合作醫(yī)療支付方式改革運(yùn)行情況分析

1、祿豐縣第二人民醫(yī)院合作醫(yī)療疾病診斷組支付方式改革運(yùn)行情況分析祿豐縣作為國家級縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣積極探索支付方式改革，制定了祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種分組支付方式改革試點(diǎn)實(shí)施方案（試行）。2013年3月起我院作為祿豐縣縣公立醫(yī)院正式開展新農(nóng)合住院按疾病診斷組（DRGs）付費(fèi)改革。 祿豐縣新農(nóng)合住院費(fèi)用按疾病診斷分組數(shù)及每組的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)國家衛(wèi)計(jì)委專家組科學(xué)統(tǒng)計(jì)多次測算后確定。2013年按照261個(gè)診斷組進(jìn)行付費(fèi),至2014年又按照432個(gè)診斷組進(jìn)行付費(fèi)。改革試點(diǎn)啟動(dòng)后，我院以縮短平均住院日和術(shù)前住院天數(shù)為突破口，全面梳理、優(yōu)化各項(xiàng)檢查、治療流程，醫(yī)技檢查部門為在最短的時(shí)間內(nèi)

2、完成檢查、檢驗(yàn)，靈活排班、主動(dòng)加班，做到人休機(jī)不閑；醫(yī)技科、麻醉科淡化節(jié)假、雙休及夜間的概念，滿足臨床科室的檢量及手術(shù)安排。通過各種采取措施，2013年內(nèi)，將平均住院日從2012年的8.41天縮短為7.42天，2014年1-4縮短為7.09天，術(shù)前住院日從原來的3天縮短為2天。徹底改變以往“ 多收入多得獎(jiǎng)”的績效分配模式，采取有效措施控制資源消耗，努力實(shí)現(xiàn)“合理節(jié)約多得獎(jiǎng)”，切實(shí)加強(qiáng)成本管理和信息化建設(shè)，醫(yī)院開始向著質(zhì)量效益型的精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。通過診斷相關(guān)組預(yù)付制的方式，可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，醫(yī)院不再通過多開藥或者延長住院時(shí)間來增加收入，而是在保證醫(yī)療效果的前提下多掙錢。醫(yī)療費(fèi)用支付不再根

3、據(jù)醫(yī)院的投入，而是根據(jù)醫(yī)院的產(chǎn)出（即治療的病例），從而對醫(yī)院資源的消耗給予較合理的補(bǔ)償；同時(shí)會(huì)大大激勵(lì)醫(yī)院提供更有效率的服務(wù)和提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，合理利用醫(yī)療資源，做到合理檢查、合理用藥。一、通過一年多的運(yùn)行在全院職工共同努力下，在上級主管部門的大力關(guān)懷下取得了一定成績，同時(shí)也出現(xiàn)了以下問題。1. 病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以應(yīng)對復(fù)雜的實(shí)際需求。為便于管理，病組付費(fèi)遵循同一標(biāo)準(zhǔn)，沒有男女老幼的區(qū)別，也沒有病情輕重緩急的傾斜，更沒有診治方式方法的差異。一旦納入病組范圍，只能按照單一標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。但是即便是診斷相同的疾病，由于患者、病情、診療方法手段、管理水平等多方面存在廣泛差異，導(dǎo)致醫(yī)療效果

4、、醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有明顯區(qū)別。即便從運(yùn)行周期來看存在長期平衡趨勢，但過于籠統(tǒng)的病種分類和單一支付標(biāo)準(zhǔn)，雖然簡化了管理程序，降低了管理成本，卻難以應(yīng)對復(fù)雜的病情。譬如同是闌尾手術(shù)，老年人與年輕人診療服務(wù)肯定會(huì)有區(qū)別，闌尾有無穿孔感染的處理也有不同，是否存在手術(shù)并發(fā)癥治療更是有著巨大差異，但付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一樣的。病患有男女老少，病情有輕重緩解，一刀切的付費(fèi)方式的確不夠客觀公正，如何與醫(yī)療市場對接是個(gè)棘手的問題。2. 病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，不利于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步。疾病分組編碼疾病分組名稱分組標(biāo)準(zhǔn)人次總費(fèi)用分組合計(jì)平均總費(fèi)用分組與總費(fèi)差100139肌肉、肌腱、筋膜和粘液囊手術(shù)，不包括手部2062 5 17958.

