替羅非班對急性心梗冠脈介入術(shù)后C反應(yīng)蛋白的影響研究

1、替羅非班對急性心梗冠脈介入術(shù)后c反應(yīng)蛋白的影響研究谷永江北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院100020摘要：目的：探討替羅非班對急性心肌梗死行冠脈介入術(shù)(pci)后c反 應(yīng)蛋白的影響。方法：將我院2010年3月2012年3月收治的114例急性心肌 梗死行pci介入術(shù)患者隨機分為兩組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ) 上加用替羅非班，檢測并比較兩組患者治療前后血清crp水平。結(jié)果：兩組患 者治療后血清crp水平較治療前明顯降低(p<0.05)；觀察組治療后血清crp 水平為(3.22±0.62)mg/l,明顯低于對照組的 6.44±1.32(p&am

2、p;lt;0.05)。 結(jié)論：替羅非班用于急性心肌梗死冠脈介入術(shù)可明顯降低患者血清炎癥因子水平, 減少心肌損傷，具有較好的臨床應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞：替羅非班；急性心肌梗死；冠脈介入術(shù)；c反應(yīng)蛋白the impact of tirofiban for c-reactive protein after percutaneoustransluminal coronary intervention (pci) of acute myocardial infarction (ami)abstract objective: to investigate the impact of tirofiban for

3、c-reactive protei n in acute myocardial in fa ret i on (ami) patie nts un dergoi ng percutaneoustransluminal coronary intervention (pci). methods: 114 patients with ami undergoing pci were randomly divided into two groups in our hospital from march2010 to march 2012, the control group was given conv

4、entional treatment while the observation group was given tirofiban on the basis of the control group, andthe serum crp levels before and after treatment were measured and compared. results: after treatment, serum crp levels significantly lower than before(p<0.05); after treatment, the serum c

5、rp levels of the observation group were (3.22±0.62) mg/l significantly lower than the control group (p<0.05).conclusion:tirofiban for ami of pci can significantly reduce serum levels ofinflammatory factors, reduce myocardial injury, and it has better clinical value.key words tirofi

6、ban; acute myocardial infarction (ami); percutaneoustra nslumi nal cor on ary interve ntion (pci); c-reactive protei n急性心肌梗死(ami)是臨床上較為常見的心腦血管疾病之一，具有 較高的發(fā)病率，ii隨近年來人們生活水平的不斷提高其發(fā)病率呈逐年上升的趨 勢，患者多預(yù)后較差。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(pci)作為目前臨床治療急性心 肌梗死的有效手段之一，可快速、及時的開 通梗死血管，恢復(fù)前向血流，改善 心肌缺血以減少致殘率和死亡率，也是心肌梗死患者血管重建的最有效措施， 但對術(shù)后炎癥反

7、應(yīng)的抑制是臨床關(guān)注的重點，影響患者預(yù)后2-3o本研究對我 院2010年3月2012年3月收治的急性心肌梗死行pci手術(shù)患者給予替羅非班 治療 取得了滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1 一般資料研究病例均為我院2010年3月-2012年3月收治的急性心肌梗死 (ami)患者共114例，將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每 組各57例， 其中對照組男性21例，女性26例，年齡均在32-79 (53.82±3.54)歲，包括中st段抬高性心肌梗死41例和非st段抬高性心肌 梗死16例；觀察組中男性23例，女性24例，年齡均在31-78(54.02 &pl

8、usmn;3.23) 歲，包括st段抬高性心肌梗死40例和非st段抬高性心肌梗死17例。兩組 患者在性別、年齡及病情等一般資料比較，均無顯著性差異(p>0.05),具有 可比性。1.2入選標準患者臨床診斷均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的心肌梗 死診斷 標準4,且經(jīng)體格檢查、血管造影、心電圖或超超聲心動圖檢查確診，均排除 嚴重肝、腎功能不全或心肺功能異常者；嚴重急性感染患者；有嚴重潰瘍或消 化道岀血患者；惡性腫瘤患者；嚴垂免疫功 能缺陷患者；合并心肌炎、心肌病、 風(fēng)濕性心臟病或各種血液疾病患者；孕產(chǎn)婦或哺乳期婦女等?；颊呔鶕衿谛衟ci 手術(shù)，且簽署知情同意書。1.3治療方法兩組

