小兒驚厥的臨床診斷及治療

1、小兒驚厥的臨床診斷及治療 小兒驚厥是由于多種原因造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂，神經(jīng)細(xì)胞異常放電的現(xiàn)象，小兒驚厥表現(xiàn)為全身或局部出現(xiàn)肌肉陣攣或強(qiáng)直性收縮。 【小兒驚厥病因】 感染性疾病：除驚厥外伴發(fā)熱 顱內(nèi)感染：細(xì)菌性腦膜炎、流腦、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦囊蟲(chóng)。 顱外感染：包括多種系統(tǒng)感染 呼吸系統(tǒng)肺炎、上呼吸道感染。 消化系統(tǒng)各種腸道病毒性感染、細(xì)菌性腸炎。 泌尿系統(tǒng)急性腎盂腎炎、急性腎炎引起的高血壓性腦病。 其他傳染?。▊?、麻疹、猩紅熱）、血液病。 非感染性疾病 顱內(nèi)疾病癲癇，顱內(nèi)出血，腫瘤，先天性腦血管發(fā)育的畸形。 顱外疾病 中毒動(dòng)物性（蛇咬傷），植物性（毒蕈），藥物（中樞神經(jīng)興奮藥

2、）。 缺氧新生兒缺血缺氧性腦病。 代謝性低鈉血癥，低鉀血癥，低鈣血癥，高鉀血癥，酸中毒。 【小兒驚厥臨床表現(xiàn)】 多見(jiàn)于6歲以下小兒，可為全身性或局部的陣攣或強(qiáng)直性痙攣，局部以面部（眼瞼，嘴角）拇指抽搐多見(jiàn)。 雙眼凝視或兩眼上翻 呼吸肌痙攣，屏氣或發(fā)紺 膀胱、腹直肌、直腸肌痙攣引起大小便失禁，一般持續(xù)510分鐘，發(fā)作后表現(xiàn)出軟弱乏力，嗜睡，甚至出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，若驚厥持續(xù)大于30分種或兩次驚厥，無(wú)間歇時(shí)間為癲癇持續(xù)狀態(tài)。 【小兒驚厥診斷】 （一）病史：感染性或非感染性，當(dāng)時(shí)驚厥的情況。 年齡 新生兒：生后13天考慮可為缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血，腦血管畸形；46天抽搐，常見(jiàn)的原因?yàn)榈外}、鎂血癥，早

3、期敗血癥，化膿性腦膜炎，破傷風(fēng)。 嬰幼兒：高熱驚厥，低血鈣，化腦，中毒性腦病，顱腦畸形。 學(xué)齡前期：由于對(duì)外界接觸增多，故原因有所不同中毒，顱腦損傷、感染、腫瘤，癲癇，腎性高血壓腦病。 季節(jié) 呼吸道感染，癲癇不分季節(jié) 春天流腦 夏天乙腦，中毒性痢疾 秋天病毒性腸炎 冬天呼吸道傳染病 （二）體檢： 先聽(tīng)心律、心率，按重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)（神志變化、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)腦膜刺激征、定位癥狀、顱高壓癥狀）。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 三大常規(guī)： 感染性：WBC，中性粒細(xì)胞，若嗜酸性粒細(xì)胞腦寄生蟲(chóng)，幼稚細(xì)胞腦膜白血??； 尿（學(xué)齡前兒童）有無(wú)腎性高血壓，女孩易患泌尿系感染。 血鈣、鎂、鈉，肝功測(cè)定。 腦脊液（CSF）以除