5、82 10310.00 3591.76 -1529.86 100189急性咽喉炎771 2 3364.22 1542.00 1682.11 -910.81 100084痔結(jié)扎術(shù)2329 8 24856.57 18632.00 3107.07 -777.87 100275高血壓性心臟病2407 3 9501.90 7221.00 3167.30 -760.70 100295急性支氣管炎862 3 4824.79 2586.00 1608.26 -746.06 100315急性胃炎778 2 2991.18 1556.00 1495.59 -717.99 100133骨折內(nèi)固定取出術(shù)2853 2

6、7106.98 5706.00 3553.49 -700.49 100251糖尿病2062 4 10530.92 8248.00 2632.73 -570.83 100330皮膚和皮下組織感染1512 5 10385.85 7560.00 2077.17 -565.17 100369睪丸、附睪炎2013 2 5130.00 4026.00 2565.00 -551.70 100245過敏性紫癜911 1 1367.82 911.00 1367.82 -457.02 100117其他子宮切開和切除術(shù)5490 10 59355.46 57744.18 5935.55 -445.55 100412腰

7、椎骨折2876 1 3278.35 2876.00 3278.35 -402.85 100391其他癥狀、體癥和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見1770 3 6481.85 5310.00 2160.62 -390.32 100316慢性胃炎1512 7 13253.65 10584.00 1893.38 -381.38 100145皮膚和皮下組織的手術(shù)1260 15 24434.67 18900.00 1628.98 -368.98 100192帶狀皰疹及相關(guān)疾病1216 6 8889.51 7296.00 1481.59 -265.69 100274高血壓病2160 13 31301.87 28080

8、.00 2407.84 -247.84 100070淋巴結(jié)構(gòu)的單純切除術(shù)2102 2 4663.74 4204.00 2331.87 -229.47 100314上消化道出血3276 2 6969.88 6552.00 3484.94 -208.94 100379異位妊娠1873 3 6240.79 5619.00 2080.26 -207.36 100151其他類型肺炎2180 5 11914.61 10900.00 2382.92 -203.12 100287腦梗死3092 4 13178.19 12368.00 3294.55 -203.05 100187其他呼吸系統(tǒng)疾病1625 6 1

9、0708.79 9750.00 1784.80 -159.40 100186精神和行為障礙1664 2 3606.02 3328.00 1803.01 -138.91 100280肺源性心臟病3212 14 46888.33 44968.00 3349.17 -137.07 100414肱骨骨折1181 2 2557.44 2362.00 1278.72 -97.92 100115其他輸卵管手術(shù)3760 2 7704.57 7520.00 3852.29 -92.08 100081其他肛門手術(shù)2113 3 6609.59 6339.00 2203.20 -90.00 100342椎間盤疾患18

10、90 10 19605.00 18900.00 1960.50 -70.50 100190急性扁桃體炎770 2 1576.91 1540.00 788.46 -18.95 實(shí)施病組付費(fèi)的直接目標(biāo)是為了限制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，但這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的前提是保證醫(yī)療質(zhì)量不下降。但在市場經(jīng)濟(jì)條件下，伴隨著新技術(shù)推廣和新藥品應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用在一定幅度內(nèi)上漲應(yīng)該是常態(tài)。病組付費(fèi)定額太低，必定會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量。如一個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)定額1650元，僅僅手術(shù)本身就已經(jīng)達(dá)到2000元左右，如果再加上術(shù)后藥物治療，費(fèi)用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，從2014年1月以后國家衛(wèi)計(jì)委專家組重新制定了病組標(biāo)準(zhǔn)，對縣級醫(yī)院治療的一些常見病多發(fā)病再次降

