胃癌圍手術(shù)理

1、胃癌圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)利利項(xiàng)利利 吳珊珊吳珊珊 王琳琳王琳琳 龐貝貝龐貝貝 查房目標(biāo) 掌握胃癌病人的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能掌握胃癌病人的臨床表現(xiàn)熟悉胃癌病人治療（手術(shù)方式）了解胃癌的治療護(hù)理進(jìn)展掌握胃癌病人術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察防治掌握胃癌的護(hù)理及健康指導(dǎo)能聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存在及潛在的主要問(wèn)題，并提供有針對(duì)性的、最有效的護(hù)理措施重點(diǎn)分析內(nèi)容 案例陽(yáng)性癥狀、體征的分析討論 胃癌術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)、觀(guān)察及處理現(xiàn)階段存在、潛在的主要問(wèn)題及依據(jù)分析、現(xiàn)階段的觀(guān)察護(hù)理要點(diǎn) 下階段的治療及護(hù)理要點(diǎn)查房重點(diǎn) 護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能胃癌病人的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理胃癌并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、護(hù)理與解剖、病生的聯(lián)系，理解護(hù)理之所

2、以然 擬提問(wèn)題 本病例首發(fā)癥狀是什么? 哪些臨床表現(xiàn)符合胃癌診斷? 確診胃癌有哪些檢查？ 胃癌常見(jiàn)病因及病理分型有哪些？ 如何選擇治療方案？ 何謂畢氏式及式手術(shù)？如何選擇手術(shù)方式？幻燈片 26擬提問(wèn)題本病例術(shù)前常需做哪些準(zhǔn)備？為什么？本癥例術(shù)后最常見(jiàn)的引流管有哪些？如何護(hù)理？術(shù)后如何對(duì)本病例進(jìn)行觀(guān)察及護(hù)理？胃癌術(shù)后常見(jiàn)的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些？如何開(kāi)展胃癌的健康教育、提高患者生活質(zhì)量？ 胃癌護(hù)理查房胃癌護(hù)理查房 -病史病史匯報(bào)匯報(bào) 2010.02.102010.02.10簡(jiǎn)要病史診斷：診斷：胃癌 膽囊結(jié)石 慢性膽囊炎一般資料一般資料：患者，女，70歲，農(nóng)民，文盲，住址(椒江章安山橫村)，在家從

3、事家務(wù)勞動(dòng)，性格外向，椒江農(nóng)保主訴主訴：上腹痛，納差1月余簡(jiǎn)要病史 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛，持續(xù)性，飽食后加重，與體位變化有關(guān)，無(wú)他處放射痛，無(wú)厭油惡心嘔吐，無(wú)嘔血黑便，無(wú)皮膚鞏膜黃染，無(wú)胸悶心悸，無(wú)胸骨后壓榨感，胃納差，體重減輕9公斤。查體：一般情況可，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜略蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無(wú)殊，腹平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部有壓痛無(wú)反跳痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未及。移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音4次/分。肛診無(wú)殊查。發(fā)病來(lái)精神可，胃納差，二便無(wú)明顯異常簡(jiǎn)要病史 既往史既往史：有高血壓病史3年，不規(guī)律服用降壓藥，藥物不詳。血壓控制約140-150/80-

4、90mmhg。19年前因子宮肌瘤于我院行子宮全切術(shù)，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史，否認(rèn)“糖尿病、心臟病”等病史，否認(rèn)重大外傷。手術(shù)史。否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，免疫接種史不詳。 個(gè)人史個(gè)人史：文盲，農(nóng)民，性格外向，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)長(zhǎng)期放射線(xiàn)接觸史，否認(rèn)不潔性交史，否認(rèn)“艾滋病、梅毒”病史。簡(jiǎn)要病史婚育史婚育史：18歲結(jié)婚，丈夫7年前死于肝癌。家族史家族史：父母已故（死因不詳）子女均體健，家庭關(guān)系和睦，否認(rèn)兩系三代遺傳病史，否認(rèn)家族成員類(lèi)似疾病史。社會(huì)支持系統(tǒng)：社會(huì)支持系統(tǒng)：家人關(guān)心，經(jīng)濟(jì)狀況良好。輔助檢查 *（1.19）中心醫(yī)院查ct示：胃竇部增厚強(qiáng)化，胃周及后腹膜見(jiàn)多發(fā)小淋巴結(jié)顯示

5、，肝v段小囊腫，膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎。 *（1.18）本院胃鏡示胃癌 01.27血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)略高，紅細(xì)胞壓積略低及生化提示 白蛋白27.9g/l 01.20 白蛋白32.9g/l, 腫瘤系列：癌胚抗原7.2ng/ml 心超：主瓣退變伴輕微返流，左室舒張功能減退 心電圖：p-r間距0.12s 竇性心律不齊 活檢病理：（胃竇）中低分化腺癌 術(shù)后病理：胃竇潰瘍型印戒細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)反應(yīng)性增生（28只），膽囊慢性炎 其他：血、尿常規(guī)，生化全套，凝血功能，腫瘤系列、免疫四項(xiàng)，肺功能 入院時(shí)評(píng)估01.19 16：30入院。精神可，情緒穩(wěn)定，訴上腹部隱痛，腹平軟，無(wú)反跳痛，全身淺表淋巴結(jié)未及，肝脾肋下

