肺和胸部淋巴結

1、肺一.位置和體表投影（一）位置：胸腔內(nèi)，縱隔兩側，借肺根和肺韌帶與縱隔相連，分為肋面、膈面、縱隔面、肺尖、肺底（二）結構：（二）結構：1 1、肺葉：斜裂、水平裂，右肺三葉，、肺葉：斜裂、水平裂，右肺三葉，左肺二葉左肺二葉2、肺門和肺根：肺根內(nèi)結構由前向后：肺靜脈、肺動脈、支氣管，自上而下左側：動、支、靜、靜，右側：支、動、支、靜、靜肺根毗鄰：前方為膈神經(jīng)、心包膈血管，后為迷走神經(jīng)，下為肺韌帶，上右側為奇靜脈弓、左側為主動脈弓二肺內(nèi)管道應用解剖(一)肺段：每個段支氣管的分支及其所屬的肺組織合稱，亦稱支氣管肺段(bronchopulmonary segments)。肺段呈圓錐形，段支氣管入口為尖，

2、朝向肺門，底構成肺的胸膜面。肺段間借結締組織和肺靜脈分隔。右肺為十段，左肺為八段。右肺： 上葉：尖段(S1)、后段(S2)、前段(S3)， 中葉：外側段(S4)、內(nèi)側段(S5) 下葉：上段(S6)、內(nèi)側底(S7)段、前底段(S8)、外側底段(S9)、后底段(S10)；左肺：上葉：尖后段(S1+2)前段(S3)上舌段(S4)下舌段(S5)下葉：上段(S6)內(nèi)前底段(S7+8)外側底段(S9)后底段(S10)。(二)肺內(nèi)管道：1支氣管：成人氣管在第4胸椎體平面分為左右主支氣管，分叉平面高至第4胸椎體上緣，或低至第6胸椎體中份。右主支氣管入肺門后向后外側發(fā)出上葉支氣管，本干延續(xù)為中間支氣管。又分為中

3、、下葉支氣管。左主支氣管入肺門后分成上、下葉支氣管。(1)右肺上葉支氣管：向外上方發(fā)出尖段支氣管(B1)，向后外上方發(fā)出后段支氣管(B2)，向前下方發(fā)出前段支氣管(B3)。(2)右肺中葉支氣管：發(fā)出外側段支氣管(B4)，發(fā)出內(nèi)側段支氣管(B5)。(3)右肺下葉支氣管：先發(fā)出上段支氣管(B6)行向外上，再發(fā)出四個底段支氣管。(4)左肺上葉支氣管：先分上、下兩干，上干分為尖后段支氣管(B1+2)和前段支氣管(B3)，下干亦稱舌干，分上舌段支氣管(B4)和下舌段支氣管(B5)。(5)左肺下葉支氣管：發(fā)出上段支氣管(B6)行向后外，發(fā)出四個底段支氣管，但內(nèi)前底段共干。觀察連續(xù)斷層標本和CT圖像斷層的高

4、低，常以兩肺支氣管的分支作標志：由上位至下位分支的順序是：右上葉支氣管，中間支氣管，左上葉支氣管的上支，舌葉支氣管，中葉支氣管，下葉支氣管，背段支氣管(可有2-3支，其中1支至食管奇靜脈的肺常高于中葉支氣管發(fā)出的位置，基底干，基底段支氣管。在基底段支氣管中，一般先發(fā)出b7、b8，再發(fā)b9，最后直接延續(xù)于b10，有b7、b8 、b9同時發(fā)出或b9先發(fā)出。2肺動脈：右肺動脈較長、較平、較低，向右經(jīng)主動脈和上腔靜脈后方、奇靜脈弓下方進入右肺，左肺動脈較短、較陡、較高，經(jīng)胸主動脈前方入左肺。 肺動脈在肺內(nèi)的分支特點：第一，大多數(shù)(90%以上)起始于肺的縱隔面及葉間面，故作肺葉切除時從這兩個面入手易尋得

5、肺動脈；第二，分支的分裂與合干頻繁，形態(tài)變異甚多，故規(guī)律性比支氣管差。(1) 右肺上葉動脈：可有1-4支，以2-3支為多。(2) 右肺中葉動脈：可有1-3支，以2支者占多數(shù)。(3) 右肺下葉動脈：可有3-8支，以4-6支者較多。先發(fā)出上段動脈，本干稱為基底動脈干基底動脈干再發(fā)分支。(4)左肺上葉動脈：均是一些短小分支。(5)左肺下葉動脈：以單干2支分支型多見。3肺靜脈：有段內(nèi)支和段間支(1) 右上肺靜脈：收納右肺上、中葉的靜脈。80%以上的上葉靜脈： 尖段靜脈(V1)：有上、下支，下支為段間靜脈，分隔尖段和前段 后段靜脈(V2)： V2有段間靜脈、段內(nèi)靜脈和葉間靜脈三種屬支，其中段間靜脈有兩支

