正壓留置針在慢性乙型肝炎患者靜脈輸液中的臨床應(yīng)用

1、正壓留置針在慢性乙型肝炎患者靜脈輸液中的臨床應(yīng)用秦曼玲 劉艷娟 程書權(quán)(通訊作者)(桂林市第三人民醫(yī)院廣西桂林541002)【摘要】目的 觀察正壓留置針在乙型肝炎患者治療中的臨床效果。方法 將282 例乙型肝炎病患者隨機(jī)分為正壓留置針組和普通留置針組組，男182例，女100 例，正壓留置針組142人，普通留置針組140人，觀察兩組在兩組留置時(shí)間、費(fèi) 用、血小板數(shù)量、凝血酶原時(shí)間的影響、留置中堵管、局部紅腫、藥液外滲等指 標(biāo)方面的差異，探討正壓留置針與普通流留置針優(yōu)劣和最佳安全留置時(shí)間。結(jié)果 兩組乙型肝炎患者在血小板數(shù)量、凝血酶原時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o 兩組乙型肝炎患者在

2、留置時(shí)間、費(fèi)用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)；局部紅腫、 藥液外滲發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),堵管、回血、針刺傷發(fā)牛率有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論 正壓留置針組延長(zhǎng)了留置針留置時(shí)間，減少了反復(fù)穿刺 給患者造成的痛苦，同時(shí)降低了職業(yè)暴露發(fā)牛率，減少了護(hù)士的工作量，降低了 醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。具有較好的臨床使用效果?！娟P(guān)鍵詞】正壓留置針 普通流留置針 乙型肝炎患者【中圖分類號(hào)】r472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 17-0068-02正壓留置針作為一種先進(jìn)的無針密閉式輸液技術(shù)，自從1999年引進(jìn)我 國被臨床廣泛應(yīng)用以來，目前己在臨

3、床各科尤其是危重癥患者廣泛應(yīng)用3。 但在感染性疾病中應(yīng)用較少4,而用于病毒性肝炎尚未見報(bào)道。我們于20年 12月將正壓留置針應(yīng)用于182例慢性乙型肝炎患者，并與使用普通留置針的180 例同類患者有關(guān)資料進(jìn)行比對(duì)，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1 一般資料總結(jié)2011年12月2013年4月間在我院肝病科住院的282例慢性乙 型肝炎患者，應(yīng)用抽簽法隨機(jī)分為正壓留置針組（觀察組）和普通留置針組（對(duì) 照組）。合計(jì)男182例，女100例，其中正壓留置針組142人（年齡50.20&plusmn;15.32 歲），普通留置針組 140 人（年齡 52.15&plusmn;12.52 歲）， 兩

4、組在年齡、性別、病情、住院吋間、靜脈給藥品種、留置時(shí)間等方面無顯著性 差異，具有可比性。觀察兩組在靜脈留置期間的血小板數(shù)量、凝血酶原時(shí)間等參 數(shù)及留置中堵管、局部紅腫、藥液外滲等不良反應(yīng)方面的差異。記錄比較兩組的 治療費(fèi)用情況。1.2操作方法1.2.1靜脈穿刺兩組均采用留置針常規(guī)的穿刺方法，選擇上肢相對(duì)粗直、 有彈性、避開關(guān)節(jié)、受傷、感染區(qū)域的血管為穿刺靶血管，用含有效碘0.3%的 碘伏局部消毒，消毒范圍直徑8&times;8cmo囑患者握拳，護(hù)士左手固定皮膚， 右手拇指和食指持針翼使針尖斜面向上，在靜脈的上方與皮膚呈30&deg;緩慢進(jìn) 針，見冋血后降低角度約15&d

5、eg;,繼續(xù)進(jìn)針12mm,松開止血帶，右手固定 針芯，左手向穿刺血管方向推進(jìn)套管完全進(jìn)入靜脈，右手拔出針芯，證實(shí)回血通 暢后，用透明敷料將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定5,同吋標(biāo)識(shí)置管吋間、 操作者姓名。1.2.2連接觀察組在穿刺前將留置針螺口與輸液器旋轉(zhuǎn)連接;對(duì)照組采 用將連接輸液器的頭皮針插入肝素帽內(nèi)進(jìn)行連接。1.2.3封管 輸液完畢，觀察組盡量不在最后輸入高濃度液體。一般濃度 液體不需要封管，關(guān)閉夾子即可。高濃度液體使用生理鹽水封管，使用注射器推 注生理鹽水310 ml,于推注結(jié)束吋分離注射器、關(guān)閉按扌ii式單手夾實(shí)現(xiàn)正壓封 管;對(duì)照組拔出頭皮針并分離頭皮針與輸液器，消毒肝素帽，用310

6、ml稀釋肝 素鹽水的注射器穿刺肝素帽采用邊推邊退法封管，用“雙手倒八、指尖加壓”手 法夾緊擠壓式單片夾。1.2.4固定 觀察組采用了螺旋口連接設(shè)計(jì)，連接牢固，不需要再固定輸 液器；對(duì)照組使用吋頭皮針與輸液器均需要分別固定。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者靜脈留置針凝血機(jī)制、以及留置時(shí)間、管 內(nèi)冋血、留置中堵管、局部紅腫、藥液外滲、管道脫落等指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用spss 16.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料 米用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料米用&chi;2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組乙型肝炎患者使用不同靜脈留置針留置吋間、費(fèi)用、血小板數(shù) 量、凝血酶原時(shí)間的影響(表1)由表1可見兩組乙型肝炎患者在血小板

