氨溴索霧化吸入治療重癥肺炎的臨床療效及對(duì)患者血清C反應(yīng)蛋白的影響

1、氨漠索霧化吸入治療重癥肺炎的臨床療效及對(duì)患者血清c反應(yīng)蛋白的影響江碧靜 張成(廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院5 17300)【摘要】目的探討鹽酸氨澳索霧化吸入治療重癥肺炎的臨床療效及對(duì)血清c反 應(yīng)蛋口(crp)的影響。方法100例重癥肺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì) 照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨澳索霧化吸入治療, 連續(xù)治療14d后評(píng)價(jià)療效，治療前和治療7d、14 d后測(cè)定患者血清c r p水平。 結(jié)果觀察組臨床療效總有效率為96.0%,對(duì)照組為82.0%,兩組相比較有顯著性 差異(p<0.05)o治療后7d、14d,觀察組crp水平顯著下降，與治療前和對(duì) 照組

2、比較均有顯著性差異(p<0.05)o結(jié)論 鹽酸氨澳索霧化吸入治療重癥肺炎 臨床療效顯著，crp檢測(cè)可以作為診斷重癥肺炎的一個(gè)有效指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】鹽酸氨澳索霧化吸入重癥肺炎療效觀察【中圖分類號(hào)1r45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)2095-1752 (2012) 01-0131-02重癥肺炎可分為重癥社區(qū)獲得性肺炎(scap)和重癥醫(yī)院獲得性肺炎(shap)o重癥肺炎是由嚴(yán)重的細(xì)菌或病毒感染所致的肺部炎癥，是醫(yī)院重癥 監(jiān)護(hù)病房(icu)患者死亡的主要原因z1。流行病學(xué)調(diào)查顯示重癥肺炎的病 死率在50%70%2。提高重癥肺炎的救治水平一直是臨床面臨的重要課題。a 前已證實(shí)炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)是

3、重癥肺炎發(fā)病和進(jìn)展的重要機(jī)制z-o基于此，我們 采用鹽酸氨澳索霧化吸入治療重癥肺炎，觀察其臨床療效和對(duì)炎性因子c反應(yīng)蛋 口 (crp)的影響，旨在為重癥肺炎的治療和尋找可靠的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)提供參考。1資料與方法1.1 一般資料選擇我院呼吸內(nèi)科自2009年6月到2010年口月收治的 100例重癥肺炎患者為研究對(duì)彖，均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007) 3o 100例 患者中,男59例，女41例；年齡4887歲,平均(66.45±15.02)歲； scap 22例，shap 78例；平均發(fā)病時(shí)間(3.1 ±l.l) do 100例患者隨機(jī)分 為觀察組和對(duì)照組

4、，各50例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p>0.05）,具可比性。1.2治療方法所有患者入院后立即給予常規(guī)治療，包括吸氧、祛痰、抗 生素治療，必要時(shí)要給予營(yíng)養(yǎng)支持治療及對(duì)癥處理等。對(duì)照組僅給予常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨澳索注射液（商品名：沐舒坦注射液，天 津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h20041473） 15m g,加入20m i生 理鹽水超聲霧化吸入，每次15m in,每日3次。連續(xù)治療14d后評(píng)價(jià)療效。1.3觀察指標(biāo) 治療前后觀察患者臨床癥狀和生命體征，并做痰菌培養(yǎng)和 藥敏試驗(yàn)，常規(guī)查血常規(guī)、尿常規(guī)、x線胸片和肝腎功能，并記錄藥物不良

5、反應(yīng)。 治療前、治療7天和療程結(jié)束（14d）后分別取患者空腹12h靜脈血3ml,分離 血清后測(cè)定crp,采用全自動(dòng)生化分析儀檢定血清中crp水平，所用方法為免 疫透射比濁法。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)4臨床痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常和 病原菌清除；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；有效：病 情好轉(zhuǎn)，但不夠明顯，上述4項(xiàng)中≥l項(xiàng)未恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥72h病情未 改善或有加重。總有效率（）二（痊愈例數(shù)+顯效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%o1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）,組間比較

6、采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析采用spss13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件, p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床療效總有效率為96.0%,對(duì)照組為 82.0%,兩組相比較有顯著性差異（p<0.05）o結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩組臨床療效結(jié)果比較（例，%）注：與對(duì)照組比較*p&t;0.05o2.2治療前后兩組血清crp水平比較 治療后7d、14 d,觀察組crp水 平顯著下降，與治療前和對(duì)照組比較均有顯著性差異（p<0.05）o結(jié)果見(jiàn)表2。表2治療前后兩組crp水平比較(,mg/l)注：與對(duì)照組比較* p<0.05；與治療前比

