星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刀治療頸源性頭痛的療效

1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刀治療頸源性頭痛的療效徐繼芳1梁慧玲2 (1膠南市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室266400; 2煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī) 院 264006)【摘要】目的觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刀療法治療頸源性頭痛的臨床效果。 方法選擇頸源性頭痛患者85例隨機(jī)分為3組：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組(組) 27例，采用第6頸椎橫突刺入法行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，隔日1次，10次一療程。 針刀療法組(ii組)28例，7天治療1次，5次為1療程。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 聯(lián)合針刀療法組(iii組)30例，先行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，半小時(shí)后再行針刀治療， 7天1次，3次1療程。觀察記錄三組治療前后的vas評(píng)分，同時(shí)記錄患者治療 后2個(gè)月、2年的療效。結(jié)

2、果與治療前比較，治療后的vas評(píng)分均顯著降低 (p<0.05)；治療后2個(gè)月和治療后2年iii組與i、ii組的治愈率和總有效率比 較有顯著性差異(p<0.05),組內(nèi)治愈率和總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>0.05)o結(jié)論星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合針刀治療頸源性頭痛具有滿意的臨床療效。【關(guān)鍵詞】星狀神經(jīng)節(jié) 針刀 頸源性頭痛頸源性頭痛(cervicogenic headache, ceh)是指由頸椎和/或頸部軟組織 的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜 合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛，常伴有頸部壓痛，與頸神經(jīng)受壓有關(guān)，發(fā)生 率很高。

3、臨床上多應(yīng)用神經(jīng)阻滯或針刀治療，均有較好的臨床效果。但我們?cè)谂R 床應(yīng)用中體會(huì)到星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刀治療該病，近遠(yuǎn)期療效更優(yōu)。為證實(shí)該 結(jié)論，我們對(duì)疼痛門診自2007年10月至2008年10月，采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 (stellate ganglion block, sgb)聯(lián)合針刀松解治療頸源性頭痛，木文探討此二種方 法聯(lián)合應(yīng)用治療此癥的臨床效果。材料與方法1 一般資料 按照sjaastad于1990年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們將選擇的 85例頸源性頭痛患者，其中男性36例，女性49例，年齡3867歲，平均51.3 歲，病程6個(gè)月18年。頸椎骨質(zhì)增生42例(49.41%),頸椎生理彎曲變直24例 (

4、28.24%),椎間孔狹窄、椎間隙變窄者15例(17.65%),椎基底動(dòng)脈供血不足4例 (4.70%)o入選的患者均行腦ct檢查，排除腦內(nèi)占位性病變。排除偏頭痛、叢集 性頭痛及鼻竇炎等癥，經(jīng)止痛藥物或其他方式治療無(wú)緩解。所有患者均無(wú)心血管 病，糖尿病、結(jié)核、消化道潰瘍、凝血障礙等合并癥。三組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)差異。2治療方法2.1星狀神經(jīng)節(jié)阻滯sgb吋患者取仰臥位，伸展頸部，令患者輕輕張 口，以消除肌緊張。于患側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5cm、距正中線1.5cm為穿刺點(diǎn)。常 規(guī)消毒后，鋪無(wú)菌巾單。用左手食指和中指，將頸總動(dòng)脈擠向外側(cè)，與氣管分開(kāi)。 用中指觸知第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，由此向尾側(cè)約1.3c

5、m處的第7頸椎橫突基部刺 入，針尖推進(jìn)觸至第7頸椎橫突，即可固定針。進(jìn)行抽吸試驗(yàn)，無(wú)冋血及腦脊液 后注入1%利多卡因(lidocaine)2ml為試驗(yàn)量，觀察lomin無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象， 血壓、心率、呼吸、血氧飽和度無(wú)異常變化后，緩慢注入1%利多卡因 (lidocaine)lomlo退針后棉球深壓穿刺點(diǎn)5min,取舒適體位，休息30min左右, 同時(shí)觀察不良反應(yīng)，出現(xiàn)霍納(horner)綜合征為阻滯成功2。隔日阻滯1次。一 個(gè)療程結(jié)束后，以1個(gè)月后療效判定結(jié)果為最終結(jié)果，每個(gè)患者隨訪2年。在行 sgb吋，一-定要簽署依從同意書(shū)。2.2針刀治療患者俯臥位，令其下頜部和床頭邊緣平齊，下頜內(nèi)收，

