重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組

1、襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理協(xié)作組工作方案專(zhuān)科護(hù)理協(xié)作組工作方案 2012年重點(diǎn)專(zhuān)科相關(guān)工作 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院 北京中醫(yī)藥大學(xué)廣安門(mén)醫(yī)院 杭州市中醫(yī)院 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院2012年重點(diǎn)專(zhuān)科相關(guān)工作 建立了中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科協(xié)助組的組織構(gòu)架； 建立了聯(lián)絡(luò)網(wǎng)； 對(duì)13個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行了梳理、征求意見(jiàn)和論證； 疾病組成員單位有912個(gè)醫(yī)院組成。2013年工作計(jì)劃 臨床應(yīng)用：第一批13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案 方案梳理：第二批4個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用：第一批13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案 中風(fēng)（腦梗死急性期）中風(fēng)（腦梗死急性期） 中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）

2、眩暈（原發(fā)性高血壓）眩暈（原發(fā)性高血壓） 胸痹心痛病胸痹心痛病 心衰?。ㄐ牧λソ撸┬乃ゲ。ㄐ牧λソ撸?喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期） 胃脘痛（慢性胃炎）胃脘痛（慢性胃炎） 腎風(fēng)（腎風(fēng)（IgA腎?。┠I病） 消渴?。ㄏ什。?型糖尿?。┬吞悄虿。?肺癌肺癌 項(xiàng)痹并（神經(jīng)根型頸椎?。╉?xiàng)痹并（神經(jīng)根型頸椎?。?腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥 臁瘡（下肢潰瘍）臁瘡（下肢潰瘍）舉例肺癌組長(zhǎng)：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院成員：安徽中醫(yī)學(xué)院一附院 兵團(tuán)醫(yī)院 大連中醫(yī)院 湖南省中醫(yī)藥研究院附院 天津市南開(kāi)醫(yī)院 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶中醫(yī)院 淄博

3、市中醫(yī)院舉例肺癌一、常見(jiàn)癥候要點(diǎn)（一）肺脾氣虛證（二）肺陰虛證（三）氣滯血瘀證（四）痰熱阻肺證（五）氣陰兩虛證舉例肺癌一、常見(jiàn)癥候要點(diǎn)（一）肺脾氣虛證 久咳痰稀、神疲乏力、浮腫便溏、舌 質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕（二）肺陰虛證 干咳痰少、潮熱盜汗、口干口渴、舌 赤少苔或舌體瘦小、苔薄舉例肺癌二、常見(jiàn)癥狀/癥候施護(hù)1.咳嗽/咳痰2.咯血3.發(fā)熱4.胸痛5.氣促胸悶6.便溏7.納呆8.便秘9.惡心嘔吐舉例肺癌二、常見(jiàn)癥狀/癥候施護(hù)1.咳嗽/咳痰 觀察呼吸咳嗽狀況，有無(wú)咳痰，痰液的性質(zhì)、顏色、量；遵醫(yī)囑霧化吸入后觀察有無(wú)咳痰以及痰液的性質(zhì)、顏色、量。 保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵及刺激性氣味。 咳

4、嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，少說(shuō)話；痰液粘稠難咯者，可變換體位。 協(xié)助翻身拍背（咯血及胸腔積液者禁翻身拍背），教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴位。 進(jìn)食健脾益氣補(bǔ)肺止咳食物，如山藥、白果等。持續(xù)咳嗽時(shí)，可頻飲溫開(kāi)水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激。舉例肺癌三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療（二）特色技術(shù)舉例肺癌三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療（一般原則見(jiàn)附錄）1.內(nèi)服中藥（專(zhuān)科病的特殊性）止咳糖漿：不稀釋?zhuān)槐苊馕廴酒靠冢魂帥霰芄馓幋娣?。益肺清化膏：飯后半小時(shí)；忌辛辣、油膩食物。