11、低了標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)至多有超額，以上統(tǒng)計(jì)表這一月內(nèi)病組超額情況。醫(yī)院作為營利主體如果轉(zhuǎn)嫁成本，將會(huì)降低醫(yī)療質(zhì)量。如果沒有動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制對限額進(jìn)行及時(shí)的適度調(diào)適，不僅難以保證醫(yī)療質(zhì)量，而且不利于新技術(shù)、新藥品推廣應(yīng)用。譬如現(xiàn)在很常規(guī)的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，具有減少創(chuàng)傷、病痛的作用，也能夠縮短住院日，又如無張力網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)，是疝手術(shù)的革命性里程碑，與傳統(tǒng)手術(shù)相比有很在優(yōu)勢，卻因?yàn)槌杀咎咴诓〗M付費(fèi)中難以推廣應(yīng)用。盡管患者也可以選擇自己負(fù)擔(dān)，但卻有違醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的初衷。80%被調(diào)查的對象認(rèn)為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低是當(dāng)前病組付費(fèi)存在的最突出問題。醫(yī)療領(lǐng)域的任何改革的最終目標(biāo)都是為保障民眾健康服務(wù)，病組付費(fèi)對醫(yī)療費(fèi)用的制

12、約不能以降低治療質(zhì)量為前提。目前的病組付費(fèi)改革是一柄雙刃劍，在校正過度醫(yī)療的同時(shí)也會(huì)限制新技術(shù)、新藥品的推廣應(yīng)用。3. 病組政策配套改革不到位，制約了改革實(shí)效。按病組付費(fèi)盡管是一種醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革，卻不僅僅體現(xiàn)在單一的付費(fèi)環(huán)節(jié)。其實(shí)施的前提或者準(zhǔn)入條件也比較高，尤其對管理機(jī)制和管理水平提出了更高的要求。國外按病種付費(fèi)實(shí)施有一個(gè)重要的前提完善的轉(zhuǎn)診制度。轉(zhuǎn)診前基層的社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)對病患的前期治療提供了詳盡的信息資料，醫(yī)療資源得到了合理的流轉(zhuǎn)和利用。病患轉(zhuǎn)診后可以當(dāng)天住院當(dāng)天手術(shù)，大大降低病種治療費(fèi)用。但目前基層醫(yī)療服務(wù)體系不甚完備，醫(yī)療水平不高，住院病人需要的多項(xiàng)前期醫(yī)療檢查項(xiàng)目一般都

13、在住院完成，住院需要與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)溝通，這不僅會(huì)直接增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)推遲住院日期，必定會(huì)增加病種費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)條件削弱病組付費(fèi)的實(shí)際效果，病組付費(fèi)實(shí)際處于獨(dú)木難支困境，影響其正能力的發(fā)揮。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)人員的利益難以保障。病組付費(fèi)盡管在控制醫(yī)療費(fèi)用上漲方面有明顯效果，但付費(fèi)方式改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的盈利模式，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)人員的廣泛參與配合。目前醫(yī)院規(guī)范化管理水平很低，為適應(yīng)病組付費(fèi)改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要付出大量的人力物力成本，基礎(chǔ)設(shè)施投入增加，醫(yī)護(hù)人員新增工作量難以計(jì)算。我院病種實(shí)施后人力成本增加10%。一般而言，成本與勞動(dòng)有付出就應(yīng)有回報(bào)，但目前制定的病組付費(fèi)改革的相關(guān)政

14、策并沒有體現(xiàn)出對應(yīng)有的利益補(bǔ)償，醫(yī)院也沒有進(jìn)行應(yīng)有的薪酬改革配套，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對病組付費(fèi)改革的積極性不高，我院56.7%的醫(yī)務(wù)人員對實(shí)施病組付存在抵觸情緒。只有參與各方的密切協(xié)作，建立兼顧各方的利益均衡機(jī)制，才能保證醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，真正提高病組付費(fèi)的實(shí)際效益。5.主診斷的確定病組付費(fèi)是針對某一組疾病的治療及手術(shù)治療后，合作醫(yī)療按照疾病種類支付固定金額醫(yī)療費(fèi)用的方式。但醫(yī)院在實(shí)際治療過程中，為方便患者，本著以人為本的宗旨，對于兩種以上疾病可以在一次治療或手術(shù)中完成的，往往在一次治療或手術(shù)中解決。在實(shí)際結(jié)算中，我們曾經(jīng)遇到很多這樣的事例，我們稱之為“買一送一”甚至“買一送多”。例如：膽

