寧波市星級預防接種門診評審標準

1、寧波市星級預防接種門診評審標準寧波市星級預防接種門診分為五星級、四星級、三星級3個檔次。創(chuàng)建單位必須在門診試運行6個月以上,自評達到星級預防接種門診評審標準要求后，方可向衛(wèi)生行政部門提出評審申請，其中三星級和四星級預防接種門診由縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局組織相關(guān)人員評審認定，評審結(jié)果報市衛(wèi)生局備案，市衛(wèi)生局進行抽查復核；五星級預防接種門診由各縣(市)、區(qū)衛(wèi)生局審核必備條件后向市衛(wèi)生局申報，市衛(wèi)生局根據(jù)申報情況組織人員評審認定，評審合格后定期發(fā)文公布并頒發(fā)相應星級門診標牌。評審標準分硬件和軟件2個部分，標準分值各為100分；接種門診在達到相應星級的必備條件后，其評審基礎得分五星級要求在190分及以上，四

2、星級在180分及以上，三星級在170分及以上，加分項目不納入考核基礎得分；各級預防接種門診有效期均為三年，期滿后將進行重新復評認定。必備條件：五星預防接種門診1、按日接種；2、預防接種門診使用面積至少120m2，其中接種（候種）區(qū)至少20m2、預診（留觀）區(qū)至少50m2、兒童娛樂區(qū)至少10m2、哺乳區(qū)至少5m2；3、實施預防接種信息化管理；4、使用客流智能化管理系統(tǒng)。四星預防接種門診1、按工作日接種；2、預防接種門診使用面積至少100m2，其中接種（候種）區(qū)至少20m2、預診（留觀）區(qū)至少40m2；3、實施預防接種信息化管理；4、接種日服務人數(shù)在80人以上的門診，使用客流智能化管理系統(tǒng)。三星預

3、防接種門診1、至少按周接種；2、預防接種門診使用面積至少80m2，其中接種（候種）區(qū)至少15m2、預診（留觀）區(qū)至少30m2；3、實施預防接種信息化管理；4、接種日服務人數(shù)在80人以上的門診，使用客流智能化管理系統(tǒng)。一、硬件部分（100分）序號指標名稱分值主要內(nèi)容與說明核查要點(備查材料)評分標準1設有專門用房201.用房室內(nèi)地面硬化，環(huán)境清潔無垃圾，窗明幾凈，光線明亮，空氣流通，與醫(yī)療門診、病房分開，避免交叉感染；2.接種門診設在二樓及以下，以上者必須有客用電梯；3.堅持“以人為本”理念，營造接種門診溫馨舒適、人性化的接種環(huán)境，充分考慮到地面防滑、臺面防撞等措施；4.接種門診設有醒目指示牌，

4、院內(nèi)有明顯指引標識來引導受種對象；5.轄區(qū)服務人口數(shù)在10萬人以上的門診，總使用面積要求五星級180 m2、四星級150 m2、三星級120 m2。1.看現(xiàn)場，查接種門診平面設置圖；2.核查各區(qū)面積及總使用面積；3.核查轄區(qū)服務人口及平均接種日服務量。1.未與醫(yī)療門診、注射室、病房、放射科分開扣5分；2.地面未做硬化、防滑處理或臺面未做防撞處理扣2分；3.環(huán)境不清潔或有雜物扣2分；3.樓層設置不合理扣3分；4.接種門診裝飾太單調(diào)，無人性化扣2分；5.無設置醒目指示標識扣2分；6.總使用面積未達到要求扣2分。2合理設置功能區(qū)201.接種門診應設置預診區(qū)（登記、詢問、體檢）、接種區(qū)（卡介苗相對獨立