4、外顱腦感染，當(dāng)有顱高壓時(shí)腰穿應(yīng)慎重。 其他檢查 腦電圖：是判斷腦功能的是否有障礙的主要診斷手段，但不能確定功能障礙的性質(zhì)，可診斷占位性病變，由定位的價(jià)值。對(duì)癲癇的診斷和分類有特殊意義，可了解治療的效果及預(yù)后，在腦電圖有棘波、尖波、棘慢波，則陽(yáng)性率占70，如將其激發(fā)可提高到90。 顱腦超聲：適用于前囟未閉合的嬰兒，對(duì)顱內(nèi)出血、腦積水的診斷有幫助。 顱腦CT：對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血、各種占位性病變、顱腦畸形都有診斷價(jià)值，對(duì)腦水腫的部位、程度、腦室的擴(kuò)張和移位的情況可提供參考 【小兒驚厥治療】 （一）一般治療 保持安靜，禁止一切不必要的刺激 當(dāng)驚厥發(fā)作時(shí)，可令其側(cè)臥，可防止分泌物、嘔吐物吸入氣管，肌肉松弛

5、，同時(shí)用壓舌板放于上下磨牙之間，以防咬舌。 驚厥緩解后，若咽喉分泌物多，可吸痰，若缺氧發(fā)紺立即吸氧，可減少腦的損害，若呼吸停止可做人工呼吸 （二）控制驚厥 首選安定：因其發(fā)揮作用快，靜注后12分種，即生效。有時(shí)注射后幾秒鐘即可生效。用量0.250.5mg/kg.d，若10歲之內(nèi)，小兒一次用量也可按每歲1mg，但在幼兒一次不得大于5mg，嬰兒不大于2mg。 氯硝基安定：治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，每次每公斤體重14mg，iv或im。作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用有降低血壓及抑制呼吸，但比安定小。有的可能出現(xiàn)嗜睡的副作用。 苯巴比妥：每次每公斤體重510mg，可肌注。缺點(diǎn)是發(fā)揮作用慢，2060分種才能在腦內(nèi)達(dá)濃

6、度高峰，故不能立即使發(fā)作停止，臨床上先注射安定再用苯巴比妥。 苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)安定無(wú)效時(shí)用苯妥英鈉1520mg/kg溶于生理鹽水中靜滴，應(yīng)注意滴速（每分鐘每公斤1mg），12小時(shí)后給維持量每天5mg/kg，每24小時(shí)給維持量一次，滴注時(shí)不宜太快，太快使血壓下降，呼吸減慢，心率下降，甚至心跳停止，同時(shí)需心電圖監(jiān)護(hù)。 副醛：抗驚厥作用最強(qiáng)，且較安全，發(fā)生呼吸抑制的較少。因其主要通過(guò)呼吸道排出有刺激性，當(dāng)嬰兒有肺炎時(shí)慎用。肌注的用量0.10.2mg/kg/次，不大于5mg。保留灌腸：0.30.4mg/kg/次，最大量不大于8mg/kg/次，溶液用花生油稀釋后，在腸道內(nèi)保持2030分鐘

7、，可完全吸收。 （三）對(duì)癥治療 高熱物理降溫（2530酒精擦?。├潲}水灌腸。 腦水腫、顱高壓地塞米松、甘露醇、速尿 維持水電解質(zhì)平衡，供給足夠的營(yíng)養(yǎng) 病因治療 感染性疾病應(yīng)用抗生素 低鈣血癥在控制驚厥的基礎(chǔ)上應(yīng)用10葡萄糖酸鈣510ml靜滴，第3天加用維生素D，鈣劑應(yīng)用不大于57天。 低鎂血癥25硫酸鎂，0.20.4ml/kg/次，45天為一療程，該藥有降壓作用不能靜滴，但在腎性高血壓腦病時(shí)可靜滴。 維生素B6缺乏癥或依賴癥維生素B650100mg，靜注或口服 破傷風(fēng)中和病灶和血液中的游離的破傷風(fēng)毒素，應(yīng)用1萬(wàn)2萬(wàn)單位TAT，肌肉和靜脈各1/2，同時(shí)可用青霉素和普魯卡因合用，傷口周圍合用。 狂犬病咬傷后的當(dāng)日，第3日，第14日，第28日，第40日各注射一次抗狂犬病疫苗 癲癇開(kāi)始先有一種藥物開(kāi)始首選苯巴比妥，口服3mg/kg