水電解質(zhì)代謝紊亂之水鈉代謝紊亂PPT課件

1、 男性體液比女性多男性體液比女性多,瘦人比胖人多瘦人比胖人多v細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液Intracellular fluid (ICF)40v細(xì)胞外液細(xì)胞外液Extracellular fluid (ECF)組織間隙組織間隙15組織液組織液Interstitial fluid(ISF) 血漿血漿5%Plasma第1頁/共44頁正常血漿滲透壓 電解質(zhì)(陽離子 陰離子) 非電解質(zhì) 300mmol/L(280 310mmol/L) （細(xì)胞內(nèi)液滲透壓=細(xì)胞外液滲透壓）1 1、體液滲透壓、體液滲透壓 滲透壓取決于體液中溶質(zhì)分子及離子滲透壓取決于體液中溶質(zhì)分子及離子的數(shù)目。的數(shù)目。血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子

2、所產(chǎn)生的滲透壓。血漿晶體滲透壓：第2頁/共44頁（1） 細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(cell內(nèi)外存在晶體滲透壓） 水自由通過, , 蛋白質(zhì)、NaNa、K K、CaCa2 2等不能自由通過 水從滲透壓低的一側(cè)移向滲透壓高的一側(cè)（2 2）血管內(nèi)外水的運(yùn)動（膠體滲透壓) ) 蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限, , 水和電解質(zhì)自由交換2 2、 水的交換 （生理需水量1500ml/day)1500ml/day)第3頁/共44頁四大生理 促進(jìn)物質(zhì)代謝 調(diào)節(jié)體溫 潤滑作用 結(jié)合水第4頁/共44頁 電解質(zhì)的功能 維持體液的滲透壓和酸堿平衡 維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的 靜息電位，參與動作電位形成。 參與新陳代謝和生理功能活動。（N

3、a+Na+正常濃度為130-150mmol/l130-150mmol/l 多吃多排，少吃少排，不吃不排）第5頁/共44頁 水、電解質(zhì)調(diào)節(jié) 1 1粗調(diào)節(jié)：渴感 血漿晶體滲透壓口渴感覺中樞興奮飲水行為第6頁/共44頁（1 1）抗利尿激素）抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH)ECFECF滲滲透壓透壓有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器ADH腎腎重吸重吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓容量感受器容量感受器疼痛、情緒緊張血管緊張素第7頁/共44頁（2 2）醛固酮）醛固酮(aldosterone)有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量醛固酮醛固酮腎重吸收腎重吸收Na+H2

4、OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +第8頁/共44頁 心房肽心房肽（ANPANP）第9頁/共44頁二、水、鈉代謝紊亂的分類 脫水 ( (根據(jù)體液的滲透壓) ) 高滲性 低滲性 等滲性 水過多水中毒鹽中毒水腫脫水：指體液的明顯減少（體液丟失量 體重的2%2%以上），并出現(xiàn)一系列機(jī)能和代謝變化的一種病理過程。第10頁/共44頁高滲性脫水：概念：補(bǔ)液原則：補(bǔ)糖為主，先糖后鹽 失水失水 失鈉，血清鈉濃度失鈉，血清鈉濃度l50 mmol/Ll50 mmol/L，血，血漿滲透壓漿滲透壓310 310 mOsm/LmOsm/L。第11頁/共44頁2. 2. 原因和機(jī)制 攝入減少 水源斷絕

5、不能飲水 渴感障礙 失水過多 經(jīng)肺失水 經(jīng)皮膚失水 經(jīng)腎失水 胃腸道失液 單純水的不足或低滲性液體的喪失第12頁/共44頁失水失水失失NaNa+ +渴中樞渴中樞口渴口渴 血容量血容量脈速脈速,BP,BP皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)脫水熱脫水熱ECF量量ECF滲透壓滲透壓3. 3. 影響(effects)(effects)細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 CNSCNS功能障礙功能障礙幻覺幻覺, ,躁動躁動 ADH 腎重吸收水腎重吸收水尿少、尿少、尿少比重高尿少比重高血血Na+血漿滲透壓血漿滲透壓醛固酮分泌早期不增多晚期增多腦出血腦出血第13頁/共44頁尿鈉變化 早期或輕癥，尿鈉晚期和重癥，尿鈉脫水熱脫水熱 (dehyd