5、）、宣教留觀區(qū)、辦公區(qū)（冷鏈、檔案資料等），五星門診須有娛樂區(qū)和哺乳區(qū)；2.接種流程合理，盡量做到不交叉，各區(qū)掛有明顯的標志牌；3.接種門診要在醒目位置張貼全市統(tǒng)一的公示材料；4.候診區(qū)、留觀區(qū)座位充足，能滿足接種高峰時刻的需要，留觀區(qū)掛有醒目的30分鐘留觀時間提示；5.門診內(nèi)設有宣傳材料架（袋）。1.看現(xiàn)場，查實物，查資料；2.物品分類造冊（分為家電類取暖降溫設備，電化教育設備、接種器材、體檢器械、急救藥品、消毒器材、冷鏈裝備等），逐一核對。1.預診區(qū)、接種區(qū)未單獨設置扣3分；2.卡介苗無相對獨立扣3分；3.接種流程不合理扣2分；4.無統(tǒng)一公示材料扣3分；5.各區(qū)無明顯標志牌每區(qū)扣1分，扣完

6、3分為止；6.候診區(qū)、留觀區(qū)座位不充足扣3分；7.留觀區(qū)無醒目的留觀時間提示扣1分；8.門診內(nèi)無宣傳材料扣2分。3降溫和取暖設備10室內(nèi)裝有空調(diào)或電扇、取暖器。四星以上接種門診必須安裝冷暖空調(diào)，保證房間能達到適宜溫度?？船F(xiàn)場，查實物。無足夠降溫、取暖設備各扣5分。序號指標名稱分值主要內(nèi)容與說明核查要點(備查材料)評分標準4冷鏈設備 201.冷鏈室有專用冰箱1臺以上，容積達到寧波市縣、鄉(xiāng)二級冷鏈裝備基本標準，且足夠存放一個月接種疫苗數(shù)量，運轉(zhuǎn)正常；有條件的單位建議裝備專用藥品（疫苗）冷藏冰箱；2.冰箱放置在通風、陰涼處，頂部不能堆放雜物，使用安全電源；五星級門診要求配備應急電源；3.五星級門診要

7、求在接種區(qū)放置冷藏冰箱；4.冷藏包至少2只，冰排若干；5.每臺冰箱、冷藏箱（包）配置測溫儀器（自動溫度記錄儀或溫度計等）；6.冷鏈設備按要求建立冷鏈檔案表。1.看現(xiàn)場，查實物與帳冊核對；2.查建檔（上報）的冷鏈檔案表。1.冰箱與其他科室合用扣3分；2.冰箱放置位置不符合要求或頂部堆放雜物扣2分；3.冰箱容積不夠扣4分，五星級門診接種區(qū)未配置小型冰箱扣2分；4.未使用安全電源扣1分，五星級門診未配備應急電源扣1分；5.冷藏包不足扣2分；6.發(fā)現(xiàn)冰箱、冷藏箱（包）未配套測溫儀器扣5分；7.冷鏈檔案建檔（上報）不齊全或不準確扣2分；8.裝備專用藥品（疫苗）冷藏冰箱加1分。5接種器材配備充足 10 1

8、.注射器數(shù)量是1次接種人數(shù)1.2倍，湯匙能滿足1人1匙；2.接種器材齊全：一次性注射器、湯匙、無菌干棉球或消毒棉簽、75%醫(yī)用酒精、防刺容器、接種盤、污物桶等；3.接種門診備有必要的急救藥品（1:1000腎上腺素等）和急救設備（輸氧設施等）；4.接種門診備有預診體檢用器材（診療床、體溫表、聽診器、血壓計、壓舌板等）?？船F(xiàn)場，查實物與帳冊核對。1.注射器準備量不足扣1.5分；2.湯匙貯備量不足扣1.5分；3.無急救藥品或發(fā)現(xiàn)急救藥品已過期扣2分；4.無急救設施或氧氣瓶不符要求扣2分；5.必備接種器材不全扣1.5分；6.體檢用器材不全扣1.5分。6有高壓蒸汽消毒設備及室內(nèi)空氣紫外線消毒燈10對各種