7、較p<0.05。3討論重癥肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病和常見(jiàn)的死亡原因。在診治過(guò)程中, 由于對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度估計(jì)不足，沒(méi)有及時(shí)地給予有效的綜合性的治療措施 從而增加了重癥肺炎的死亡率。此外，由于老年重癥肺炎患者還可能由于缺乏咳 嗽、咯痰、胸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等肺炎的臨床特征性表現(xiàn)，胸片也可能由于并發(fā)其 它的疾病而不具典型表現(xiàn)，這些都可能引起重癥肺炎患者臨床評(píng)估不準(zhǔn)確而失去 了最佳的治療措施而使病情進(jìn)展，是導(dǎo)致重癥肺炎高死亡率的重要原因。同時(shí)由 于人口老年化免疫系統(tǒng)疾病的增加，病原體的變遷，病原體吋間確定的相對(duì)滯后 及抗生素耐藥性的增加等因素，重癥肺炎的發(fā)病率及病死率呈上升趨勢(shì)5。

8、因 此，尋找合理的治療方法和準(zhǔn)確的評(píng)估指標(biāo)對(duì)于重癥肺炎患者具有重要的臨床意 義。目前臨床上對(duì)于重癥肺炎治療以抗炎、清除炎癥介質(zhì)、激素治療等為主， 但臨床療效欠佳，特別是抗生素耐藥性問(wèn)題一直是影響療效的主要問(wèn)題。霧化吸 入是利用射流的原理，以壓縮氣源作動(dòng)力將液滴撞擊成微小顆粒，進(jìn)行噴霧，起 到濕化呼吸道和局部給藥的作用6。鹽酸氨漠索是漠己新的活性代謝產(chǎn)物，可 以有效促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏性分泌物的排除，增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏 液腺分泌；同時(shí)還具有稀釋痰液，降低痰液黏度，使氣管分泌物易被纖毛排除的 作用7。有研究報(bào)道8,鹽酸氨澳索與抗生素聯(lián)合應(yīng)用吋，還能有效提高抗生 素在肺組織中的藥物濃度，從

9、而提高臨床療效。本研究對(duì)重癥肺炎患者采用鹽酸 氨澳索霧化吸入治療，觀察組臨床療效有效率顯著高于對(duì)照組(p<0.05),提 示鹽酸氨澳索霧化吸入治療重癥肺炎臨床療效好。crp是一種由肝細(xì)胞合成的急性相反應(yīng)蛋白，它是組織損傷以及炎癥 反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物之一。在機(jī)體內(nèi)受白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子等炎癥因子 調(diào)節(jié)，在體內(nèi)具有激活補(bǔ)體和促進(jìn)吞噬以及免疫調(diào)節(jié)的作用。目前已經(jīng)實(shí)證9,當(dāng)機(jī)體處于感染狀態(tài)時(shí)，c r p在多種炎癥因子的刺激，通常在細(xì)菌感染后58 h 迅速升高，在24 h內(nèi)可升高到1000倍，被認(rèn)為是一種極敏感的炎性標(biāo)志物。研 究報(bào)道10, crp與多種感染性疾病的嚴(yán)重程度之間有關(guān)聯(lián)

10、，crp測(cè)定在肺部感 染的診治過(guò)程中有很大的應(yīng)用價(jià)值。因此，密切監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者血清crp水 平的變化對(duì)于準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情和指導(dǎo)治療均有一定的價(jià)值。本研究中，治療 前兩組患者血清crp水平均較正常水平高(crp正常值08mg/l) 10,治療 后7d、14 d,觀察組crp水平顯著下降，與治療前和對(duì)照組比較均有顯著性差 異(p<0.05)o表明鹽酸氨澳索霧化吸入能降低重癥肺炎患者血清crp的水平?？傊?，鹽酸氨漠索霧化吸入治療重癥肺炎臨床療效顯著，可以抑制c r p 的釋放。因此我們認(rèn)為c r p檢測(cè)可以作為診斷重癥肺炎的一個(gè)有效指標(biāo)。 參考文獻(xiàn)1錢桂生，王耀麗老年人重癥肺炎診斷

11、和治療的新進(jìn)展j老年醫(yī)學(xué)與保健，2010, 16 (3)： 131-133.劉劍鋒，鄭媛媛，易啟行.56例老年重癥肺炎的臨床特征分析j現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi) 生，2007, 23 (10)： 1457-14583 張勁松.25例老年重癥肺炎診治體會(huì)j.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009, 1 (36)： 82-83.4 妥建軍美羅培南治療重癥肺炎36例臨床分析卩中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010,17 (11)： 11-12王燦敏，胡英芳，羅文娟，等.雙水平氣道正壓通氣在老年重癥肺炎并急性 呼吸衰竭患者中的效果觀察j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011, 20 (26)： 3285-3286. 吳文，張雪梅，李慶宣，等.氣動(dòng)霧化吸入肺表面活性物質(zhì)治療嬰兒重癥肺 炎的臨床研究j現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011, 38 (17)： 252-253.7劉興暉.鹽酸氨漠索佐治社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察j.現(xiàn)代