6、ration fever) 因因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。 第14頁/共44頁 低滲性脫水 (Hypotonicdehydration)對病人主要威脅：循環(huán)衰竭 1.1.概念： 補(bǔ)液原則：等滲性液體 失鈉失鈉 失水，血清鈉濃度失水，血清鈉濃度130 mmol130 mmolL L，血，血漿滲透壓漿滲透壓 280 mOsm/L280 mOsm/L。第15頁/共44頁2.2.原因和機(jī)制 喪失大量消化液而只補(bǔ)充水分 大面積燒傷、大汗后只補(bǔ)充水分 經(jīng)腎丟失 * * 長期連續(xù)使用高效利尿藥 * * 腎上腺皮質(zhì)功能不全 * * 腎實(shí)質(zhì)性疾病 * * 腎小管酸中毒 單純補(bǔ)水

7、單純補(bǔ)水第16頁/共44頁失失NaNa+ + 失水失水水移入水移入 細(xì)胞細(xì)胞ECF滲滲 透壓透壓 ECF量量 血容量血容量 脈速、脈速、BP 、V萎陷萎陷ADH 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿少、氮質(zhì)血癥尿尿Na+ 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 腫脹腫脹 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 腎重吸腎重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血滲透壓血滲透壓 組織液組織液 無渴感第17頁/共44頁 低滲性脫水時，細(xì)胞外液減少，血漿容量隨之減少，血液濃縮，血漿膠體滲透壓升高，使組織間液進(jìn)入血管補(bǔ)充血容量。組織間液減少，病人皮膚彈性喪失，眼窩和嬰兒囟門凹陷，出現(xiàn)明顯的脫水外貌。第18頁/共4

8、4頁 尿鈉變化 由腎外原因引起，尿鈉 血容量腎血流量激活腎素- -血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)腎小管對鈉的重吸收 尿鈉 由腎失鈉引起低鈉血癥，尿鈉第19頁/共44頁 等滲性脫水 (Isotonic (Isotonic dehydration)dehydration) 1. 1. 概念 失水= =失鈉，血鈉濃度仍維持在130130150 mmol150 mmolL L，滲透壓仍保持在280280310 310 mOsmmOsmL L，細(xì)胞外液減少為主。ECFECF減少減少 ICFICF變化不明顯變化不明顯(2)(2)容量的變化？脫水的主要部位？容量的變化？脫水的主要部位？第20頁/共44頁 2.2

9、.原因和機(jī)制 任何等滲體液大量丟失所造成的脫水，在短期內(nèi)均屬等滲性脫水。 消化液的急性丟失 大量胸腹水形成及抽放；麻痹性腸梗阻時，大量體液潴留于腸腔內(nèi) 皮膚丟失(s(skin losses)kin losses)：大面積燒傷第21頁/共44頁3. 對機(jī)體的影響 主要丟失ECF，血漿和組織間液 ADH,ALD腎重吸收水鈉尿量 ， 尿鈉等滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水只補(bǔ)水不處理第22頁/共44頁130 mmol/L130 mmol/Ll50 mmol/Ll50 mmol/L血鈉濃度血鈉濃度休克、腎衰休克、腎衰CNSCNS功能障礙功能障礙死因死因脫水貌脫水貌外周循環(huán)衰竭外周循環(huán)衰竭細(xì)胞脫水征細(xì)胞脫

10、水征口渴、脫水熱口渴、脫水熱主要癥狀主要癥狀外外內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)外外體液移動方向體液移動方向280 mOsm/L280 mOsm/L310 mOsm/L310 mOsm/L滲透壓滲透壓低滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水第23頁/共44頁 水腫的概念及分類 1.1.水腫（EdemaEdema）的定義： 指過多的液體在指過多的液體在組織間隙或體腔中組織間隙或體腔中積聚。積聚。過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水積水(hydrops)(hydrops)。四、水腫 (Edema)第24頁/共44頁2.2.水腫的分類（1 1）按發(fā)病原因 心性、肝性、腎性、炎癥性、 過敏性（2 2）

11、按發(fā)生的器官組織 皮下水腫、喉頭水腫、肺水腫、腦水腫（3 3）按波及的范圍 局部性、全身性（4 4）按水腫液存在的狀態(tài)：隱性水腫（組織間隙液體量原體重的10%10%），顯性水腫第25頁/共44頁3 3水腫組織器官的特點(diǎn) 組織腫脹，體積增大，重量增加； 繃緊、表面光滑、發(fā)亮； 皮下水腫； 凹陷性水腫（顯性水腫又稱凹陷性水腫） 隱性水腫 局部顏色、溫度。第26頁/共44頁3 3水腫分布的特點(diǎn) 腹水 肝性水腫 局部血流動力學(xué)因素晨起眼瞼和面部浮腫，向下擴(kuò)展 腎性水腫 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)低垂部位，向上擴(kuò)展 心性水腫 重力效應(yīng)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)重力效應(yīng)局部血流動力學(xué)因素組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)重力效應(yīng)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)重力效應(yīng)局部血

