早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒臨床體會(huì)

1、早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒臨床體會(huì)【摘要】目的探討研究早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì) 早產(chǎn)低出生體重兒童的臨床療效。方法選取我院早產(chǎn)低出 生兒童110例，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組55例給予早期微量 喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組55例給予早期單純靜脈營(yíng)養(yǎng)。 觀察兩組體重增長(zhǎng)、腹脹、嘔吐、低血糖、高膽紅素血癥、 膽汁淤積、呼吸暫停發(fā)生情況和達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組的體重增長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組（p0.05）,達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需 要的時(shí)間明顯短于對(duì)照組（p0.05）,相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情 況少。結(jié)論 早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)能明顯增加患兒體 重、縮短患兒對(duì)胃腸喂養(yǎng)的適應(yīng)時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā) 生，有利于

2、患兒疾病的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 微量喂養(yǎng)；早產(chǎn)低出生體重兒；靜脈營(yíng)養(yǎng) 早產(chǎn)兒是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，體重 在2500g以下的稱為低出生體重兒。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā) 展，早產(chǎn)兒的存活率得到明顯的提高，低出生體重兒全身臟 器的發(fā)育不夠成熟，吮奶及吞咽能力弱、消化功能不好，對(duì) 常規(guī)的喂養(yǎng)易發(fā)生不耐受，為了保證早產(chǎn)兒得到足夠的營(yíng)養(yǎng) 來(lái)維持正常生長(zhǎng)需要，采用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)，與 單純的采用靜脈營(yíng)養(yǎng)相比較，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1. 1 一般資料 選取2011年03月-2012年08月在我 院出生的早產(chǎn)低出生體重兒110例，其中男49例，女61例, 胎齡28

3、-33周；出生體重最小為1250g,最大為1880g；出 生時(shí)均無(wú)呼吸窒息癥狀，消化道解剖學(xué)無(wú)異常。將110例患 兒隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組采用靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)； 對(duì)照組采用單純靜脈營(yíng)養(yǎng)；兩組患兒的出生體重、胎齡、性 別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法兩組患兒進(jìn)入新生兒室后均給予規(guī)范的早 產(chǎn)兒管理，包括暖箱保暖、生命體征監(jiān)護(hù)、早產(chǎn)兒損傷的防 治、感染防治、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)新生兒營(yíng)養(yǎng)1,給予葡萄糖、 脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)及微量元素。氨基酸和脂肪 乳劑均從0. 5g/ (kg d)開始，每天遞增0. 5g/kg,最大量 不超過(guò)3. 0g/

4、(kg d)；葡萄糖1520g/ (kg d),濃度不超 過(guò)12.5%o同時(shí)按生理需要適量補(bǔ)充電解質(zhì)、各種維生素和 微量元素。試驗(yàn)組同時(shí)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)和少量經(jīng)口喂養(yǎng)；對(duì)照 組單純給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。1. 3觀察指標(biāo)臨床觀察體重增長(zhǎng)變化、達(dá)到腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)時(shí)間，腹脹、腹瀉、嘔吐、低血糖、高膽紅素血癥、呼吸 暫停的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用spss17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù) 據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，數(shù)據(jù)用t檢 驗(yàn)，p<0. 05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組患兒相關(guān)指標(biāo)的比較觀察患兒每日體重增 加和達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，試驗(yàn)組均顯著短于對(duì)照組，差異有 統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義(p<0. 05),見表k2.2兩組患兒并發(fā)癥的比較試驗(yàn)組的腹脹、膽汁淤 積、嘔吐、高膽紅素血癥、低血糖、呼吸暫停的發(fā)生率均低 于對(duì)照組，見表2。3討論早產(chǎn)兒是一個(gè)特殊的群體，各器官發(fā)育不完全，消化功 能差，不能自主地獲得營(yíng)養(yǎng)，只能靠腸外營(yíng)養(yǎng)支持生長(zhǎng)所需 要的各種物質(zhì)，因此，為了提高早產(chǎn)兒的生存率和生長(zhǎng)質(zhì)量, 必須要有正確營(yíng)養(yǎng)。已有研究表明，盡早實(shí)行早期腸道微量 喂養(yǎng)，可以加快早產(chǎn)兒成熟，加強(qiáng)并完善胃腸道功能，降低 喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，有利于疾病的早日康復(fù)2；對(duì)于具 有完整或部分胃腸道功能的患兒，同時(shí)進(jìn)行腸道內(nèi)和靜脈營(yíng) 養(yǎng)，可以避免因?yàn)閿z入不足而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步出現(xiàn) 代謝紊

6、亂和全身衰竭，這一理論已經(jīng)被專家證實(shí)，全靜脈營(yíng) 養(yǎng)的小鼠僅禁食三天就會(huì)出現(xiàn)腸道粘膜萎縮和乳糖酶缺乏3。早產(chǎn)兒的吮吸吞咽能力差，胃腸道功能不成熟，小腸 動(dòng)力不足，易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、膽汁淤積等功能障礙，若按 常規(guī)方法喂養(yǎng)，必然會(huì)產(chǎn)生各種喂養(yǎng)不耐受反應(yīng)，導(dǎo)致患兒 不能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。單純的靜脈營(yíng)養(yǎng)固然很重要，但 是長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)容易造成電解質(zhì)紊亂、膽汁淤積等并 發(fā)癥，有時(shí)候還可能發(fā)生感染，導(dǎo)致患兒康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。早 期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)相互彌補(bǔ)了對(duì)方的不足，保證患兒 每天生長(zhǎng)所需的熱量，同時(shí)小劑量的奶液能刺激患兒早日主 動(dòng)參與胃腸道功能4,增強(qiáng)胃腸道功能的成熟和膽汁分泌, 縮短達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)

7、間，有利于患兒早日康復(fù)出院。華峰等5研究顯示，胎齡越小、體重越低的早產(chǎn)兒更容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，這與早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力不足有關(guān)，而且胎兒有效 的吮吸功能要到孕35周后才能建立，生后幾天得到進(jìn)一步 發(fā)展和完善，建議在生命體征平穩(wěn)的條件下，盡早可能地早 開始胃腸道喂養(yǎng)。綜上所述，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)的患兒體重增加明顯，達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間短，可以較快地過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)， 同時(shí)相關(guān)并發(fā)癥如腹脹、嘔吐、低血糖、膽汁淤積等的發(fā)生 情況少，可縮短患兒的住院時(shí)間，是一種較好的營(yíng)養(yǎng)供給方參考文獻(xiàn)1 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕實(shí)用新生兒學(xué)m. 第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011： 91-111.2 李怡帆，白冬梅，朱航，等早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合 靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒的療效分析j中國(guó)婦幼健 康研究，2012, 23 (2)： 194-196.3 魏恩煥，楊惠，陳奮湘，等早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合 靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒的臨床效果觀察j 中外 健康文摘,2010, 07 (