6、 保證患者呼吸道通暢。定點(diǎn)：c2棘突到乳突連線之間正中壓痛點(diǎn)，此處為枕 大神經(jīng)最主要卡壓處；枕外隆凸到乳突連線之間壓痛點(diǎn)；c2棘突側(cè)緣點(diǎn)； cl2棘突間及關(guān)節(jié)囊點(diǎn)。具體操作：c2棘突到乳突連線之間正中壓痛點(diǎn)， 針刀刀口線與枕大神經(jīng)走行線平行即上內(nèi)、下外方向，與中軸線呈30°角， 垂直進(jìn)針，直達(dá)骨質(zhì)，提起刀鋒約為刺入深度的一半，切開(kāi)淺、深筋膜及其由該 處經(jīng)過(guò)的肌組織，呈線狀切開(kāi)24刀，刀下有松動(dòng)感后出刀3。、共 6點(diǎn)，嚴(yán)格按照針刀四步八法進(jìn)行，刀鋒緊貼骨面操作。施術(shù)者除嚴(yán)格遵循四 步八法的操作規(guī)程外，還必須對(duì)頸部的微細(xì)解剖有一個(gè)立體掌握，不可針刺過(guò)深, 嚴(yán)防損傷神經(jīng)、椎動(dòng)脈、脊髓

7、。每周1次。三組患者治療后均平臥休息半小時(shí)，觀察生命體征平穩(wěn)及肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng) 無(wú)異常方可離院，記錄有無(wú)并發(fā)癥。3觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(從0到10將疼痛分成11個(gè)數(shù)字等級(jí)表示疼 痛程度)，分別記錄每例治療前后的vas評(píng)分，同吋記錄患者治療后2個(gè)月、2 年的治愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)及不良反應(yīng)，如蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、局麻藥中毒 反應(yīng)、聲嘶、呼吸困難、氣胸、上肢麻痹等。4療效評(píng)估 痊愈為頭痛癥狀完全消失，vas評(píng)分為0。顯效為頭痛癥 狀明顯緩解，不需服止痛藥，vas評(píng)分<3。有效為頭痛癥狀部分緩解，需服止 痛藥，vas評(píng)分&肛;3。無(wú)效為頭痛癥狀無(wú)緩解。5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用sp

8、ss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，并 用lsd檢驗(yàn)進(jìn)行各組間的兩兩比較。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1三組患者治療前后的vas評(píng)分比較經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，三組患者均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及不能耐受的情況。治療前患者vas評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05)，具有可比性。三組 患者治療后的vas評(píng)分較治療前均明顯下降。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05), 且iii組較i、i

9、i組有明顯差異(p<0.05)o見(jiàn)表表1三組治療前、后vas評(píng)分比較x-±s*與治療前相比p<0.01,#與i、ii組相比p<0.052三組治療2個(gè)月及2年療效比較治療后2個(gè)月和治療后2年隨訪顯示：iii組與i、ii組的治愈率和總有 效率比較有顯著性差異，但兩個(gè)吋間點(diǎn)的組內(nèi)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治愈、顯效、 有效患者中隨訪，i組2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，ii組2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，6個(gè)月內(nèi)復(fù) 發(fā)1例，iii組1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例。表2治療后2個(gè)月和2年后隨訪的療效統(tǒng)計(jì) 例數(shù)（）注：總有效率二治愈率+顯效率+有效率，*與i、ii組相比p<

10、0.013副作用三組患者有2例出現(xiàn)皮下淤血，2例出現(xiàn)惡心，12例出現(xiàn)一過(guò)性頭暈, 未行任何處理自行恢復(fù)。討論頸源性頭痛主要是由于各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈及交感神 經(jīng)遭受刺激或壓迫以致血管狹窄、折曲而造成的椎基底動(dòng)脈供血不足為主要癥 狀的癥候群。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為是頸椎的增生性改變，尤其是 鉤椎關(guān)節(jié)病變?cè)斐缮现卸紊窠?jīng)根刺激引起顱表神經(jīng)疼痛發(fā)作5。也有學(xué)者認(rèn)為 多與枕大、枕小神經(jīng)有關(guān)，并且由3節(jié)段的病變所引起。近年隨著對(duì)頸椎病 認(rèn)識(shí)的不斷深入，發(fā)現(xiàn)頸交感神經(jīng)受激與頸源性頭痛關(guān)系密切星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 對(duì)部分頸源性頭痛治療有效。星狀神經(jīng)節(jié)是支配頭、頸、肩及上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)，其阻