6、未及，全腹未及包塊，腸鳴音4次/分，移動(dòng)性濁音（），肛檢未及腫塊，指套無(wú)染血測(cè)t37.4 p80次/分r19次/分 bp145 /91mmhg 治療護(hù)理經(jīng)過(guò) 患者入院后，及時(shí)完善各項(xiàng)檢查后，根據(jù)各項(xiàng)化驗(yàn)及輔助檢查給予二護(hù)、軟食。術(shù)前經(jīng)心理護(hù)理、對(duì)癥治療護(hù)理、飲食護(hù)理。完善有關(guān)檢查及術(shù)前常規(guī)等準(zhǔn)備后于01.25在腹腔鏡下行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)+膽囊切除術(shù)。術(shù)后返回病房情況：130/89mmhg 20 次/分85次/分 切口敷料干潔，引流管通暢，面色口唇略蒼白，床上翻身配合，雙下肢可伸曲活動(dòng)，術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，禁食，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、右上腹腹腔皮管引留，測(cè)血糖q8h,并予補(bǔ)液、抗炎、

7、止血、護(hù)胃及營(yíng)養(yǎng)等治療。護(hù)理加強(qiáng)病情觀(guān)察、疼痛護(hù)理、各引流管護(hù)理、循序漸進(jìn)地鼓勵(lì)其早期活動(dòng)，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，患者病情恢復(fù)較快。治療護(hù)理經(jīng)過(guò)手術(shù)當(dāng)天，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干潔，疼痛nrs評(píng)分4分，胃管引出暗紅色液?ml，能配合床上活動(dòng)。術(shù)后第1天三升袋營(yíng)養(yǎng)治療，予適當(dāng)抬高床頭，腹平軟、切口敷料干潔、疼痛nrs評(píng)分4分、體溫正常；術(shù)后第二天早上按醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)、止血針。右下腹皮管引流出血性液20ml，24h尿量1600ml,色清，各引留管在位、通暢，患者能自行床上活動(dòng)治療護(hù)理經(jīng)過(guò)術(shù)后第3天，患者呼吸平，量1500ml。無(wú)胸悶于8:00停吸氧，鎮(zhèn)痛泵已用完，肛門(mén)未排氣

8、，有盤(pán)氣樣感，晚上肛門(mén)排氣術(shù)后第4天，下午解糊狀黑便一次，量中術(shù)后第5天，9點(diǎn)停留置導(dǎo)尿及胃腸減壓出院2-4出院情況：無(wú)明顯不適，神清，生命體征平穩(wěn)，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，切口愈合好，已拆線(xiàn)，無(wú)出院帶藥囑1周后復(fù)查血常規(guī)，2周回院化療囑注意休息，營(yíng)養(yǎng)均衡，適度活動(dòng)，少食多餐，軟食為主，避免硬質(zhì)粗糙食物護(hù)理問(wèn)題患者住院期間出現(xiàn)過(guò)哪些護(hù)理問(wèn)患者住院期間出現(xiàn)過(guò)哪些護(hù)理問(wèn)題？題？討論討論患者入院后所出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題 術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題 p1p1焦慮焦慮: :與高齡、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題 p1p1疼痛疼痛: :與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 p2p2體液不足體液不足: :與術(shù)中失血、失液

9、、術(shù)后各引流管 失液及禁食有關(guān)。 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題 p4p4活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力:與疼痛、術(shù)后乏力及各引流管牽 制有關(guān)。 p5p5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)時(shí)間禁食、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、胃容量減少、胃腸功能減退有關(guān)。 p6p6潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: :出血、感染、十二指腸吻合口 瘺、消化道梗阻、胃排空延緩等。返回術(shù)前準(zhǔn)備？術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)區(qū)備皮；2麻醉會(huì)診；3完善檢查，確定有無(wú)手術(shù)禁忌癥4術(shù)前4小時(shí)禁水，8小時(shí)禁食5術(shù)前半小時(shí)使用抗生素（頭孢唑啉針3.0靜滴）預(yù)防感染6術(shù)前留置導(dǎo)尿7術(shù)前留置胃腸減壓8清潔腸道胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,每年有近20萬(wàn)人死于該病,占各類(lèi)

10、惡性腫瘤死亡人數(shù)的第一位。近年來(lái),胃癌的年輕化趨勢(shì)比較明顯。胃癌的發(fā)病年齡以4060歲多見(jiàn),但40歲以下的病人仍占15%20%。近年來(lái),也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)20歲出頭的胃癌患者。新進(jìn)展？ 我國(guó)胃癌占全部惡性腫瘤的23.2%,占惡性腫瘤死亡率中的第1位。中醫(yī)藥在治療胃癌上具有延長(zhǎng)患者生存期、提高生存率、改善生活質(zhì)量等作用,并且與化療合用能夠起到增效減毒作用?？偨Y(jié)運(yùn)用中醫(yī)藥治療胃癌的體會(huì),進(jìn)行介紹。 放療，熱療，免疫治療，中醫(yī)中藥治療術(shù)后化療方案術(shù)后化療是最主要的輔助治療方案，常選用給藥途徑是靜脈化療。常用的有氟尿嘧啶，絲裂霉素，順鉑，阿霉素，亞葉酸鈣，紫杉醇，奧沙利鉑等等，為提高化療效果，減輕毒副作用，常選擇多種化療藥聯(lián)合應(yīng)用探討胃癌的預(yù)防 腫瘤預(yù)防學(xué)是腫瘤研究的前沿,胃癌是目前我國(guó)最高發(fā)惡性腫瘤,死亡率高居惡性腫瘤榜首,隨著胃癌研究進(jìn)展,有針對(duì)性地全面實(shí)施胃癌預(yù)防已成為可能。胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。胃癌的發(fā)生病因尚不明確,可能與某些化學(xué)致癌物質(zhì)、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素及微量元素等有關(guān)。如亞硝胺類(lèi)化合物,在熏魚(yú)、腌肉、香腸等食品中含量多,是引起胃癌的因素;如喜吃燙食、進(jìn)食快、飲烈性酒損傷胃粘膜而誘發(fā)胃癌;再如進(jìn)食蔬菜水果多的人,因蔬菜水果中含有大量維