) 抗原：可溶性抗原抗原：可溶性抗原( (群特異群特異) ) 洗滌過(guò)的顆?？乖礈爝^(guò)的顆粒抗原( (種特異種特異) ) 診斷：斑疹傷寒群、斑點(diǎn)熱群、恙蟲(chóng)病群感染診斷：斑疹傷寒群、斑點(diǎn)熱群、恙蟲(chóng)病群感染微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法立克次體分離鑒定立克次體分離鑒定 動(dòng)物：小鼠動(dòng)物：小鼠( (恙蟲(chóng)病恙蟲(chóng)病) ) 雄性豚鼠雄性豚鼠( (斑疹傷寒斑疹傷寒) )防治原則防治原則一般預(yù)