衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)張美麗第六章衛(wèi)生籌資

1、第六章衛(wèi)生籌資第六章衛(wèi)生籌資學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資籌資公平性籌資公平性風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)稅收籌資、保險(xiǎn)、社區(qū)籌資及自付稅收籌資、保險(xiǎn)、社區(qū)籌資及自付.不同籌資方式不同籌資方式 全民覆蓋是指導(dǎo)衛(wèi)生保健改革的正確方向全民覆蓋是指導(dǎo)衛(wèi)生保健改革的正確方向 所有不同發(fā)展階段的國家都能夠采取各種直接的措施，向所有不同發(fā)展階段的國家都能夠采取各種直接的措施，向全民覆蓋的目標(biāo)發(fā)展并維持它們?nèi)〉玫某删腿窀采w的目標(biāo)發(fā)展并維持它們?nèi)〉玫某删?(世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士在全球首發(fā)世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士在全球首發(fā)20102010年世界衛(wèi)生報(bào)告年世界衛(wèi)生報(bào)告 會(huì)上的致辭會(huì)上的致辭)3第一節(jié)衛(wèi)生籌

2、資概述第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述 衛(wèi)生籌資指為各項(xiàng)衛(wèi)生活動(dòng)籌集所用資金，以及合理配置和利用這些資金。關(guān)鍵問題1. 如何籌資2. 如何分配資金3. 如何支付提供者第一節(jié)第一節(jié) 衛(wèi)生籌資概述衛(wèi)生籌資概述 衛(wèi)生籌資的目標(biāo) 在衛(wèi)生領(lǐng)域籌集足夠的用于衛(wèi)生服務(wù)的資金，不斷提升醫(yī)療服務(wù)的公益性和公平性，確保服務(wù)質(zhì)量，滿足人群的服務(wù)需求并提供經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)可利用衛(wèi)生資源的最佳使用效率。為全民覆蓋而籌資：直接與間接目標(biāo)為全民覆蓋而籌資：直接與間接目標(biāo)全民經(jīng)濟(jì)保護(hù)使用/需求覆蓋目標(biāo)購買服務(wù)資金籌集資金統(tǒng)籌衛(wèi)生籌資系統(tǒng)擴(kuò)大覆蓋面的路徑衛(wèi)生籌資安排資源分配的公平性質(zhì)量效率衛(wèi)生系統(tǒng)的其它部分第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述第一節(jié)衛(wèi)生

3、籌資概述 衛(wèi)生籌資的中間目標(biāo)1. 衛(wèi)生公平性2. 風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)3. 質(zhì)量和效率4. 費(fèi)用控制5. 可持續(xù)性第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述 影響衛(wèi)生籌資的主要因素1. 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展2. 財(cái)政能力3. 政府治理模式4. 管理能力第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生籌資方式衛(wèi)生籌資方式一、稅收籌資 垂直公平 收入越高者的征稅比例也越高風(fēng)險(xiǎn)保護(hù) 取決于政府如何在各類服務(wù)項(xiàng)目中分配所籌集到的資金p是最傳統(tǒng)的用于籌措衛(wèi)生保健資金的方法p負(fù)擔(dān)衛(wèi)生保健的主要部分（尤其是在低收入國家）社會(huì)保險(xiǎn)p是強(qiáng)制性的。每一個(gè)符合條件的人都必須參加并且要繳納一部分特殊的保險(xiǎn)費(fèi)來換取相應(yīng)的福利。p社會(huì)保險(xiǎn)和福利通過法律以社會(huì)契約的形式建立。保

4、險(xiǎn)費(fèi)和福利只能通過正式的政治過程才能改變第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生籌資方式衛(wèi)生籌資方式二、保險(xiǎn)1.社會(huì)保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度2.商業(yè)保險(xiǎn)第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資三、自費(fèi)支付四、社區(qū)籌資 指的是建立在三個(gè)原則基礎(chǔ)上的計(jì)劃：社區(qū)合作、地方自助和預(yù)付。 社區(qū)籌資成功的因素：p地方團(tuán)體的技術(shù)力量和機(jī)構(gòu)能力p籌資管理作為地方衛(wèi)生保健服務(wù)經(jīng)營管理較廣泛策略的一部分p接受到外部組織和個(gè)人的支持p與其他地方組織有關(guān)系p基金的多樣性p回應(yīng)社區(qū)其他發(fā)展（非保?。┑男枰猵適應(yīng)環(huán)境不斷變化的能力12多層次醫(yī)療保障體系多層次醫(yī)療保障體系公務(wù)員公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助醫(yī)療補(bǔ)助商業(yè)健商業(yè)健

5、康保險(xiǎn)康保險(xiǎn)企業(yè)補(bǔ)充企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊人群特殊人群醫(yī)療保障醫(yī)療保障城鎮(zhèn)職工基城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助補(bǔ)充保障補(bǔ)充保障 保障主體保障主體 托底保托底保障障 醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算家庭供方一般稅收工資及其他專項(xiàng)稅私營保險(xiǎn)使用者付費(fèi)/共付按人頭收費(fèi)ffs, drgs, 預(yù)算工資來源：evetovits, modified after reinhardt 1984$ 通過減少浪費(fèi) 提高供方效率是支持全民覆蓋的一個(gè)提高供方效率是支持全民覆蓋的一個(gè)“來源來源”年份年份198119902000200