12、流動力學(xué)因素組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)重力效應(yīng)第27頁/共44頁AV毛細(xì)血管毛細(xì)血管第28頁/共44頁血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控平均有效平均有效流體靜壓流體靜壓=毛細(xì)血管毛細(xì)血管流體靜壓流體靜壓組織間隙組織間隙流體靜壓流體靜壓=有效膠體有效膠體滲透壓滲透壓=血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓組織液組織液膠體滲透壓膠體滲透壓=第29頁/共44頁右心衰竭引起全身體循環(huán)靜肪壓升高，導(dǎo)致全身性水腫左心衰竭引起肺靜脈壓增高，主要導(dǎo)致肺水腫肝硬化致門靜脈壓增高，導(dǎo)致腹腔器官血液回流受阻，引起腹水靜脈血管內(nèi)血栓形成、腫瘤或外力壓迫血管等都可阻礙靜脈回流，引起局部水腫。第30頁/共44頁 血漿白蛋白下降的主要原

13、因有：蛋白質(zhì)攝及不足：見于禁食、胃腸消化吸收功能嚴(yán)重障礙的病人白蛋白合成：見于長期慢性肝病如肝硬化的患者蛋白質(zhì)丟失：腎病綜合癥大量的蛋白隨尿排出、燒傷等蛋白質(zhì)消耗：慢性感染、惡性腫瘤。 第31頁/共44頁炎癥性疾病產(chǎn)生的炎性介質(zhì) 如組胺、5羥色胺等可擴(kuò)張毛細(xì)血管過敏性疾病產(chǎn)生的組胺、激肽等物質(zhì)可擴(kuò)張毛細(xì)血管創(chuàng)傷、外界毒性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)可直接損傷毛細(xì)血管組織缺血缺氧等產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)、氧自由基等可損傷微血管壁第32頁/共44頁 常見的原因： 惡性腫瘤細(xì)胞侵入并堵塞淋巴管； 絲蟲病時主要的淋巴管道被成蟲阻塞時， 可引起下肢和陰囊的慢性水腫等。 第33頁/共44頁 1. 1.血管內(nèi)外血管內(nèi)外 液體交

14、換平衡失液體交換平衡失調(diào)致組織間液生成多于回流調(diào)致組織間液生成多于回流2.2.體內(nèi)外體內(nèi)外 液體交換平衡失調(diào)液體交換平衡失調(diào) 致致 鈉、水潴留鈉、水潴留（三）水腫的發(fā)生機(jī)理第34頁/共44頁1. 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 毛細(xì)血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓降低 微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻第35頁/共44頁2 2，體內(nèi)外體內(nèi)外 液體交換平衡失調(diào)液體交換平衡失調(diào) 致致 鈉、水潴留鈉、水潴留 腎小球?yàn)V過率（GFRGFR）下降 1) 1) 原發(fā)性腎小球?yàn)V過率下降 見于廣泛的腎小球病變 濾過面積 2) 2) 繼發(fā)性腎小球?yàn)V過率下降 多繼發(fā)于有效循環(huán)血量減少 第36頁/共44頁腎小管重吸收鈉水增加

15、 1) 1) 近曲小管重吸收鈉、水增加 A A腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加（FFFF） FF=FF=腎小球?yàn)V過率/ /腎血漿流量 第37頁/共44頁 B B心房利鈉肽分泌減少(ANP(ANP） 1 .抑制近曲小管對抑制近曲小管對Na+的重吸收的重吸收 2 . 抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌利尿利尿 利鈉利鈉血容量血容量ANPNa+水潴留水潴留 ANP 的作用：的作用：第38頁/共44頁2 2）遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉水重吸收增多 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量腎血管灌流壓腎血管灌流壓RAAS興奮興奮醛固酮分泌醛固酮分泌有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量左房，胸腔容量左房，胸腔容量感受器刺激感受器刺激反射性引起反射性引起ADH第39頁/共44頁水腫對機(jī)體的影響 有利 稀釋毒素 輸送抗體或藥物至炎癥局部 吸附有毒物質(zhì) 形成纖維蛋白限制細(xì)菌擴(kuò)散等。 不利 引起組織細(xì)胞營養(yǎng)障礙 引起水腫器官的功能障礙，如心包積液影響心臟舒張、咽部水腫影響呼吸。第40頁/共44頁 腦水腫 概念 腦細(xì)胞、腦間質(zhì)及腦室內(nèi)