5、肺瘤平膏：飯后半小時(shí)溫水沖服，腹瀉、咳血者忌用。舉例肺癌三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療2.注射給藥（專(zhuān)科用藥）康萊特注射液： 對(duì)薏苡仁油、大豆磷脂、甘油過(guò)敏者慎用； 建議使用中心靜脈置管給藥； 使用帶終端濾器的一次性輸液器。舉例肺癌三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療2.注射給藥（專(zhuān)科用藥）欖香烯注射液： 稀釋后宜在4小時(shí)內(nèi)輸注完成； 建議使用中心靜脈置管給藥。舉例肺癌三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）特色技術(shù)（一般操作注意事項(xiàng)見(jiàn)附錄）1.中藥外敷遵醫(yī)囑阿是穴貼敷；保留時(shí)間68小時(shí)。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆） 3.穴位按摩 4.艾灸5.中藥泡洗6.中藥離子導(dǎo)入舉例肺癌四、健康教育（一）生活起居 （二）

6、飲食指導(dǎo)（三）情志調(diào)理舉例肺癌四、健康教育（二）飲食指導(dǎo)1.肺脾氣虛證： 進(jìn)食補(bǔ)益肺氣、脾氣的食品，如糯米、山藥、鵪鶉、乳鴿、牛肉、魚(yú)肉、雞肉、大麥、白扁豆、南瓜、蘑菇等。 食療方：糯米山藥粥。舉例肺癌四、健康教育（二）飲食指導(dǎo)2.肺陰虛型證： 進(jìn)食滋陰潤(rùn)肺的食品，如蜂蜜、核桃、百合、銀耳、秋梨、葡萄、蘿卜、蓮子、芝麻等。 食療方：核桃雪梨湯。舉例肺癌四、健康教育（二）飲食指導(dǎo)3.氣滯血瘀證： 進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白蘿卜、生姜、大蒜等。 食療方：白蘿卜絲湯。舉例肺癌四、健康教育（二）飲食指導(dǎo)4.痰熱阻肺證： 進(jìn)食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、荸薺等，咳血

7、者可吃海帶、薺菜、菠菜等。 食療方：熗拌荸薺海帶絲。舉例肺癌四、健康教育（二）飲食指導(dǎo)5.氣陰兩虛證： 進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、桂圓、瘦肉、蛋類(lèi)、魚(yú)肉，山藥、海參等。 食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。舉例肺癌五、護(hù)理難點(diǎn)（一）上腔靜脈綜合癥患者的靜脈通路問(wèn)題解決思路：1.探索不易導(dǎo)致感染的下腔中心靜脈置管方法。2.制定股靜脈置管的護(hù)理規(guī)范及操作流程。3.只能選擇下肢淺靜脈穿刺時(shí)，首選外踝前靜脈。舉例肺癌五、護(hù)理難點(diǎn)（二）強(qiáng)迫體位患者如何預(yù)防壓瘡 解決思路：1.合理選擇護(hù)理器具，如多功能護(hù)理床、翻身板、防壓瘡氣墊/軟墊等。2.中醫(yī)藥特色預(yù)防措施的挖掘。3.提高患者對(duì)皮膚護(hù)理的依從性。舉例肺癌

8、六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)舉例肺癌六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)填表說(shuō)明要根據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案，在相應(yīng)的證型后劃“”，如有其他分型寫(xiě)在“其他”一欄。效果評(píng)價(jià)填表說(shuō)明 指中醫(yī)護(hù)理方案中涉及到的本疾病的主要癥狀，以及方案未涉及但在患者病程中表現(xiàn)出的主要癥狀，根據(jù)患者病情在相應(yīng)的癥狀下劃“”。效果評(píng)價(jià)填表說(shuō)明 指臨床護(hù)理工作中針對(duì)某一主要癥狀采取的關(guān)鍵護(hù)理措施，不包含一般護(hù)理措施，如生活起居、環(huán)境等常規(guī)護(hù)理。在相應(yīng)的護(hù)理措施后劃“”。 本方案未涉及，但在臨床中已實(shí)施的“護(hù)理措施”。效果評(píng)價(jià)填表說(shuō)明 （1）指依據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案，針對(duì)主要癥狀實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù) ，護(hù)理方案中未涉及但實(shí)際應(yīng)用的，可在“其他”一欄補(bǔ)充