9、接種器材定期按消毒程序進行高壓消毒、接種臺面消毒和室內(nèi)空氣紫外線消毒；可用固定吊掛或移動式紫外線燈、空氣消毒機等進行空氣消毒。1.查供應室消毒記錄和領用登記表或接種門診的消毒記錄；2.查實物使用情況；查5次接種臺和空氣紫外線消毒記錄（日期、消毒時間等）。1.從供應室領用消毒器材的，無領用登記記錄扣2分； 2.消毒達不到規(guī)定要求扣3分；3.無空氣消毒設備扣3分；4.無上述消毒記錄或記錄不全有誤，扣2分。7配備信息化管理設備10開展免疫規(guī)劃信息化管理，根據(jù)門診日常工作需要配備足夠數(shù)量的客戶端電腦、打印機、條形碼識別器、寬帶及異地備份數(shù)據(jù)的儲存介質(zhì)等設備，并能正常運行。1.查實物和免疫規(guī)劃信息化管理

10、工作開展情況。1.發(fā)現(xiàn)客戶端電腦配備不足，扣5分；2.發(fā)現(xiàn)打印機、條形碼識別器、寬帶、數(shù)據(jù)儲存介質(zhì)等設備無法正常運行，扣5分。二、軟件部分（100分）序號指標名稱分值主要內(nèi)容與說明核查要點(備查材料)評分標準1人員資質(zhì)與素質(zhì)151.工作人員要相對穩(wěn)定，職責分工明確，接種區(qū)每組配備2人（1人核發(fā)疫苗、1人接種疫苗），接種人員必須按寧波市預防接種人員認定辦法取得寧波市預防接種上崗資格證書，并定期接受上級部門組織的繼續(xù)教育；信息系統(tǒng)操作人員須按寧波市預防接種信息化管理工作規(guī)范要求取得上崗資質(zhì)；2.工作人員數(shù)量充足，具體要求：接種日門診量在80針次以下，工作人員不少于4人（其中接種區(qū)不少于1組）；接種

11、日門診量在81-160針次之間，工作人員不少于6人（其中接種區(qū)不少于2組）；接種日門診量在160針次以上，工作人員不少于8人（其中接種人員不少于3組）；3.工作人員須掌握免疫規(guī)劃所涉及的業(yè)務知識，具備一定的應急處理能力（重點考核速發(fā)型過敏反應的急救技術(shù)）；4.人員學歷構(gòu)成、英語水平及專業(yè)論文發(fā)表交流情況達到相應要求可給予加分。1.查工作人員名冊，職責分工。接種人員查寧波市預防接種上崗資格證書及登記內(nèi)容，信息系統(tǒng)操作人員查上崗資質(zhì)相關(guān)文件；2.現(xiàn)場抽查部分人員進行測試。（有關(guān)預防接種知識、各種疫苗接種反應、應急處理知識及接種操作流程）；3.核查人員學歷、英語及計算機等級證書及論文撰寫發(fā)表情況。1

12、.工作人員人數(shù)不足扣2分，接種區(qū)人員不足扣3分；2.發(fā)現(xiàn)疫苗接種人員無資質(zhì)扣10分，發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)操作人員無資質(zhì)扣5分；3.發(fā)現(xiàn)預防接種人員在三年內(nèi)未接受過上級部門組織的繼續(xù)教育培訓扣1分；4.工作人員掌握知識不全，視程度扣1-3分；5.連續(xù)在預防接種門診工作超過3年以上的人員比例未達到50%的扣1分；6.達到大專及以上學歷人員的構(gòu)成比例在50%及以上的加1分；7.人員中至少有1人通過CET-4測試合格（426分以上）并能進行簡單英語交流加1分；8.近2年內(nèi)發(fā)表免疫規(guī)劃方面的論文，或參加過市級及以上部門組織的論文交流加1分。2接種實踐技能151.工作人員穿戴工作衣帽、口罩，持證上崗；2.負責登記

