夏芳護(hù)理教學(xué)查房

1、腫瘤科護(hù)理教學(xué)查房 時(shí) 間：2014.6.13 地 點(diǎn)：護(hù)士辦公室 參加人員：楊平 楊藝平 邱蓮 夏芳 張瓊 平黃莉 黃會(huì) 楊川敏 曾艷 姚優(yōu)芳 李順英 梁琴 楊艷玲 劉進(jìn)及實(shí)習(xí)同學(xué) 學(xué)習(xí)內(nèi)容：直腸癌術(shù)后 主 持：邱蓮 護(hù)士長：今天組織大家為18床做一次護(hù)理查房，并邀請護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)為文明作指導(dǎo)。 （夏芳）責(zé)任護(hù)士：18床，患者姚元勇，男36歲，因“便血4月，直腸癌術(shù)后1月，一程化療后”于2010年6月7日門診以直腸癌術(shù)后收入我科。4約前患者無明顯誘因出現(xiàn)便血，每次排便量不多，有排便不盡感，有時(shí)出現(xiàn)里急后重及解粘液便。于2014年4月15日到六盤水市第二人民醫(yī)院就診，行電子腸鏡提示：距肛門6cm處

2、可見腸道內(nèi)菜花狀新生物，取該處組織病檢，鏡下診斷直腸癌。于2014年4月18日病理組織活檢報(bào)告，直腸管狀腺癌1-2級。于2014年4月29日到西南醫(yī)院住院準(zhǔn)備手術(shù)，于2014年5月7日在全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)后給予一程化療方案不詳。6月7日為繼續(xù)化療入住我科，患者入院時(shí)T：36.2 P：84次/分 R：19次/分 BP：106/70 mmHg 體重53Kg 右下腹切口已愈合。遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，對癥等治療，6月7日基本正常，大便隱血陽性，為支持化療于6月9日10：05分行PICC置管，于6月10日到11日行FOLFOX4方案化療，于6月11日查大便隱血弱陽性，于6月13日查大便隱血陽性

3、。護(hù)士長：該患者目前存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施有那些？夏芳：P1：有感染的危險(xiǎn)與PICC置管及化療藥物致骨髓抑制有關(guān) I 1、每班交接PICC，觀察PICC敷貼有無滲血、滲液。 2、及時(shí)更換PICC敷貼，紗布敷貼48小時(shí)更換一次，透明敷貼每周更換一次，嚴(yán)格無菌操作。 3、加強(qiáng)PICC攜管的注意事項(xiàng)宣教。 4、加強(qiáng)口腔、皮膚、肛周護(hù)理，根據(jù)化療藥物致骨髓抑制最低恢復(fù)時(shí)間，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。 5、保持室內(nèi)空氣新鮮，濕度適宜，減少探視。 6、化療期間指導(dǎo)患者食煮、燉、蒸的食物，指導(dǎo)患者多飲水。P2：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 I 1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。 2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。 3、教會(huì)

4、患者實(shí)施減輕或預(yù)防惡心、嘔吐的措施。P3:知識(shí)缺乏與患者對化療方案，化療藥物毒副作用不了解有關(guān) I 1、向患者介紹治療方案，治療前、治療中、治療后的時(shí)間安排，所需的檢查項(xiàng)目。 2、告訴患者化療可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)。 3、告知患者預(yù)防或減輕毒副作用的方法。P4：感知的改變與抗癌藥物所致神經(jīng)毒性有關(guān) I 1、囑患者化療期間注意保暖，不接觸鐵器，不受冰冷刺激。 2、化療期間不飲冷水，不用冷水漱口。 3、評估患者神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的變化，觀察有無口腔周圍，上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙。 4、告訴患者精神放松，感覺異?？稍谥委熜菹⑵跍p輕恢復(fù)。P5:潛在并發(fā)癥消化道大出血 I 1、告訴患者及家屬大便顏色的重

5、要性。 2、遵醫(yī)囑給予止血藥物。 護(hù)士長：患者在化療期間的健康指導(dǎo)？楊川敏答：囑患者化療期間飲食易清淡、易消化，化療期間不食用含有5羥色胺的食物，如香蕉、茄子、核桃，化療期間多飲水，每日2000-3000ml，注意口腔衛(wèi)生和肛周衛(wèi)生。護(hù)士長:FOLFOX4方案用藥的注意事項(xiàng)？梁琴回答：奧沙利鉑第一天用2小時(shí)，亞葉酸鈣2小時(shí)第1-2天，氟脲密定靜脈泵入22小時(shí)第1-2天，在此方案亞葉酸鈣是氟脲密定的增強(qiáng)劑，用于氟脲密定之前。護(hù)士長：輸奧沙利鉑的注意事項(xiàng)？劉進(jìn)答：奧沙利鉑只能用糖水配，輸液前要沖洗輸液管，奧沙利鉑可能引起神經(jīng)毒副作用，輸液時(shí)不能吃冰冷的食物，不能用冷水漱口,不接觸跌器，不遇冷，冬天

6、輸液時(shí)可用熱水袋，一般癥狀一周后消失。護(hù)士長：直腸癌的病因有那些？實(shí)習(xí)同學(xué)楊美答：1、飲食因素 2、遺傳因素 3、血吸蟲病護(hù)士長：攜帶PICC導(dǎo)管日常生活的注意事項(xiàng)？張瓊答：1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下敷貼，如敷貼有卷邊、松動(dòng)、敷貼下有汗液要及時(shí)更換。 2、攜管的患者不影響一般性日常生活，家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，避免游泳及置管側(cè)提過重的物體，做引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉。 3、兒童患者家長應(yīng)囑孩子不要玩PICC體外的部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。 4、攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在敷貼處纏繞2-3圈，上下用膠布貼緊，淋浴后檢查敷貼是否打濕，如有打濕立即更換。 5、治療間隙期間沒7日對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、更換敷貼、更換輸液接頭等維護(hù)。 6、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，觀察導(dǎo)管留置體外的長度，如有異常立即通知醫(yī)生和護(hù)士。 7、如敷貼有過敏的原因，必須選擇通透性好的敷貼，相應(yīng)縮短換藥時(shí)間。 8、告知患者PICC不能用于CT或MRI檢查造影劑的高壓注射。 9、不能再穿刺點(diǎn)上方扎止血帶及側(cè)血壓。 10、穿寬松棉質(zhì)的衣服，穿脫衣服時(shí)以免把PICC帶出。護(hù)士長總結(jié)：感謝護(hù)理部兩位領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中來為我們指導(dǎo)工作，由于經(jīng)驗(yàn)不足，今天的教學(xué)查房準(zhǔn)