9、說(shuō)明。 （2）“應(yīng)用次數(shù)”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的次數(shù)。 “應(yīng)用次數(shù)”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的合計(jì)天數(shù)。 若針對(duì)不同癥狀采用了同一種護(hù)理技術(shù)，應(yīng)分別填寫(xiě)應(yīng)用次數(shù)，但應(yīng)在表后說(shuō)明該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用總次數(shù)和總天數(shù)以免重復(fù)計(jì)算。效果評(píng)價(jià)填表說(shuō)明 指針對(duì)某一主要癥狀，實(shí)施“主要辯證施護(hù)方法”及“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)”后癥狀的改善情況。 根據(jù)患者某癥狀實(shí)際緩解程度，在相應(yīng)的項(xiàng)目后劃“”。效果評(píng)價(jià)填表說(shuō)明 指為患者實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，根據(jù)臨床實(shí)施情況如實(shí)填寫(xiě)。 只填寫(xiě)患者對(duì)責(zé)任護(hù)士實(shí)施本病中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)的滿意度（不填寫(xiě)依從性）。效果評(píng)價(jià)填表說(shuō)明效果評(píng)價(jià)填表說(shuō)明 由落實(shí)“中醫(yī)護(hù)理方案

10、”的責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)，根據(jù)臨床應(yīng)用實(shí)際，在相應(yīng)的選項(xiàng)后劃“”。 改進(jìn)意見(jiàn)指針對(duì)本病的中醫(yī)護(hù)理方案提出意見(jiàn)和建議，請(qǐng)用文字表述。附錄內(nèi)容： 附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng) 附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng) 附錄三：“中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表：填表說(shuō)明附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)一、內(nèi)服湯劑1.服藥時(shí)間（舉例） 驅(qū)蟲(chóng)藥：早晨空腹服； 安神藥：睡前服； 補(bǔ)益藥：空腹服； 驅(qū)蟲(chóng)劑：空腹服，尤以睡前服用為妥，忌 油膩、香甜食物； 急診用藥遵醫(yī)囑。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)一、內(nèi)服湯劑2.服藥溫度 溫服，對(duì)有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)一、內(nèi)服湯劑3.服藥劑量 成人：每次200ml； 心衰及限制入量的患

11、者：每次100ml； 老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。 附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)二、內(nèi)服中成藥 1.內(nèi)服中成藥一般用溫開(kāi)水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。 2.用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。 3.密切觀察用藥反應(yīng)，對(duì)嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 4.服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋?zhuān)瑧?yīng)搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)一、耳穴貼壓（耳穴埋豆） 二、艾灸三、拔火罐四、刮痧五、穴位按摩六、穴位貼敷七、穴位注射八、藥?kù)俜?九、中藥保留灌腸十、中藥全結(jié)腸灌洗十

12、一、中藥離子導(dǎo)入十二、中藥泡洗十三、中藥塌漬十四、中藥濕敷十五、中藥外敷十六、中藥熏洗十七、中藥熏蒸十八、中藥藥浴17例“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”實(shí)施體會(huì)1.優(yōu)點(diǎn)： 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在癥狀護(hù)理中切實(shí)得到應(yīng)用； 癥狀護(hù)理措施具有規(guī)范性； 提高了患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的滿意度。17例“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”實(shí)施體會(huì)2.問(wèn)題： 中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)目前在醫(yī)院較難實(shí)現(xiàn)； 個(gè)別患者對(duì)于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的接收程度有待提高； 肺癌患者較難接受艾灸操作（味道）。13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用要求 完成中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施和相關(guān)原始數(shù)據(jù)資料的收集和整理工作，進(jìn)行各病種中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施效果評(píng)估與分析，形成總結(jié)報(bào)告，各病種每月上報(bào)護(hù)理部不少于6份