13、、預檢的工作人員應詳細核實接種對象、預防接種證、詢問健康狀況、以往過敏史和接種疫苗的反應，按要求做好第一類疫苗和第二類疫苗的接種前告知工作；必要時體檢（測體溫等），記錄檢查結(jié)果；3.首次發(fā)證時按要求簽發(fā)預防接種注意事項告知書；4.告知下次接種時間、針次等預約信息；5.接種操作臺面整潔，物品擺放有序；6.接種操作按規(guī)范要求進行（每組1人核發(fā)疫苗，1人接種疫苗），接種結(jié)束后，由接種者簽名（章），并告知接種后注意事項（如接種后留觀30分鐘等）。1.查預診記錄（可用信息系統(tǒng)）；2.查預防接種告知工作（接種證、接種告知書和知情同意書）；3.觀察接種操作臺面物品擺設；4.現(xiàn)場觀察5名接種兒童，接種部位、途

14、徑、劑量是否正確；（觀察接種操作熟練程度及正確性、 查閱兒童接種證）。1.發(fā)現(xiàn)工作人員未穿戴工作衣帽口罩上崗扣1分；2.無預診記錄扣2分；3.接種告知工作未按要求規(guī)范開展每類扣1分，扣完3分為止；4.操作臺面不符合要求扣1分；5.發(fā)現(xiàn)兒童接種劑量、部位、接種途徑有1項不符扣4分；6.接種操作流程不符合要求扣2分；7.發(fā)現(xiàn)接種證疫苗批號、接種者記錄不全，扣2分。序號指標名稱分值主要內(nèi)容與說明核查要點(備查材料)評分標準3接種服務質(zhì)量201.兒童出生1個月內(nèi)、寄居3個月以上及時建卡、建證，實行屬地化管理 (周歲內(nèi)兒童建卡率98%)；2.每月按寧波市預防接種信息化管理工作規(guī)范對轄區(qū)07歲兒

15、童實行動態(tài)管理，核查變遷記錄、個案完整率、個案準確率、重復兒童數(shù)等指標； 3.接種證打印清晰，內(nèi)容完整；4.兒童接種信息記錄保管至7歲后15年；對于完成擴大國家免疫規(guī)劃全程免疫接種的兒童及時打印其接種記錄歸檔；5. 按寧波市預防接種信息化管理工作規(guī)范要求做好系統(tǒng)安全管理；6.兒童免疫規(guī)劃“七苗”基礎免疫接種率達95%，全程接種率達90%；麻疹類疫苗基礎免疫及時接種率達90，新生兒乙肝疫苗首針及時接種率達90%；麻疹類疫苗復種率達95%，脊灰疫苗加強免疫接種率達95%；7.強化免疫接種率達95%；8.群眾滿意度調(diào)查（包括門診便利程度、門診環(huán)境、工作人員服務態(tài)度、責任心等方面）及投訴；9.拓展亮點

16、工作及創(chuàng)新思路（如媽媽班教育、同伴教育等）；10.近二年獲上級部門表彰情況。1.查信息化接種記錄或機打資料；2.結(jié)合年報表及信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)核查建證率；3.查每月0-7歲兒童信息化變遷記錄；4.抽查100份兒童個案記錄，評估其質(zhì)量；5.抽查5本打印式接種證，評估打印質(zhì)量；抽查5名完成免疫規(guī)劃疫苗接種的打印歸檔情況；6.結(jié)合報表、縣級疾控接種率調(diào)查數(shù)據(jù)及信息系統(tǒng)接種率數(shù)據(jù)核查疫苗接種率；7.現(xiàn)場抽20名兒童家長做滿意度調(diào)查，并結(jié)合日常收到的群眾投訴情況；8.結(jié)合門診拓展的亮點工作和創(chuàng)新思路，由考核組判斷成效酌情加分；9.核查獲獎通知或獎狀。1.建卡率每下降1%扣1分，扣完2分為止；2.07歲兒童遷移

