早期足量復(fù)能劑搶救重度有機(jī)磷中毒3例臨床研究

1、早期足量復(fù)能劑搶救重度有機(jī)磷中毒3例臨床研究【摘要】目的：探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救， 及應(yīng)用解毒劑、復(fù)能劑的措施是否可提高治愈率。方法：回 顧性分析3例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床資料。結(jié)果： 搶救成功率100%o結(jié)論：相對(duì)高劑量的復(fù)能劑、相對(duì)低劑量 的阿托品搶救重度有機(jī)磷中毒是切實(shí)可行的?！娟P(guān)鍵詞】農(nóng)藥；中毒；急救；早期【中圖分類號(hào)】r595【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 1004-7484 (2012) 13-0485-01有機(jī)磷農(nóng)藥是我國目前使用最廣的殺蟲劑，按毒性大小 分為劇毒類、高毒類、中毒類、低毒類。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是 基層醫(yī)院常見急癥之一，如不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡。我院自 2009

2、年1月份至6月份搶救3例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，成功 率100%o現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料3例中男2例，女1例，年齡分別是40歲、44歲、56 歲，均與愛人生氣口服農(nóng)藥甲胺磷，量約200ml,從服藥到 就診時(shí)間均小于40分鐘，均屬于重度有機(jī)磷中毒。2治療方法及結(jié)果2.1入院后按照有機(jī)磷中毒搶救原則處理，用接近體溫的清潔溫水及時(shí)反復(fù)徹底洗胃，每次灌洗以200-300ml為宜,總量約10l左右,洗胃標(biāo)準(zhǔn)是：(1)洗胃后的液體沒有味。(2)洗胃后的液體顏色不變。(3)洗胃后液體混有膽汁。 洗胃過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，注意合并癥的發(fā)生 以免延誤治療。洗完后保留胃管，利于引流殘余胃液，間斷2-4 h再

3、洗，最后向胃管內(nèi)注入導(dǎo)瀉劑，如硫酸鎂30g或甘 露醇250ml,并注入醫(yī)用活性碳3-5g,以吸附毒物。體表污 染者應(yīng)脫去污染衣物及各種隨身佩戴物，用肥皂水清洗全身 皮膚。2.2加強(qiáng)利尿,在容量補(bǔ)充的基礎(chǔ)上，使用20%甘露醇或咲塞咪利尿用以排除那些大部分分布于細(xì)胞外液、與蛋白 質(zhì)結(jié)合少、主要經(jīng)腎由尿排出的毒物和代謝產(chǎn)物，使用阿托 品后，膀胱逼尿肌松弛，致排尿困難，保留導(dǎo)尿，促使毒物 排出，注意電解質(zhì)的變化。2.3對(duì)癥及支持治療，維持呼吸功能，保持呼吸道通暢,吸氧，必要時(shí)行人工呼吸；記24小時(shí)出入量，糾正酸堿失 衡和電解質(zhì)紊亂；防治應(yīng)激性潰瘍、消化道出血；腦水腫的 治療。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.4

4、解毒劑以復(fù)能劑為主，抗膽堿能藥物為輔的原則。 首選氯磷定，先靜脈推注lg,然后lg靜脈滴注，每小時(shí)1 次，連續(xù)3次，然后lg靜脈滴注，每2小時(shí)1次，連續(xù)3 次，此后lg靜脈滴注，每4小時(shí)1次，至中毒癥狀消失，用量在13g-21g之間，同時(shí)應(yīng)用阿托品，防止不足或過量, 使患者迅速達(dá)到阿托品化。其指征有：瞳孔散大；顏面潮紅;腺體分泌減少，口干、皮膚干燥；心率加快，每分鐘100次 以上；肺部羅音減少或消失。同時(shí)應(yīng)注意觀察是否出現(xiàn)阿托 品中毒癥狀，具體應(yīng)用是5-10mg靜脈推注,10-30分鐘1次,4個(gè)小時(shí)左右達(dá)到阿托品化，再減量維持3天，用量在 80mg-130mg 之間。2.5 3例患者入院后，立

5、即用上述方案搶救住院治療8 天，均康復(fù)出院。3討論3.1搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期足量復(fù)能劑是提高 搶救成功率的關(guān)鍵。重度有機(jī)磷中毒使用復(fù)能劑越早越好， 中毒后2小時(shí)內(nèi)是中毒酶復(fù)能的“黃金時(shí)間”，磷?；憠A 酶酯酶一般約經(jīng)48小時(shí)即”老化”，中毒酶老化之后，復(fù) 能劑不能使再重新活化1。氯磷定還具有擬膽堿酯酶的活 性，直接水解突出間隙過量的乙酰膽堿，恢復(fù)正常的神經(jīng)肌 肉傳導(dǎo)。氯磷定的有效血藥濃度一般認(rèn)為大于4ug/ml,當(dāng)成 人首次肌注氯磷定500-600mg時(shí)可接近或大于這個(gè)濃度2。 隨著血濃度的增加，重活化作用增強(qiáng)。在臨床也觀察到，當(dāng) 救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，只有首次肌注或靜注氯磷定大于 50

6、0-600mg時(shí)，才能顯示療效；嚴(yán)重中毒者，則必須應(yīng)用 1500-2500mg,對(duì)中毒酶才有較好重活化作用。如氯磷定相 同劑量采用少量多次重復(fù)用藥或靜脈滴注給藥，則無明顯重 活化作用。早期足量復(fù)能劑治療，可以使病人容易達(dá)到和維 持較為充分和穩(wěn)定的阿托品化，避免阿托品用量過大以致中 毒的可能3。由于患者服毒種類及量的差異，膽堿酯酶復(fù) 能劑不能僅限定在48-72小時(shí)內(nèi)應(yīng)用,重度中毒應(yīng)在7天以 上，具體應(yīng)用療程有待探討。3.2自服有機(jī)磷農(nóng)藥患者徹底清除毒物是搶救成功的 關(guān)鍵之一。洗胃時(shí)間越早越好，口服中毒30 min內(nèi)洗胃效果最佳，但服毒后危重昏迷患者即使超過24 h仍應(yīng)洗胃。對(duì)于輕度中毒清醒者可采

7、用口服洗胃催吐法，中、重度中毒 者適用插管洗胃法。3.3 一經(jīng)確診為有機(jī)磷中毒，應(yīng)立即開始使用阿托品， 切不可等洗胃完畢后才開始使用；阿托品的應(yīng)用應(yīng)早期、足 量、反復(fù)、維持。早期、足量、快速給予阿托品可以有效的 對(duì)抗呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、呼吸道分泌物過多和循環(huán) 衰竭。但過量可導(dǎo)致阿托品中毒。長(zhǎng)托寧是一新型抗膽堿能 藥，(1)可使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者m樣癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀持續(xù)時(shí)間明顯縮短。(2)用藥量小，用藥次數(shù)少，用藥間隔時(shí)間長(zhǎng)，增加了藥物使用靈活性和易操作性。(3)治愈 時(shí)間明顯縮短，減少了患者的痛苦精神壓力。(4)無心肝腎 損害，但價(jià)格較昂貴。綜上所述，用相對(duì)高劑量的復(fù)能劑、相對(duì)低劑量的阿托 品搶救重度有機(jī)磷中毒是切實(shí)可行的，值得在基層醫(yī)院推廣 使用。參考文獻(xiàn)1 趙德祿，李立君，國內(nèi)外有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救治 療.中華內(nèi)科雜志，1994, 33： 630-632.2 趙德祿