15、囊切除手術(shù)與消化性潰瘍手術(shù)同時(shí)進(jìn)行；子宮平滑肌瘤切除與闌尾切除同時(shí)進(jìn)行；美克爾憩室切除與闌尾切除同時(shí)進(jìn)行等。在結(jié)算過程中我們就會(huì)遇到以下兩個(gè)問題：主診斷排列順序問題膽囊結(jié)石手術(shù)與消化性潰瘍手術(shù)同屬于病組支付范圍，但兩種疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付并不相同。第一、第二診斷的排列順序?qū)⒅苯佑绊懙结t(yī)院從合作醫(yī)療獲得的統(tǒng)籌基金數(shù)額。一次手術(shù)治療兩種疾病，患者得到實(shí)惠的同時(shí)增加了醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的支出，不管醫(yī)院按哪種疾病結(jié)算，合作醫(yī)療支付一種疾病的費(fèi)用，并且病組付費(fèi)屬于后買單制，對于超出定額外的部分完全由醫(yī)院承擔(dān)，勢必增加了醫(yī)院負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。6允許醫(yī)院有3%病人可按項(xiàng)目付費(fèi)存在不合理情況。按照合作醫(yī)療政策允許

16、醫(yī)院有3%病人可按項(xiàng)目付費(fèi)，但這些病人必須為費(fèi)用最高的，在實(shí)際運(yùn)行中費(fèi)用比較高的這部分病人往往病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也比較高，多數(shù)情況下病組標(biāo)準(zhǔn)比實(shí)際費(fèi)用高出許多，從而反映醫(yī)院該病的治療控制的比較好費(fèi)用不超額，但因費(fèi)用較高進(jìn)入項(xiàng)目付費(fèi)，至使這類病人即使醫(yī)院有節(jié)約也得不到補(bǔ)償，如：骨折切開復(fù)位術(shù)病組標(biāo)準(zhǔn)：12090元，而實(shí)際我院正常情況下8000-9000即可治療，進(jìn)入項(xiàng)目付費(fèi)后按實(shí)際費(fèi)用計(jì)算補(bǔ)償，而沒有按病組標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償。應(yīng)調(diào)整為按實(shí)際費(fèi)用超出病組標(biāo)準(zhǔn)最高的3%病人進(jìn)入項(xiàng)目付費(fèi)比較合理。7.從2008年至今合醫(yī)補(bǔ)償情況統(tǒng)計(jì)分析：祿豐縣第二人民醫(yī)院合作醫(yī)療出院病人付費(fèi)情況統(tǒng)計(jì)表年份人次住院天數(shù)實(shí)際總費(fèi)用實(shí)

17、際補(bǔ)償包干總費(fèi)包干補(bǔ)償平均住院天數(shù)人均總費(fèi)人均包干費(fèi)用補(bǔ)償差額20082154166733097565.10 1421331.38 3233986.50 1495523.06 7.74 1438.05 1501.39 74191.68 20092340183603531422.82 1702072.16 3716776.52 1804937.09 7.85 1509.16 1588.37 102864.93 20102337187343836321.03 1927058.52 4056267.81 2048033.50 8.02 1641.56 1735.67 120974.98 201127

18、02222055123020.32 3116389.97 5701066.31 3354658.00 8.22 1896.01 2109.94 238268.03 20123258274166872962.34 4781544.46 7255579.08 4983640.56 8.41 2109.56 2227.00 202096.10 20133631269457766883.89 5545418.34 7752213.23 5761499.53 7.42 2139.05 2135.01 216081.19 2014年1-4140599653283023.98 2235056.65 3186