11、滯作用具 有中樞和周圍作用，阻滯后可通過(guò)中樞調(diào)理作用及其周圍抑制作用，消除交感神 經(jīng)過(guò)度興奮，使其所支配的頭面部血管擴(kuò)張，血流速和血流量增加。而且，星狀 神經(jīng)節(jié)阻滯后，還可阻斷動(dòng)脈收縮物質(zhì)腎上腺素和神經(jīng)肽的釋放，雙向調(diào)節(jié)槓物 神經(jīng)的平衡，調(diào)節(jié)其支配的血管張力的異常，從而改善頭頸部微循環(huán)，阻斷疼痛 的惡性循環(huán)7。注射治療的關(guān)鍵在于注射的部位要準(zhǔn)確，注射治療后要出現(xiàn)霍 納氏綜合征。并要嚴(yán)格把握其禁忌癥。針刀療法是是集針刺和閉合性手術(shù)優(yōu)勢(shì)的一種治療手段，除有將卡壓神 經(jīng)的慢性無(wú)菌性炎癥的軟組織松解外，還有通過(guò)切割所致孔道和組成骨纖維管 的變性軟組織，而起到解除卡壓和減少間隔室內(nèi)壓的雙重治療作用。通過(guò)

12、松解和 切除軟組織的粘連、疤痕、結(jié)節(jié)、卡壓等，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉， 調(diào)整關(guān)節(jié)功能紊亂，使病變局部組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常的解剖關(guān)系和正常的生理功能。 針刀療法的關(guān)鍵是查找準(zhǔn)確的壓痛點(diǎn)、反應(yīng)點(diǎn)和應(yīng)力點(diǎn)。針刀操作時(shí)始終不能離 開(kāi)骨面，小心移動(dòng)刀鋒，防止損傷脊髓、血管和神經(jīng)。該療法創(chuàng)傷少、有效率較 高、復(fù)發(fā)率低。因此本研究采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刀治療來(lái)觀察其短期和長(zhǎng)期療 效，單獨(dú)應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或針刀治療所產(chǎn)生的有效率較其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的 要略低，考慮可能和我們的病例數(shù)少及治療療程短等有關(guān)系。本研究結(jié)果表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刀治療的治療有效率要明顯高 于單獨(dú)應(yīng)用其中一種手段，且無(wú)論短期

13、和長(zhǎng)期療效都很可靠。因此兩種方法聯(lián)合 應(yīng)用可能對(duì)治療具有增強(qiáng)效果。我們對(duì)30例ceh患者進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合針刀 治療，治療次數(shù)比單獨(dú)應(yīng)用每種治療方法都明顯減少，觀察療效，疼痛緩解顯著， 近期治愈率80.00%,總有效率93.33%,其中有2例無(wú)效，考慮可能與合并嚴(yán)重 的椎間盤(pán)突出有關(guān)。隨訪2年有1例復(fù)發(fā)，可能是由于患者長(zhǎng)期伏案工作，頸肌 過(guò)度勞累所造成。隨訪后2年的治愈率及總有效率與治療后2個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明此方法治療ceh治愈率高，復(fù)發(fā)率低。全部患者治療期間無(wú)嚴(yán) 重并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合針刀松解治療ceh可明顯增強(qiáng)療效，減少 治療次數(shù)，口遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，是治療ceh

14、較為理想的一種治療方法。值得臨床 推廣。參考文獻(xiàn)lbiondi dm.cervicogenic headache： a review of diagnostic and treatment strategiesam osteopath assoc, 2005, 105(4 suppl 12)： 16s-22s.徐輝，陳彬，紀(jì)均，等星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療hunt綜合征的療效觀察中國(guó)疼 痛醫(yī)學(xué)雜志，2002, 8(1)： 25.3龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床m深圳:海天出版社,2006： 238. 朱漢章針刀醫(yī)學(xué)原理m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 104-105.唐向盛，唐學(xué)章，頸源性頭痛的臨床分型與枕頸部個(gè)體化手法治療.china j