13、。 完成中醫(yī)護(hù)理難點(diǎn)解決工作階段總結(jié)，形成總結(jié)報(bào)告，于11月30日上報(bào)護(hù)理部。 按時(shí)參加護(hù)理協(xié)作組網(wǎng)絡(luò)視頻工作會(huì)議。中醫(yī)護(hù)理方案梳理、論證過(guò)程及書(shū)寫(xiě)要求第一步 現(xiàn)狀梳理組員單位按照書(shū)寫(xiě)要求進(jìn)行疾病的現(xiàn)狀梳理形成本單位疾病中醫(yī)護(hù)理方案（現(xiàn)狀）疾病組長(zhǎng)匯總、整理形成病中醫(yī)護(hù)理方案（草稿）第二步 組內(nèi)論證、修訂1.協(xié)作組成員單位認(rèn)證、提出修改意見(jiàn)：組織本單位多學(xué)科專(zhuān)家論證（護(hù)理、專(zhuān)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)、藥劑、康復(fù)等）2.疾病組組長(zhǎng)匯總修改意見(jiàn)、組織論證，形成初稿：組織本地區(qū)多學(xué)科專(zhuān)家論證（護(hù)理、專(zhuān)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)、藥劑、康復(fù)等）第三步 協(xié)作組論證、修訂四個(gè)大組長(zhǎng)匯總稿件，初審：形成57個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案（初稿）國(guó)家

14、中醫(yī)藥管理局組織全國(guó)多學(xué)科專(zhuān)家論證，提出修改意見(jiàn)疾病組長(zhǎng)根據(jù)專(zhuān)家修改意見(jiàn)修改形成57個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案（試行稿）書(shū)寫(xiě)要求方案梳理架構(gòu)1.常見(jiàn)癥候要點(diǎn)2.常見(jiàn)癥狀/癥候施護(hù)3.中醫(yī)特色治療護(hù)理4.健康教育5.護(hù)理難點(diǎn)6.護(hù)理效果評(píng)價(jià)書(shū)寫(xiě)要求一、常見(jiàn)癥候要點(diǎn)1.辯證分型參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案”、“24個(gè)專(zhuān)業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案”書(shū)寫(xiě)。2.內(nèi)容與中醫(yī)診療方案中的“癥候診斷”相一致。書(shū)寫(xiě)要求二、常見(jiàn)癥狀/癥候施護(hù)1.現(xiàn)階段對(duì)本病種實(shí)際應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理方法。（不檢索、不抄寫(xiě)）2.癥狀表述應(yīng)與觀察要點(diǎn)中的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，書(shū)寫(xiě)一致。3.所寫(xiě)癥狀必須是通過(guò)護(hù)理手段和方法能夠解決或部分

15、解決的。書(shū)寫(xiě)要求三、中醫(yī)特色治療護(hù)理1.僅針對(duì)該院使用的中藥、中成藥書(shū)寫(xiě)。2.書(shū)寫(xiě)順序：藥物治療（內(nèi)服中藥、靜脈給藥、外用藥）、特色技術(shù)。書(shū)寫(xiě)要求四、健康指導(dǎo)1.書(shū)寫(xiě)住院期間給予的健康教育內(nèi)容。（不涉及出院后內(nèi)容）2.書(shū)寫(xiě)順序：生活起居、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理。3.書(shū)寫(xiě)內(nèi)容與實(shí)際相符，特別關(guān)注飲食護(hù)理。書(shū)寫(xiě)要求五、護(hù)理難點(diǎn)1.護(hù)理患者過(guò)程中存在的較難解決的護(hù)理問(wèn)題。2.某一疾病的護(hù)理難點(diǎn)應(yīng)具有代表性和普遍性。等與護(hù)理有關(guān)的指標(biāo)評(píng)價(jià)。書(shū)寫(xiě)要求六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.主要癥狀（護(hù)理可干預(yù)）、主要辯證施護(hù)方法、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的落實(shí)及效果評(píng)價(jià)。2.護(hù)理依從性及患者滿意度評(píng)價(jià)。3.責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)。第二批4個(gè)病種梳理要求吐酸（胃食管反流?。?中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院鼓脹?。ǜ斡不顾?中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院混合痔 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院外痔 中國(guó)中