7、數(shù)量(plt)、凝血酶原時(shí)間(pt)兩個(gè)重要參 數(shù)的變化方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o兩組患者在留置時(shí)間、費(fèi)用方面差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05) o表1兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較(例)注：與對(duì)照組比較，> 0.05) , #(p > 0.05) o2.2兩組乙型肝炎患者使用不同靜脈留置針在留置中堵管、局部紅腫、 藥液外滲等方面的比較(表2)由表2可見：兩組患者留置針留置期間局部紅腫、藥液外滲發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p>005),堵管、回血、針刺傷發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。注:與對(duì)照組比較，a(p>0.05)o3討論靜脈留置針又稱套

8、管針，為近年臨床開展的一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)5, 6。和 傳統(tǒng)輸液相比，具有靜脈通路流暢，保護(hù)血管，減輕患者痛苦，節(jié)省工作吋間, 保障搶救的時(shí)效性等優(yōu)點(diǎn)1, 3, 6。其廣泛的臨床應(yīng)用體現(xiàn)了輸液技術(shù)的標(biāo)志 性進(jìn)步。因而越來越受到廣醫(yī)務(wù)人員及患者和家屬的青睞。隨著靜脈留置針應(yīng) 用病例的日趨增加，目前發(fā)現(xiàn)普通的靜脈留置針有如下不足：靜脈炎的發(fā)生機(jī)率 較高，需要反復(fù)多次使用肝素鹽水沖管、封管、擠壓等，較為頻繁的操作還為護(hù) 理人員帶來職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)8,同吋使患者的治療成本增加。正壓留置針在拔 岀注射器或輸液器吋產(chǎn)生正壓，可使用原液封管，既減少患者醫(yī)療費(fèi)用，也減少 了護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。由于損傷小，適用范圍

9、廣，保護(hù)血管，減少了反復(fù) 穿刺的痛苦，便于搶救，減少了并發(fā)癥，減少醫(yī)患糾紛，它操作簡(jiǎn)單，易于掌握， 減少了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量，已經(jīng)成為醫(yī)院輸液穿刺的首要選擇。我院于2011年將正壓留置針應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者的臨床輸液，迄 今已完成182例的數(shù)據(jù)積累。與普通留置針相比，發(fā)現(xiàn)本方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1） 減少操作者職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。由表2數(shù)據(jù)可見，應(yīng)用普通留置針操作者針刺傷的 發(fā)生率為5%,而應(yīng)用正壓留置針操作者針刺傷的發(fā)生率為零。這在發(fā)生率高、 對(duì)人類健康威脅巨大、病情遷延不愈，需反復(fù)或長(zhǎng)期住院，依賴靜脈給藥的眾多 病毒性肝炎患者而言，護(hù)士應(yīng)用普通的留置針對(duì)這些患者進(jìn)行操作，發(fā)生針刺傷 在

10、所難免。一旦被污染針頭刺傷，極易發(fā)生人類免疫缺陷病毒（hiv）、乙型肝炎病 毒（hbv）和丙型肝炎病毒（hcv）等感染。正壓留置針端口采用旋口設(shè)計(jì)，旋口設(shè)計(jì) 的無針連接符合美國輸液護(hù)士協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)9,10,可大大減少護(hù)士接觸血液污染 針頭的機(jī)會(huì)。（2）減少肝素用量，有利于減少醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種嚴(yán)重肝病患者醫(yī)源 性凝血機(jī)制異常的發(fā)生憂慮。正壓留置針采用原液或生理鹽水封閉管，避免了因 肝素鈉引起的使用禁忌癥5。因?yàn)樵诟斡不Т鷥斊诤椭匦透窝谆颊撸蚋渭?xì) 胞嚴(yán)重大量壞死，凝血因子合成障礙，本來極易發(fā)生各種岀血傾向。本研究?jī)山M 乙型肝炎患者在血小板數(shù)量、凝血酶原時(shí)間，差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本 量偏少有

11、關(guān)。（3）減少冋血和堵管的發(fā)生，減輕靜脈炎的發(fā)生幾率利嚴(yán)垂程度。 有研究表明，普通靜脈留置針堵管率為32.0%41.18%,靜脈炎的發(fā)生率為 16.2%11, 12,通常與靜脈輸注高滲營養(yǎng)液、血液制品、血管刺激性較強(qiáng)的藥 物以及輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液的應(yīng)用種類、用量、濃度、推注速度及封 管方法不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。普通留置針封管方法復(fù)雜，較難實(shí)現(xiàn)正壓封管。而正壓 留置針的正壓接頭在與注射器或輸液器等旋離時(shí)，在導(dǎo)管尖端形成一個(gè)向外噴射 的液柱，達(dá)到自動(dòng)正壓效果，防止血液反流，從而減少靜脈炎的發(fā)生。本組資料 顯示，兩組外滲、堵管、紅腫等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率分別為30%、7.9%、6.4%和 16,2

12、%. 3.5%、2.1%,應(yīng)用正壓留置針患者明顯優(yōu)于普通留置針組，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。（4）減少患者的治療成本。由于應(yīng)用普通留置針需要使用肝素鹽水封管， 以避免發(fā)生因血液冋流引起的導(dǎo)管堵塞，這需要每次額外支付購買肝素鹽水的費(fèi) 用。由表1可見兩組治療費(fèi)用分別為109.83元和62.63元，平均應(yīng)用正壓留置針 者每例可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用47.2元。參考文獻(xiàn).童巧勤，譚惠儀安全型留置針在消化內(nèi)科患者靜脈輸注中的應(yīng)用j國際醫(yī)藥 衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(22)22-24.崔永明.靜脈留置針在心內(nèi)科中的臨床應(yīng)用卩沖華腹部疾病雜志,2006,6(10)： 763-764.3.haas na.ciinical r

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