rTMS對腦卒中患者上肢運動功能的影響研究

1、    rtms對腦卒中患者上肢運動功能的影響研究    錢鵬 賈甜甜摘要：選擇90例腦卒中后偏癱患者，采取隨機(jī)抽樣法分為高頻組，低頻組和傳統(tǒng)組，3組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療加基礎(chǔ)藥物治療，高頻組在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)上給予高頻的rtms治療在患者患側(cè)大腦半球，刺激頻率為3hz。低頻組在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)上給予選擇低頻的rtms治療在患者健側(cè)半球的m1區(qū)進(jìn)行刺激治療，刺激頻率選取1hz。在治療前和治療8 周后，分別對患者靜息運動閾值（rmt）和改良ashworth量表（mas）兩個量表對組患者進(jìn)行評估，研究探討rtms對腦卒中患者上肢運動功能恢復(fù)的影響。關(guān)鍵詞：重復(fù)性經(jīng)

2、顱磁刺激;上肢運動功能;腦卒中;偏癱腦卒中又稱腦血管意外（cva），是目前世界第三最常見的死亡原因，也是導(dǎo)致殘疾的主要原因之一，其中以肢體運動障礙最為多見，并且上肢肢體運動障礙所占據(jù)的比重很大。經(jīng)顱磁刺激（tms）使用高強(qiáng)度的脈沖磁場，通過作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的瞬時活動，來調(diào)節(jié)腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電生理活動，使其對患者的運動感覺運動和高級認(rèn)知能力進(jìn)行影響修復(fù)，rtms作為一種腦卒中康復(fù)的非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)策略，其目的是提高有益的腦可塑性或糾正不良的腦可塑性。1     研究對象選取西安市某三甲醫(yī)院康復(fù)科2019年9月 -2020年1月收治住院的的90例腦卒中患者來

3、作為觀察對象。全部患者均經(jīng)過臨床ct、mri檢查確診并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2     研究方法2.1  治療方法選擇隨機(jī)數(shù)字法把患者分為高頻組，低頻組和傳統(tǒng)組等三個小組分開進(jìn)行治療。治療機(jī)器均使用型號為ccy-1型的經(jīng)顱磁刺激儀。傳統(tǒng)組：給予患者藥物治療、物理運動治療、針灸（包括電針灸）、作業(yè)療法治療及其他輔助治療手段，如上肢手功率機(jī)器人、空氣壓力波、磁療等臨床重要康復(fù)的輔助手段。高頻組：給予患者在傳統(tǒng)組治療的基礎(chǔ)上加上10hz的刺激，作用在患側(cè)大腦半球m1區(qū)，刺激強(qiáng)度選擇5%，刺激時間為1.5s，間歇時間為10s，治療時間為20min，每天刺激

4、一次，一周6 次治療，休息一日，共治療8 周。低頻組：給予患者在傳統(tǒng)組治療的基礎(chǔ)上加上1hz的rtms刺激健側(cè)大腦半球m1區(qū)，刺激強(qiáng)度選擇5%，刺激時間為12s，間歇時間為2s治療時間為20min，每天治療一次，一周6 次治療，休息一日，共治療8 周。2.2  評估方法采用靜息運動閾值（rmt）和改良ashworth量表（mas）兩個量表進(jìn)行評估。2.3  統(tǒng)計學(xué)分析法采取spss21.0統(tǒng)計軟件對90例患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析治療前后3組患者的rmt閾值、mas評分的數(shù)據(jù)。樣本數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，以p<0.05表

5、示差異有統(tǒng)計意義。3     結(jié)果3.1  三組治療前后rmt比較治療后，1hz刺激的治療組與10hz刺激的治療組的rmt都較治療前提高（p0.05）三組治療后rmt無顯著性差異（p>0.05）。情況如表3-1所示。3.2  三組治療前后mas評分比較治療前，3組患者上肢mas評分比較，差異無顯著性意義（p>0.05），治療8 周后3 組患者患側(cè)上肢mas量表評分均較組內(nèi)治療前有明顯增加，有顯著性意義（p0.05）.見表3-2。4     討論4.1  rtms能夠有效的促

6、進(jìn)腦卒中后運動功能的恢復(fù)腦卒中患者經(jīng)過8 周的治療后，高頻組和低頻組患者均比傳統(tǒng)組患者運動功能的恢復(fù)效果顯著，高頻rtms治療組比低頻rtms治療組患者的運動功能恢復(fù)效果略強(qiáng)。因此證明了選取rtms治療對于腦卒中患者上肢運動功能障礙的患者有積極影響，能使大多數(shù)患者明顯感受到對于患肢運動能力的治療效果。4.2  rtms對腦卒中后肌張力的影響在本次實驗中，以mas評定量表發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者經(jīng)8 周治療后，高頻組和低頻組患者均較傳統(tǒng)組患者患側(cè)上肢痙攣水平輕，但高頻組和低頻組患者之間并無明顯差距。以上結(jié)果表明，rtms能改善卒中患者痙攣水平，幫助其快速回復(fù)其運動功能。參考文獻(xiàn)：1   崔海超，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在腦卒中偏癱患者上肢運動功能臨床康復(fù)中的應(yīng)用j.中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，2018.（04）：68-73.2   沈瀅單春雷殷稚飛孟殿懷侯紅戴文駿勵建安.不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦梗死患者上肢功能的影響j.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012（11）：15-19.3&