17、數(shù)據(jù)有誤扣2分，有重復建卡兒童扣2分；3.抽取100名在冊兒童，查看兒童個案記錄，個案完整率或個案準確率每下降1%扣1分，扣完3分為止；4.發(fā)現(xiàn)打印式接種證不清晰或內(nèi)容不完整扣1分，未按要求歸檔接種記錄扣1分；5.疫苗接種率不達標按苗種類計算，每苗扣1分，其他接種率指標不達標按項計算，每項扣1分，累計扣完6分為止；6.群眾滿意度不足90%，每下降5%扣1分，扣完3分為止（若有群眾關(guān)于服務態(tài)度投訴，查實后直接扣完3分）；7.評審組根據(jù)門診匯報，核實其亮點工作及創(chuàng)新思路，有明顯成效加1分；8.獲上級部門授予的免疫規(guī)劃工作方面的表彰，市、縣級加1分，省部級加2分，總加分不超過2分。序號指標名稱分值主

18、要內(nèi)容與說明核查要點(備查材料)評分標準4冷鏈管理101.冷鏈有專人兼管，制定冷鏈管理制度并上墻。2.冰箱有溫度記錄（每天上下午各1次），結(jié)霜不超過5毫米；有停電等原因造成冰箱不能正常運轉(zhuǎn)時的應急處置記錄； 3.冷藏箱、冷藏包保管符合要求；4.冷鏈運輸管理符合寧波市疾控系統(tǒng)疫苗運輸冷鏈管理制度（甬疾控發(fā)2009103號）要求；5.免疫規(guī)劃冷鏈設備做到專物專用，不得放置與疫苗接種無關(guān)的物品（如食品、藥品、試劑、血樣等）。1.查工作人員分工，崗位職責及冷鏈管理制度；2.抽查信息系統(tǒng)中1個月的測溫記錄；3.查冰箱結(jié)霜程度及冷藏包清潔度，冰排貯水情況；4.現(xiàn)場查看冰箱溫度情況；5.查看主動領苗時的疫苗

19、運輸記錄。1.冷鏈無人兼管扣1分；2.未發(fā)現(xiàn)冷鏈管理制度上墻扣1分；3.冰箱測溫記錄不全扣2分；4.發(fā)現(xiàn)有以下情況扣1分：冷藏包內(nèi)膽發(fā)霉、冰排有臭味；冰箱結(jié)霜超過5毫米；5.冰箱冷藏室、冷凍室溫度不符合規(guī)定，扣2分；6.冰箱內(nèi)放置與接種無關(guān)物品，扣1分；7.發(fā)現(xiàn)主動領苗時，未備帶冷藏箱（包）或無運輸記錄表扣2分。5生物制品管理101.生物制品有專人兼管，并制定疫苗管理制度；2.按照市、縣、鄉(xiāng)逐級供應疫苗，使用信息管理系統(tǒng)，建立真實、完整的疫苗接收（或購進）、使用記錄，做到苗帳相符，要素登記齊全；3.每月按時向縣級疾控機構(gòu)上報下月各種疫苗實際需要量；4.每月核查庫存疫苗，按疫苗儲存和運輸管理規(guī)范

20、要求，對過期、破損疫苗及時辦理報廢處置手續(xù)；減少損耗，杜絕浪費；6.疫苗儲存按預防接種工作規(guī)范有關(guān)要求存放；7.疫苗貯存量一般不超過1個月用量，按照“先進先出、近效期先出”的原則使用疫苗，當次未用完的疫苗做好標記僅限下次使用1次；8.第一類疫苗納入單位財務賬管理。1.查資料（管理制度、疫苗出入庫登記情況等），抽查1-2種疫苗，核查苗賬情況；2.看現(xiàn)場，查實物；3.查冰箱內(nèi)疫苗存放位置；4.查報廢疫苗的處置記錄。1.發(fā)現(xiàn)疫苗未按照市、縣、接種單位逐級采購管理，扣10分；2.無專人兼管或無疫苗管理制度扣1分；4.發(fā)現(xiàn)疫苗未按寧波市預防接種信息化管理工作規(guī)范要求登記、耗苗、注銷操作，扣2分；5.發(fā)現(xiàn)

