無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝198例臨床研究

1、無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝198例臨床研究【摘要】 目的：討論無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝 的臨床療效。方法：回顧分析我科2007年3月至2011年8 月行無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝病人共198例臨床資 料。結(jié)果：無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝，術(shù)中損傷小， 術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，隨訪13年無復(fù)發(fā)病例。 結(jié)論：平片法無張力疝修補術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，易掌握，復(fù)發(fā) 率低，是治療老年、復(fù)發(fā)、巨大疝的理想方式，值得臨床推 廣?！娟P(guān)鍵詞】腹股溝疝；復(fù)發(fā)疝；巨大疝；無張力修補【中圖分類號】r323. 3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編 號】1004-4949 (2012) 10-0007-02腹

2、股溝疝是普外科常見病，人群發(fā)病率可達(dá)千分之三， 常發(fā)生于老年人及兒童。腹股溝疝傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法有 bassini法、mcvay法shouldice法等這些方法較為繁雜， 術(shù)后部分患者出現(xiàn)劇烈疼痛，恢復(fù)時間較長，復(fù)發(fā)率高達(dá) 11. 3%0我院2007-2011年應(yīng)用無張力疝修補術(shù)治療老年 腹股溝疝(包括復(fù)發(fā)性腹股溝疝及巨大疝)198例，效果理 想，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1. 1 一般資料：本組198例，男176例，女22例；年齡6092歲，平均76歲；病程112年。斜疝177例， 直疝21例，其中復(fù)發(fā)疝2例；單側(cè)187例，雙側(cè)11例。按 照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)組關(guān)于腹股溝疝分型，ii型39例，ii

3、i 型135例，iv 型24例，其中疝環(huán)超過5cm共7例。本組 病例合并高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫、良性前列腺增生、 便秘共142例。1. 2修補材料：選用（1）材料選擇：本組病例所用材 料均為美國巴德公司生產(chǎn)的普通聚丙烯片（平片），大小 6cmx llcmo此類補片網(wǎng)孔較大，具有良好的組織相容性與 抗感染能力，有較大的強(qiáng)度。1. 3麻醉與手術(shù)方式：本組198例采用硬膜外麻醉。從 切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜到游離精索顯露疝囊與 傳統(tǒng)疝修補術(shù)基本相同。顯露并切開疝囊，還納內(nèi)容物后， 近端游離并做疝囊頸高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊止血后曠置。將補 片修剪成適當(dāng)大小和形狀，在精索后植入，使之平整地覆蓋

4、 在腹橫筋膜表面。內(nèi)側(cè)縫至恥骨結(jié)節(jié)，并與腹直肌鞘外緣縫 合，下緣與腹股溝韌帶和骼恥束縫合。2結(jié)果手術(shù)時間4060 min,平均50 min。術(shù)后第1天視 覺模擬評估法疼痛分?jǐn)?shù)（vas）為3. 04. 0分，僅個別患 者需使用一般止痛藥物控制疼痛。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例，均 為短暫的尿潴留。無切口感染，無心血管等重要臟器的并發(fā) 癥發(fā)生。術(shù)后第2天可下床正常活動。全部患者平均隨訪15 個月，無一例復(fù)發(fā)。3討論3. 1腹股溝疝是中老年人常見病、多發(fā)病。老年人由于 組織的退變，局部膠原纖維的合成減少和分解增加，抗張力 強(qiáng)度減弱。另外老年患者常合并有前列腺疾病、便祕等使腹 內(nèi)壓增大的危險因素。因此傳統(tǒng)手術(shù)易

5、造成修補失敗和復(fù) 發(fā)。據(jù)報道，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%15%。除此修補術(shù)后留有大量線結(jié)，術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)慢等缺點。3. 2無張力疝修補術(shù)的優(yōu)點、無張力疝修補術(shù)所用材 料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，無排斥反應(yīng)，具有良 好的組織相容性，能迅速與人體組織黏合固定1。術(shù)中用 人工網(wǎng)片修補腹股溝管后壁，通過組織的粘合作用及人工合 成網(wǎng)片內(nèi)增生的纖維組織，形成較為堅實的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到 有效修復(fù)腹股溝管后壁的作用，補片修復(fù)還能起到預(yù)防復(fù)發(fā) 的作用，使復(fù)發(fā)率顯著降低，國內(nèi)報道復(fù)發(fā)率低于1% o 而且由于手術(shù)操作簡便，損傷輕，手術(shù)時間短，手術(shù)風(fēng)險小, 所以此手術(shù)非常適合有基礎(chǔ)病及慢性病的高齡患者。絕大多 數(shù)的腹股

6、溝疝，均為無張力修補術(shù)適應(yīng)證。此項技術(shù)由于是 更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的無張力修補，修補會更加牢固。因此 其適應(yīng)證相對更寬，對于腹壓增高及腹股溝后壁更為薄弱的 患者，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難、習(xí)慣性便秘和腹 膜缺損較大患者都可接受這種方法的疝修補。特別對患有慢 性病的老年患者更加適宜。3. 3在老年患者中手術(shù)技巧與方法是防止并發(fā)癥與避免 復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。筆者體會如下：（1）老年患者多合并有心腦血 管及肺部疾病，麻醉既要使肌肉充分松弛以滿足手術(shù)操作， 又要盡可能少的影響心肺功能，故應(yīng)以硬膜外麻醉為主，特 殊病例可選擇局部麻醉；（2）補片的固定要牢靠、平整。且 要固定在周圍堅韌的組織上，平片的恥骨端應(yīng)

7、超過恥骨結(jié)節(jié) l-2cm,縫線應(yīng)固定在腱膜上；（3）置入的平片要有一定的 寬度，以防止遺漏疝存在。（4）注意保護(hù)精索、血管神經(jīng)， 避免術(shù)后睪丸腫脹和睪丸炎和慢性疼痛的發(fā)生；（5）術(shù)前術(shù) 后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者情況可延長抗生素使 用時間。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，避免創(chuàng)傷引起的出血，減少術(shù) 后血腫的發(fā)生?？傊瑹o張力疝修補術(shù)設(shè)計科學(xué)合理，符合正常腹股溝 管的解剖和生理，該手術(shù)不但拓寬了手術(shù)適應(yīng)證，簡化了手 術(shù)步驟，手術(shù)方法操作簡單，易于掌握，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相 比，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。而 且現(xiàn)在應(yīng)用的為國產(chǎn)聚丙烯補片，價格便宜。因此認(rèn)為此手 術(shù)適合在基層醫(yī)院推廣。參考文獻(xiàn)1 郎忠勇.成人經(jīng)腹腔行腹股溝斜疝修補術(shù)16例體 會.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2008, 5 (8)： 632633.2 周丁華，衛(wèi)冰腹股溝疝不同疝修補術(shù)的療效比較 .中國普通外科雜志,2003, 12 (11)： 836-838.3 趙天明不同手術(shù)方式治療腹股溝疝的臨床療效比 較j) 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010, 48 (36) 23.4 張堅，等.腹外疝無張力修補術(shù)后不良反應(yīng)臨床分 析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)校，2009, 7 (5)： 306.5 馬頌章.無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)疝再手術(shù)12例分 析.中國實用外科雜志,2