培訓(xùn)資料職業(yè)露培訓(xùn)

1、血源性職業(yè)暴露 一個必須引起重視的話題院感辦2015.5 目 錄血源性職業(yè)暴露1我院職業(yè)暴露現(xiàn)狀2上報與管理流程3職業(yè)暴露預(yù)防原則4職業(yè)病分類和目錄 2013年12月23日，國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會4部門聯(lián)合印發(fā)職業(yè)病分類和目錄，將職業(yè)病分為10類132種。 職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性化學(xué)中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病。 職業(yè)性傳染病1.炭疽2.森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）5.萊姆病職業(yè)性傳染病做了哪些調(diào)整？ 職業(yè)性

2、傳染病分類，一是增加2種職業(yè)?。骸鞍滩。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）”和“萊姆病”；二是將“布氏桿菌病”修改為“布魯氏菌病”。職業(yè)性傳染病艾滋病 艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）是指醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動或者執(zhí)行公務(wù)中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，或廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的醫(yī)療器械或其他銳器刺破皮膚感染的艾滋病。 艾滋病病毒艾滋病離我們有多遠(yuǎn) 目前全球有超過1500萬的兒童因為艾滋病而失去父母。而中國艾滋病病毒感染人數(shù)在全球高居第14位。 全球每年約有1000名醫(yī)護(hù)人員在工作中感染艾滋病病毒。職業(yè)暴

3、露 醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒的主要途徑是職業(yè)暴露，比如注射、輸血、手術(shù)、實驗室檢測都有可能接觸到患者的血液、體液而被感染。銳器傷 銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的最主要途徑。 西部某省2011年的調(diào)查顯示，11所醫(yī)院銳器傷150.51/每百床/年。 某市四所醫(yī)院998位醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷0.43次銳器傷/每百床/日。 這其中的暴露源會不會有hiv患者呢？艾滋病疫情艾滋病疫情20062006 截止2006年10月31日，全國歷年累計報告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。存活17.1萬例（171269例）。 三種傳播途徑并存。 吸毒和性傳播是主要途徑，分別占37.0%

4、和28.0%，經(jīng)既往采供血途徑傳播占5.1（均是上世紀(jì)90年代感染，今年檢出并報告），母嬰傳播占1.4。經(jīng)性途徑感染呈上升趨勢。 艾滋病疫情艾滋病疫情20132013 截至2013年9月30日，全國共報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約43.4萬例。2013年1-9月份新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者約7.0萬例。 經(jīng)性途徑傳播已成為我國主要的傳播途徑。 2013年1-9月新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和病人中經(jīng)性傳播比例為89.9% （其中經(jīng)異性傳播比例為69.1%、經(jīng)同性傳播為20.8%）、經(jīng)靜脈注射吸毒傳播和經(jīng)母嬰傳播的比例分別為7.6%和0.9%。國務(wù)院 2006年頒布了艾滋病防治條例； 2010

5、年印發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知（國發(fā)201048號）； 2012年印發(fā)了中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃；衛(wèi)計委 2004年下發(fā)了關(guān)于印發(fā)的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004106號）； 2005年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)艾滋病抗病毒治療工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200510號）； 2012年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)艾滋病患者和病毒感染者醫(yī)療服務(wù)工作的通知（衛(wèi)發(fā)明電201223號）。 落實 “四免一關(guān)懷”政策，體現(xiàn)社會對艾滋病患者和病毒感染者的關(guān)愛。 各省級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，保證各項工作措施落實到位，對推諉或者拒絕為艾滋病患者和病毒感染者診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。slide

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9、染了hcv，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。 hbv 全球3.5億hbv攜帶者，感染率5%，亞洲和非洲高發(fā)區(qū)，中國1.2億hbv攜帶者。 hbv感染率高于hiv55倍，高于hcv38倍。 可早期有效預(yù)防。針刺暴露常發(fā)生于如何防止銳器傷 個人防護(hù)設(shè)備 正確使用和處理銳器安全地處理銳器 嚴(yán)格垃圾分類管理，不對利器毀形； 不將銳器混入被服、敷料中； 使用后的污染銳器立即放入銳器盒中，不得放在桌面上； 銳器盒不能超過3/4；使用安全處理技術(shù) 不應(yīng)回套污染的銳器； 單手蓋帽； 不應(yīng)用手直接傳遞器械； 讓自己和他人遠(yuǎn)離銳器的尖端； 始終保持你的雙手在銳器后面；停止不規(guī)范使用銳器盒停止不規(guī)范醫(yī)療廢物處置規(guī)

10、范處理銳器個人防護(hù) 操作時病人血液和體液飛濺可能時，必需穿戴： 隔離衣 眼罩 口罩 手套 鞋套血液、體液噴濺的處理 流動水沖洗污染的皮膚黏膜；銳器傷的處置流程 洗壓洗消； 傷口流動水沖洗； 傷口旁輕輕擠壓： 擠出污染血再沖洗； 酒精或碘伏消毒傷口； 必要時包扎。暴露發(fā)生后處理流程 局部緊急處理； 上報登記； 評估； 診療方案； 監(jiān)測隨訪； 健康、心理咨詢；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。 不僅僅是接觸血源性病原體檢測陽性患者的血液體液等物質(zhì)時需要采取防護(hù)措施，而是所有患者。案例分析1 某產(chǎn)科助產(chǎn)士

11、接生，結(jié)束時發(fā)現(xiàn)手套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為hbsag陽性，該護(hù)士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張和擔(dān)心，打電話咨詢，如何處置？正確處置流程1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口 “一擠、二沖、三消毒”2、立即報告，做好登記記錄及心理疏導(dǎo)3、暴露評估，暴露源為hbsag陽性 暴露護(hù)士體檢乙肝抗體抗原均為陰性4、預(yù)防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗5、跟蹤隨訪：即時、3月、6月后檢測hbsag、抗-hbs案例分析2 一護(hù)士2015年5月份自行抽血檢查丙肝病毒抗體陽性；自述今年2月份曾經(jīng)發(fā)生“針刺傷，在明知病人為艾滋病患者、合并丙肝、乙肝感染，發(fā)生“針刺傷”后，未按職業(yè)暴露處理流程立即報告科主任、護(hù)士長，上報院感科登記備案、評估暴露危險級別、進(jìn)行血清學(xué)追蹤及使用預(yù)防用藥?，F(xiàn)在要求院感科確定她為職業(yè)暴露所致；2010年體檢她本人的丙肝是陰性的，大家對這事如何看？ 討論結(jié)果 2010年體檢為陰性，但