超急性期腦梗死的MR進展研究ppt課件

1、超急性期腦梗死的超急性期腦梗死的MRMR影像學研究進展影像學研究進展o流行病學概述o生理、病生理概述o檢查序列的進展o推薦的檢查程序o臨床試驗研究的進展超急性期腦梗死的超急性期腦梗死的MRMR影像學研究進展影像學研究進展o流行病學概述o生理、病生理概述o檢查序列的進展o推薦的檢查程序o臨床試驗研究的進展流行病學流行病學o腦血管病已經(jīng)成為嚴重的社會問題和公共衛(wèi)生問題而引起全社會的關(guān)注腦血管病已經(jīng)成為嚴重的社會問題和公共衛(wèi)生問題而引起全社會的關(guān)注o發(fā)病率在我國呈逐年上升的趨勢發(fā)病率在我國呈逐年上升的趨勢全國120-180/10120-180/10萬每年新發(fā)病例195萬發(fā)病率高80-120/1080

2、-120/10萬萬每年死亡病例約150150萬萬死亡率高約3/4 3/4 遺有不同殘疾全國有現(xiàn)患病人700 700 萬致殘率高5 5 年復(fù)發(fā)率年復(fù)發(fā)率30%-50%30%-50%復(fù)發(fā)率高超急性期腦梗死的超急性期腦梗死的MRMR影像學研究進展影像學研究進展o流行病學概述o生理、病生理概述o檢查序列的進展o推薦的檢查程序o臨床試驗研究的進展腦血流量與腦血流閾腦血流量與腦血流閾o心血管系統(tǒng)不間斷地提供氧氣和能量物質(zhì)維持了正常腦組織的代謝；腦血流量(CBF)的減少必然會引起腦功能甚至結(jié)構(gòu)方面的改變o研究證實，CBF的減少首先出現(xiàn)腦電功能障礙（電衰竭）；隨著CBF 進一步減少并持續(xù)一段時間，則出現(xiàn)代謝改

3、變甚至膜結(jié)構(gòu)改變（膜衰竭）；此時便進入了不可逆損傷階段 CBFCBF和腦組織改變的關(guān)系和腦組織改變的關(guān)系正常正常電衰竭電衰竭膜衰竭膜衰竭細胞細胞死亡死亡血流血流異常異常 40 30 15血流量血流量腦組織腦組織超急性期腦梗死的超急性期腦梗死的MRMR影像學研究進展影像學研究進展o流行病學概述o生理、病生理概述o檢查序列的進展o推薦的檢查程序o臨床試驗研究的進展超急性期腦梗死的影像學研究超急性期腦梗死的影像學研究o影像學目的：確定腦血液動力學狀態(tài)，缺血腦組織活性o影像學方法nCTnXe-CTnMR:聯(lián)合應(yīng)用多種MRI序列nSPECTnPET超急性期腦梗死的腦血流動力學影像超急性期腦梗死的腦血流動

4、力學影像oPETn定量測定CBF、氧代謝率（CMRO2）、攝氧分數(shù)(OEF)n貧乏灌注oCBF減低（10-22ml/100g/min）oCMRO2相對完整（1.4ml/100g/min）oOEF升高（0.7）o單一時間點，CBF價值有限，高OEF區(qū)及時再灌注可恢復(fù)o缺血半暗帶：位于梗死區(qū)周圍，灌注處于功能損害和形態(tài)學損害之間，當發(fā)生再灌注時能夠恢復(fù)的組織o可恢復(fù)時間窗：持續(xù)數(shù)小時超急性期腦梗死的超急性期腦梗死的MRMR檢查序列檢查序列o彌散加權(quán)成像(DWI)o液體反轉(zhuǎn)回復(fù)序列（T2FLAIR）n靜注造影劑前、后FLAIRn注射釓造影劑后的FLAIR可以用來評估急性再灌注，出現(xiàn)高信號代表出現(xiàn)再灌

5、注，可能提示早期的血腦屏障破壞o磁共振血管成像（MRA）o灌注加權(quán)成像(PWI)o梯度回波（GRE）oMR波譜成像（MRS）o纖維束成像（DTI）o磁敏感成像（SWI）o血氧合水平依賴(BOLD)DWIDWI在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展MRMR灌注檢查灌注檢查PWIPWIo灌注MR分為兩類n對比劑團注法（DSC ），高濃度造影劑通過血液時導(dǎo)致局部磁場不均勻，并影響毛細血管外質(zhì)子，其T2縮短效應(yīng)可T1縮短效應(yīng)；n動脈血流自旋標記法（ASL），采用反轉(zhuǎn)脈沖標記動脈血中的質(zhì)子，將標記前后采集的圖像進行減影，從而獲得組織灌注參數(shù)圖oPWI檢查優(yōu)勢：n可以同時獲得組織狀態(tài)（例如：

6、彌散），血管（MRA）和解剖多種信息；n可以快速的獲得全腦的灌注信息；oPWI檢查局限性：n設(shè)備較貴，普及性較差；n檢查時間長；n患者掃描耐受性差；nDSC灌注圖的精確量化困難，只能獲得相對數(shù)據(jù)；n檢查設(shè)備間無可比性；PWIPWI在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展CBVCBFMTTTTPMRSMRS在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展DTIDTI在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展oDTI：能反映水分子在白質(zhì)內(nèi)擴散的優(yōu)勢方向,顯示腦白質(zhì)纖維束的走行方向,并可觀察白質(zhì)纖維束的空間方向性和完整性oDTI 的輸出參數(shù)n各向同性ADC值n本征向量 (V