19、651.86 2206672.13 7.09 2336.67 2268.08 -28384.52 （1） 住院人次逐年增加，平均年增長率為：11.23%。（2） 住院實(shí)際總費(fèi)用逐年增加，平均年增長率為：20.66%。（3） 平均住院天數(shù)先增后減，出現(xiàn)從2008年開始床日付費(fèi)后平均住院天數(shù)逐年上升，同時(shí)費(fèi)用結(jié)余也逐年上升，到2013年開始病組付費(fèi)后平均住院天數(shù)降至最低，費(fèi)用有結(jié)余但開臺(tái)出現(xiàn)下滑趨勢，到2014年為了更好的控制費(fèi)用平均住院天數(shù)再次下降為7.09天，費(fèi)用出現(xiàn)超額。（4） 人均總費(fèi)用逐年上升，平均年增長率為：10.22%。（5） 從上表數(shù)據(jù)上看，2014年開始病種付費(fèi)的執(zhí)行上醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)

20、重費(fèi)用超額現(xiàn)象，原因分析有兩方面:1、合作醫(yī)療政策性因素，主要是從2014年1月開始調(diào)整了病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低了部分常見病多發(fā)病的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；2、醫(yī)院自身的因素，主要是費(fèi)用增長過快，雖然平均住院天數(shù)控制得比較好，已經(jīng)控制在了歷史最低水平，但次均費(fèi)用沒有控制好，超出了歷史最高水平。現(xiàn)在合作醫(yī)療測算出平均住院天數(shù)和次均費(fèi)用這兩個(gè)指標(biāo)的能控制在7天和2000元以內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用可有結(jié)余。二、完善病種付費(fèi)改革的建議1、科學(xué)測算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)定額調(diào)整機(jī)制。限制醫(yī)療費(fèi)用的過度上漲是單病種付費(fèi)方式實(shí)施的直接目標(biāo)，但不是唯一目標(biāo)。作為社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大量結(jié)余并不是多么光彩的政績，恰恰證明了相關(guān)

21、政策不符合實(shí)際，不是費(fèi)率過高，就是支付額度太低。按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以支定收、略有結(jié)余”的籌集原則,這違背了社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的規(guī)律，加重了個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。從目前病種付費(fèi)的實(shí)際情況分析，較低的支付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在一定程度上侵蝕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理利潤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于被侵蝕的利益只能進(jìn)行進(jìn)一步分解，要么轉(zhuǎn)移到按人頭付費(fèi)項(xiàng)目，要么轉(zhuǎn)嫁給病患者。對現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適度的前瞻性調(diào)整，并預(yù)留一定的制度彈性空間，建立動(dòng)態(tài)定額調(diào)整機(jī)制，形成一種具有中國特色的單病種付費(fèi)測算標(biāo)準(zhǔn)。2、 完善改革的政策配套，提升付費(fèi)方式改革實(shí)效影響病種費(fèi)用的因素很復(fù)雜。診斷、治療、檢查等臨床方面的因素基本可控，醫(yī)院可以通過標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑管理予

22、以規(guī)范。但有些因素如病患等屬于不可控因素，不能選擇與變通。某些影響因素醫(yī)院雖然不能掌控，管理機(jī)構(gòu)卻能改變，譬如完善的轉(zhuǎn)診制度，構(gòu)建“雙向轉(zhuǎn)診，分級診療”機(jī)制將有助于提升單病種付費(fèi)改革的實(shí)效。無論何種情況下，住院天數(shù)是控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，很多因素對費(fèi)用的影響都與住院天數(shù)密切相關(guān)。病種付費(fèi)對住院天數(shù)的控制很是嚴(yán)格，有些醫(yī)院為控制住院天數(shù)只能想盡各種辦法讓病人出院，影響了醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)系到病患的切身利益，不僅是醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠可持續(xù)運(yùn)行的重要保障。實(shí)施病種的直接目標(biāo)雖然是降低醫(yī)療費(fèi)用，但其實(shí)施的前提必須是醫(yī)療質(zhì)量的不下降或者有所提高。病種質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的