6、120022003200420052006200720082009衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）人民幣人民幣160.12747.394586.635025.935790.036584.107590.298659.919843.3411573.97 14535.40 17204.81 美元美元93.91156.25554.05607.22699.53795.47917.061057.381234.771522.09 2092.90 2518.64 衛(wèi)生總費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp%（%）3.274.00 4.62 4.58 4.81 4.85 4.75 4.73 4.64 4.354.635

7、.05人均衛(wèi)生總費(fèi)用（元）人均衛(wèi)生總費(fèi)用（元）人民幣人民幣16.0065.37 361.88 393.80 450.75 509.50 583.92 662.30 748.84 875.961094.521289.00美元美元9.3813.67 43.71 47.58 54.46 61.56 70.55 80.87 93.94 115.20 157.60 188.70 籌資總體水平不斷提高，快于國民經(jīng)濟(jì)增長，籌資總體水平不斷提高，快于國民經(jīng)濟(jì)增長，20092009年彈性系數(shù)為年彈性系數(shù)為2.352.35。中國衛(wèi)生籌資制度的改革與完善，公共籌資比重增加，廣義政府衛(wèi)中國衛(wèi)生籌資制度的改革與完善，公

8、共籌資比重增加，廣義政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重明顯上升，私人衛(wèi)生支出比重相應(yīng)下降。生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重明顯上升，私人衛(wèi)生支出比重相應(yīng)下降。政府加大對(duì)衛(wèi)生投入。政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比例大幅度提高，政府加大對(duì)衛(wèi)生投入。政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比例大幅度提高，20092009年政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比重年政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比重6.18%6.18%，達(dá)到歷史最高水平。，達(dá)到歷史最高水平。提高預(yù)付籌資比例，醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)增加，保障水平不斷提高。提高預(yù)付籌資比例，醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)增加，保障水平不斷提高。衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)1.1. 中國衛(wèi)生總費(fèi)用占中國衛(wèi)生總費(fèi)用占gdpgdp比重

9、和人均衛(wèi)生總費(fèi)用低于全球平均水平。比重和人均衛(wèi)生總費(fèi)用低于全球平均水平。2.2. 私人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重偏高。私人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重偏高。3.3. 居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重距離世界衛(wèi)生組織提出的目標(biāo)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重距離世界衛(wèi)生組織提出的目標(biāo)（15-20%15-20%以下）還有很大距離。以下）還有很大距離。4.4. 衛(wèi)生資源在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間配置不平衡。公共衛(wèi)生機(jī)衛(wèi)生資源在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間配置不平衡。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重偏低。構(gòu)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重偏低。5.5. 衛(wèi)生總費(fèi)用在城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等不同層次醫(yī)衛(wèi)生總費(fèi)

10、用在城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間配置不合理。衛(wèi)生資源配置倒三角現(xiàn)象仍需改進(jìn)。療機(jī)構(gòu)之間配置不合理。衛(wèi)生資源配置倒三角現(xiàn)象仍需改進(jìn)。6.6. 從服務(wù)活動(dòng)和資金使用功能看，治療服務(wù)費(fèi)用占從服務(wù)活動(dòng)和資金使用功能看，治療服務(wù)費(fèi)用占7070以上，公共衛(wèi)生以上，公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用僅占服務(wù)費(fèi)用僅占5%5%。衛(wèi)生資源使用效率有待進(jìn)一步改進(jìn)。衛(wèi)生資源使用效率有待進(jìn)一步改進(jìn)。7.7. 提高政府財(cái)政資金的使用效率。提高政府財(cái)政資金的使用效率。中國衛(wèi)生籌資面臨的問題和挑中國衛(wèi)生籌資面臨的問題和挑戰(zhàn)戰(zhàn) 醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋不足醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋不足 醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)療費(fèi)用增加 高額的自付費(fèi)用高額的自付費(fèi)用

11、有限衛(wèi)生資源的低效率利用有限衛(wèi)生資源的低效率利用 衛(wèi)生服務(wù)的提供和購買不協(xié)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的提供和購買不協(xié)調(diào) 醫(yī)療服務(wù)的報(bào)酬問題沒有解決，未能調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)的報(bào)酬問題沒有解決，未能調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性積極性24 2007年不同收入國家衛(wèi)生總費(fèi)用指標(biāo)年不同收入國家衛(wèi)生總費(fèi)用指標(biāo) 國家分類國家分類衛(wèi)生總費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp%人均衛(wèi)生總費(fèi)用人均衛(wèi)生總費(fèi)用（官方匯率，美元）（官方匯率，美元）高收入國家高收入國家11.24405中高收入國家中高收入國家6.4488中低收入國家中低收入國家4.380低收入國家低收入國家5.327全球平均全球平均9.7802中國中國4.5108注：數(shù)據(jù)來自注：數(shù)據(jù)來自 world health statistics 20102009年中國衛(wèi)生總年中國衛(wèi)生總費(fèi)用（機(jī)構(gòu)法）費(fèi)用（機(jī)構(gòu)法）18674.42億元億元teh by provider(100 million rmb) 18674.4220092009年衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向構(gòu)成年衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向構(gòu)成 composition of teh by provider, 2009