7、1 、V2 、V3 ) 和本征值(1 、2 、3 ) n體積比率(VR) n相對各向異性(RA) n部分各向異性(FA) ,FA 值反映水分子各向異性成分占整個彌散張量的比例,其范圍為0 - 1 ,對于自由水其值為0 ,而對于非常規(guī)則的纖維束,其值接近1。FA 值常用來評價病變區(qū)白質(zhì)的各向異性改變DTIDTI在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展oDTI 的應(yīng)用價值n正常腦白質(zhì)為高度有序、具有一定排列方向的結(jié)構(gòu)，在病理狀態(tài)下,白質(zhì)的結(jié)構(gòu)受到影響而發(fā)生改變nDTI 能從兩個方面顯示這些病理變化o髓鞘或軸突的完整性破壞o彌散的各向異性( FA 值等) 降低DTIDTI在超急性期腦梗死

8、的應(yīng)用進展在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展SWISWI在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展oSWI原理：利用磁場中物質(zhì)的不均勻性而引起的磁敏感性差異而成像oSWI優(yōu)勢：對于顯示正?；虍惓５男§o脈非常有效, 能夠比常規(guī)梯度回波序列更敏感地顯示出血, 甚至是微小出血ADCSWIADC：左側(cè)腦室周圍白質(zhì)急性梗死灶：左側(cè)腦室周圍白質(zhì)急性梗死灶SWI ：大腦前動脈血供區(qū)血：大腦前動脈血供區(qū)血(ACA)氧飽和度降低氧飽和度降低 提示整個該區(qū)域處于缺血狀態(tài)提示整個該區(qū)域處于缺血狀態(tài) SWISWI在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展在超急性期腦梗死的應(yīng)用進展超急性期腦梗死的超急性期腦梗死的MRMR影像學研究進

9、展影像學研究進展o流行病學概述o生理、病生理概述o檢查序列的進展o推薦的檢查程序o臨床試驗研究的進展超急性期腦梗死的超急性期腦梗死的MRIMRI檢查程序推薦檢查程序推薦o基礎(chǔ)MRI檢查序列包括n定位像n彌散加權(quán)成像(DWI)n顱內(nèi)動脈3D-TOF MRAn梯度回波（GRE）成像n灌注成像(PWI; 表1)nT2FLAIR：靜注造影劑前、后的FLAIRo注射釓造影劑后的FLAIR可以用來評估急性再灌注，（出現(xiàn)高信號代表出現(xiàn)再灌注），可能提示早期的血腦屏障破壞o評估頸動脈和椎動脈的TOF或釓造影劑增強MRAn急性期或治療期間n同時掃描頸部大血管分叉部的軸位T1脂肪抑制CEMRACEMRA評估頸動脈

10、和椎動脈評估頸動脈和椎動脈治療后治療后1 16 6小時，推薦小時，推薦MRIMRI或或CTCT掃描掃描o血管再通和組織再灌注MR檢查n定位像n非強化T1n彌散加權(quán)成像(DWI)n顱內(nèi)動脈3D-TOF MRAn梯度回波（GRE）成像n灌注成像(PWI)nT2FLAIRo血管再通和組織再灌注 CT檢查n非強化CTn灌注CT (PCT)nCTA如果急性期已經(jīng)評估過頸部動脈此次可以只評估顱內(nèi)動脈超急性期腦梗死的影像學安全監(jiān)測超急性期腦梗死的影像學安全監(jiān)測o影像序列n非強化CTn非強化MRI和GRE或SWI o時間點n常規(guī)掃描n當病人癥狀出現(xiàn)后24到72小時出現(xiàn)臨床進展時溶栓前溶栓前超急性期腦梗死的影像

11、學安全監(jiān)測超急性期腦梗死的影像學安全監(jiān)測 CBF CBV MTT TTP超急性期腦梗死的影像學安全監(jiān)測超急性期腦梗死的影像學安全監(jiān)測溶栓后溶栓后超急性期腦梗死的影像學安全監(jiān)測超急性期腦梗死的影像學安全監(jiān)測CBF CBV MTT TTP超急性期腦梗死的影像學安全監(jiān)測超急性期腦梗死的影像學安全監(jiān)測超急性期腦梗死的影像學隨訪超急性期腦梗死的影像學隨訪o隨訪影像學檢查用來觀察最終梗死的面積n序列：T2-FLAIR是最好的超急性期腦梗死的超急性期腦梗死的MRMR影像學研究進展影像學研究進展o流行病學概述o生理、病生理概述o檢查序列的進展o推薦的檢查程序o臨床試驗研究的進展“國家十五課題國家十五課題”病例

12、病例1 1，發(fā)病，發(fā)病3 3小時小時LMTTTTPCBVCBF動脈溶栓動脈溶栓2448小時內(nèi)小時內(nèi)LCBFCBVMTTTTP 動脈溶栓后動脈溶栓后2121天天L溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后2424小時小時溶栓后溶栓后2121天天MTTL LL LL LCBVCBFMTTTTP溶栓溶栓24小時后復(fù)查小時后復(fù)查MTTTTPCBVCBF溶栓溶栓24小時后復(fù)查小時后復(fù)查溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后MTTDWIMRA缺血半暗帶的最新缺血半暗帶的最新MRMR進展進展o影像學挑戰(zhàn)MRn急性缺血，DWI/PWI不匹配（PWIDWI）與梗死灶的增大具有相關(guān)性半暗帶n不準確oPWI不能將良性低灌注區(qū)與半暗帶確切分開oDWI異常不只代表不可逆缺血核心（包括伴有ATP明顯減少的嚴重受損組織，以無氧代謝、乳酸升高、低PH為特征的輕度 受