9、患者均行pci介入手術(shù)，u術(shù)前嚴密監(jiān)測患者肝功能和水電解質(zhì) 平衡，并給予常規(guī)抗心肌梗死藥物治療(阿司匹林300mg氯毗 格雷等300mg), 術(shù)中給予低分子肝素抗凝(500μg/kg),觀察組 在此基礎(chǔ)上加用替羅非班 10μg/kg,3min內(nèi)靜脈推注完畢，繼續(xù)采用 微量泵以0.1μg/(kg•min) 持續(xù)泵入12h-24h,術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，皮下注射低分子肝素， 并根據(jù)患者病情給予他汀類藥物、β受體阻斷劑、血管緊張素酶抑制劑 (acei)、硝酸酯類藥物 或鈣離子拮抗劑等。1.4觀察指標患者治療前后均用

10、真空管采取晨起空腹靜脈血液3ml,加入抗凝 劑后 于3000r/min離心5-10min取出血清，保存于20°c保存待測(24h內(nèi)檢測完畢)， 采用散射比濁免疫法進行測定，儀器為日本olympus2700公司生產(chǎn)的全自動生 化分析檢測儀，試劑為上海波亞生物科技有限公司生產(chǎn)，檢測過程按照試劑盒 使用說明嚴格操作，crp正常參考值范圍在0-3.0mg/l5o檢測并比較兩組患 者治療前后 血清cpr水平變化。1.5統(tǒng)計學(xué)方法檢測結(jié)果均采用spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，各組指標以均數(shù) ±標準差(x ±s)表示，進行t檢驗；而計數(shù)資料采用2檢驗

11、， 檢驗值p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知，兩組患者治療后血清crp水平均明顯降低，與治 療前比較具有顯著性差異(p<0.05)；而觀察組治療后血清crp水平為(3.22±0.62) mg/l,明顯低于對照組的(6.44±1.32) mg/l, 兩 組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),結(jié)果詳見表3討論急性心肌梗死是心內(nèi)科臨床的多發(fā)病和常見病，且發(fā)病率逐年升高， 也是死亡率最高的一種心腦血管疾病，對患者的身心健康影響較大，已成為目 前臨床上最為常見的危重疾病之一。臨床研究表明，a

12、mi的主要發(fā)病原因為冠 狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，激活血小板，使產(chǎn)生 凝血酶，最終導(dǎo)致血栓形成而 造成冠脈閉塞所致，臨床治療的關(guān)鍵是抗血小板的形成。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進 步，越來越多的臨床資料表明，ami的發(fā)病與炎癥反應(yīng)具有一定的相關(guān)性，參 與動脈粥樣硬化的發(fā) 生、發(fā)展及惡化等，并影響硬化斑塊的穩(wěn)定性。cpr是心血管疾病的主要危險因素，是由免疫細胞生成的內(nèi)源性 多肽, 與心腦血管疾病的發(fā)生關(guān)系密切，可作為心血管事件的預(yù)測指標，是臨床常用 的炎性指標。替羅非班是一種非肽類小分子血小板糖蛋白ii b/iila受體拮抗劑, 具有高選擇性和特異結(jié)合型，可抑制血小板聚集，改善血管內(nèi)皮功能，防止動脈血栓形成及穩(wěn)

13、定斑塊，以有效預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，其 效果優(yōu)于阿司匹林、氯比格雷等傳統(tǒng)抗血小板藥物8o本研究對我院2010年3 月-2012年3月行cpi介入治療術(shù)的ami患者采取替羅非班治療，可明顯降低患 者炎性因子水平，改善心肌損傷癥狀，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得進一步 推廣。參考文獻：1張雪媛，趙瑩，王媛媛，等.替羅非班對急性心梗冠脈介入術(shù)后c反 應(yīng) 蛋白的影響j牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012, 33 (1)： 35-36.2全昌發(fā)，陳君.替羅非班對急性心肌梗死患者介入術(shù)后早期炎性因 子水 平的影響j實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011, 18 (9)： 1749-1750.3肖紅兵，顧俊，張大東.早期應(yīng)用替羅非班對急性乙肌梗死急癥pci 術(shù)后c反應(yīng)蛋白水平的影響j介人放射學(xué)雜志，2010, 19 (2)： 101-102.4中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編委會，中國循環(huán) 雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南卩中華心血管病雜志，2001,29(12)： 710-712.5陳芳，馬紅梅，唐世琪.鹽酸替羅非班對急性冠脈綜合征患者血清 高敏c反應(yīng)蛋白水平的影響j.中國臨床保健雜志，2009, 12 (1)： 25-26.6袁峰，樊麗媛.替羅非班聯(lián)合茂參益氣滴丸對急性前壁心?；颊吖?脈介 入治療術(shù)后冠脈血流和左心室功能的影響j.中國美容醫(yī)學(xué),2012,