21、未上報每月疫苗需求計劃，扣1分；6.苗帳不符(數(shù)量、疫苗登記信息等)，扣2分；6.疫苗貯存量超過2個月，造成積壓浪費，扣1分；7.未及時辦理報廢手續(xù)或無報廢處置記錄扣1分；8.發(fā)現(xiàn)有以下情況，扣1分：冰箱門格放置疫苗；疫苗未分品種、批號存放，不同批號疫苗之間無間隙；疫苗存放錯位或發(fā)現(xiàn)過期疫苗；9.第一類疫苗未納入單位財務賬管理扣1分。序號指標名稱分值主要內(nèi)容與說明核查要點(備查材料)評分標準6安全注射管理101.制定安全注射制度；2.必須使用一次性注射器或自毀型注射器，向供應單位（上級疾控中心除外）索取醫(yī)療器械生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證；3.一次性注射器使用后按醫(yī)療廢棄物管理條

22、例有關(guān)規(guī)定處理，嚴禁重復使用；4.發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應，按要求規(guī)范登記，48小時內(nèi)報告當?shù)丶部貦C構(gòu)，并配合上級做好現(xiàn)場調(diào)查處理。屬于嚴重預防接種異常反應的，應采取必要措施；5.及時上報疑似預防接種異常反應監(jiān)測月報表。1.查安全注射制度；2.查一次性注射器出入庫登記冊（品牌、規(guī)格、數(shù)量、效期、產(chǎn)地廠家、購入單位等項）；3.查一次性注射器消耗數(shù)量與接種人次數(shù)核對；4.一次性注射器有關(guān)證件；5.查門診醫(yī)療廢棄物回收記錄；6.查近一年疑似預防接種異常反應報告登記冊及AEFI報告卡，核查報告的及時性；7.查近一年疑似預防接種異常反應月報表，核查AEFI報告卡與月報表的一致性；8.向上級了解配合情況。

23、1.無安全注射制度扣1分；2.使用不合格一次性注射器全扣；3.一次性注射器帳物不符扣1分；4.一次性注射器用后處理不妥扣2分，流入社會全扣；5.無回收記錄扣1分；6.發(fā)現(xiàn)疑似異常反應不登記報告扣2分，不及時報告扣1分，缺一次AEFI月報扣0.5分，不配合調(diào)查扣2分，不及時采取措施造成較大影響全扣；7.運轉(zhuǎn)中發(fā)生1次接種事故，經(jīng)核實無誤后1年內(nèi)不準評星級；若有星級，則降星處理，事故達2次以上，則直接摘星處理。7流動兒童管理101.制定流動兒童管理措施，當?shù)亟值溃ù寮墸┕残l(wèi)生聯(lián)絡員協(xié)助完成目標兒童動態(tài)管理，每月上報流動兒童摸底調(diào)查登記表；2.每2月對街道（村級）公共衛(wèi)生聯(lián)絡員工作進行督導、評估，全年覆蓋所有社區(qū)（村）；3.開展針對性宣傳教育工作，提高知曉率；4.單苗接種率達90以上。1.查流動兒童管理方案和公共衛(wèi)生聯(lián)絡員名單；各街道（村級）公共衛(wèi)生聯(lián)絡員上報的流動兒童摸底調(diào)查登記表及接種門診反饋的到期未種兒童名單；2.抽查一個社區(qū)（村）一個月上報的流動兒童登記表，將登記表與信息化進行比對，了解兒童的流動情況（主要查遷入遷出時間）；3.通過信息化系統(tǒng)查閱50名登記3個月以上流動兒童免疫規(guī)劃單苗接種率；4.查近一年督導過程性資料