23、重要組成部分，也是現(xiàn)代質(zhì)量管理的必然要求，是加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的，規(guī)范醫(yī)療行為和診療技術(shù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要措施之一，更是單病種付費(fèi)模式得以正常實(shí)施并不斷完善的重要保證。3、 建立醫(yī)患保三方利益均衡機(jī)制，保證醫(yī)改順利進(jìn)行。病種付雖然看起來僅僅是一種付費(fèi)模式的改革，但事實(shí)上不僅僅涉及的醫(yī)患保三方的利益糾葛，而且是關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和百姓健康的重要政策變遷。首先，付費(fèi)方式改革的目的是提高醫(yī)療消費(fèi)的科學(xué)性與合理性，并非單一的醫(yī)療費(fèi)用降低，也不是單一的醫(yī)療質(zhì)量提高，是降低費(fèi)用與保證質(zhì)量之間需要達(dá)到一個(gè)相對合理的均衡點(diǎn)?，F(xiàn)實(shí)中將病種付費(fèi)作為解決“看病貴”的捷徑，顯然是片面而功利的，對患者、醫(yī)護(hù)

24、人員都有失公允。各級政府必須克服現(xiàn)有管理模式的局限，由政府牽頭建立相對獨(dú)立的社會(huì)機(jī)構(gòu)，來保障各方利益都能夠達(dá)到均衡。其次，病種付費(fèi)改革不是一時(shí)的權(quán)益之計(jì)，是醫(yī)療付費(fèi)方式改革的重要發(fā)展趨勢和必然選擇，主管部門必須加大政策制定與實(shí)施的調(diào)研投入，從宏觀層面進(jìn)行管理規(guī)范，制定行業(yè)模式的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)與流程。最好從省市自治區(qū)級別入手，撇開相關(guān)利益方，授權(quán)相對獨(dú)立的社會(huì)組織開展深入研究，收集宏觀的數(shù)據(jù)，在進(jìn)行實(shí)證比較研究的基礎(chǔ)上，制定適合本地區(qū)的、具有普適性的付費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，以避免定額的過高或過低。只有樹立系統(tǒng)的全程管理意識(shí)，明確改革所追求的科學(xué)與規(guī)范的理念，才能在單病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化付費(fèi)模式的改革。4

25、、 調(diào)整利益補(bǔ)償機(jī)制，從根本上破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾。久為詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)改革的衍生物，雖然也關(guān)系到職業(yè)道德規(guī)范和社會(huì)環(huán)境的影響，但本質(zhì)上是利益分配機(jī)制的失衡。醫(yī)療服務(wù)是一種高成本高投入的行業(yè)，相應(yīng)的利益報(bào)償也應(yīng)該與其付出匹配，但長期以來我國的醫(yī)療行業(yè)卻深陷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈不能自拔，醫(yī)生正當(dāng)勞動(dòng)的正當(dāng)報(bào)償?shù)貌坏奖Ｕ希荒芡ㄟ^醫(yī)藥回扣等非正常方式進(jìn)行補(bǔ)償。病種付費(fèi)的確能夠有力控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，但如果不能調(diào)整對醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益補(bǔ)償機(jī)制，不加快醫(yī)務(wù)人員的薪酬改革，就不能從根本上調(diào)動(dòng)其參與改革的積極性，也不能真正提升這種付費(fèi)方式的實(shí)際效用，其改革必然流于形式而難以為繼。目前病種付費(fèi)的相關(guān)政策更多受制于地方物價(jià)部門和衛(wèi)生部門，患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)人員沒有發(fā)言權(quán)，只有被動(dòng)接受。作為利益各方在政策制定中不能體現(xiàn)自我價(jià)值，只能在政策實(shí)施中通過政策漏洞彌補(bǔ)利益損失。如果不能從利益機(jī)制進(jìn)行必要的調(diào)整，任何付費(fèi)方式的改革只能是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，不能從根本上解決問題。5、作為醫(yī)院的住院結(jié)算部門，住院結(jié)算科的醫(yī)保結(jié)算工作不再是簡單的錄入、分解、結(jié)