6、，一支稱尖支分隔尖段和后段，另一支稱后段間支，分隔后段和前段； 前段靜脈(V3)中葉的靜脈 外側段靜脈(V4) 內(nèi)側段靜脈(V5)均有屬支為段間靜脈。(2) 右下肺靜脈：上段靜脈(V6)總底段靜脈 上底段靜脈:前底段靜脈(V8)+外側底段靜脈(V9) 下底段靜脈，由后底段靜脈(V10)形成，內(nèi)側底段(V7)為最細小。(3) 左上肺靜脈：60%以上 尖后段靜脈(V1+2)在尖后段和前段之間的段間支，其它均為段內(nèi)支； 前段靜脈(V3)有上、下支，上支為段內(nèi)支，下支為段間靜脈，分隔前段和上舌段； 舌靜脈干：上舌段靜脈(V4)居上、下 舌段之間 下舌段靜脈為段內(nèi)靜脈。(4) 左下肺靜脈：上段靜脈有內(nèi)側

7、支、上支及外側支，內(nèi)外側支經(jīng)過肺段間，為上段與基底段之間的段間靜脈。上底段靜脈由內(nèi)前底段靜脈形成，有上支和基底支，基底支為內(nèi)前底段與外側底段間的段間支，外側底段靜脈屬段間靜脈，多匯入上底段靜脈。后底段靜脈分為內(nèi)外側支，均為段內(nèi)靜脈，匯入下底段靜脈。三.在橫斷面上劃分肺段的標志性結構先尋找斜裂及水平裂，將肺葉分開，再以各葉內(nèi)的管道來確定肺段。肺靜脈段間支為段間裂的標志。1、右肺上葉：尖段靜脈V1下支為段間支，區(qū)分尖段S1和前段S3；后段靜脈V2用于劃分尖段S1和后段S2，在尖段S1消失的層面，分開后段S2和前段S3。2、右肺中葉：外側段靜脈V4的段間支分開外側段S4和內(nèi)側段S5；3、左、右肺下葉

8、：上段靜脈V6的內(nèi)、外側支為段間支，用以區(qū)分上段S6與各底段。各底段上位層面上，各底段靜脈的高位屬支為段間支用來區(qū)分各底段；在各底段下位層面上，以各底段支氣管及伴行動脈之間的“無血管區(qū)”為分段標志。4、左肺下葉：尖后段靜脈V12的段間支分開尖后段S12與前段S3，前段靜脈V3下支為段間支分開前段S3與上舌段S4。上舌段靜脈V4有穿行于上、下舌段支氣管之間的段間支，用以劃分上舌段S4與下舌段S5 。四肺段在主要層面上的分布四肺段在主要層面上的分布 標志層面標志層面 右側肺段右側肺段 左側肺段左側肺段 主動脈弓以上 S1 S1 主動脈弓 S1 S2 S3 S6 S1 S2 S3 S6 主動脈肺動脈

9、窗 S2 S3 S6 S2 S3 S6 右上葉支氣管（左肺動脈 S2 S3 S6 S2 S3 S6 左上葉支氣管（右肺動脈） S3 S6 S4 S3 S6 S4 中（舌）葉支氣管 S6 S4 S5 S6 S4 S5 基底干支氣管 S4 S5 S7 S8 S9 S10 S5 S7 S8 S9 S10 雙下肺靜脈 S4 S5 S7 S8 S9 S10 S5 S7 S8 S9 S10 胸部淋巴結胸部淋巴結 胸部淋巴結位于胸壁內(nèi)和胸腔器官周圍。一胸壁淋巴結1胸骨旁淋巴結：沿胸廓內(nèi)血管排列。2肋間淋巴結：多位于肋小頭附近，沿肋間后血管排列。3膈上淋巴結：分前、中、后三群。二胸腔臟器淋巴結1縱隔前淋巴結：

10、位于上縱隔前部和前縱隔內(nèi)。2縱隔后淋巴結：位于上縱隔后部和后縱隔內(nèi)。3氣管、支氣管和肺淋巴結：(1)肺淋巴結：位于肺葉支氣管和肺段支氣管分支夾角處，其輸出管注入支氣管肺淋巴結。(2)支氣管肺淋巴結：又稱肺門淋巴結，位于肺門處，注入氣管支氣管淋巴結。(3)氣管支氣管淋巴結：分為上、下兩群，分別位于氣管杈的上、下方，注入氣管旁淋巴結。(4)氣管旁淋巴結：沿氣管排列。氣管旁淋巴結、縱隔前淋巴結和胸骨旁淋巴結的輸出管匯合成支氣管縱隔干。二胸腔淋巴結的分區(qū) 分為9個區(qū)。以氣管中線分為左右兩側，自上而下分為8個區(qū)，單數(shù)在右側，雙數(shù)在左側。1和2區(qū)在主動脈弓上方，相當于氣管旁淋巴結；3和4區(qū)平主動脈弓，相當

11、于氣管支氣管上淋巴結；5和6區(qū)是氣管支氣管區(qū)，相當于肺門淋巴結；7和8區(qū)是肺內(nèi)區(qū)，相當于肺淋巴結；9區(qū)位于氣管杈下方，相當于氣管支氣管下淋巴結。區(qū)名 稱X鎖骨上淋巴結2R右上氣管旁淋巴結：居氣管中線右側，位于頭臂干尾緣同氣管的交點和肺尖之間2L左上氣管旁淋巴結：居氣管中線左側，位于主動脈弓的頂和肺尖之間4R右下氣管旁淋巴結：居氣管中線右側，位于奇靜脈的頭緣和頭臂干尾緣同氣管右緣的交點之間(包括一些氣管前和腔靜脈旁淋巴結)4L左下氣管旁淋巴結：居氣管中線左側，位于主動脈弓的頂和氣管隆嵴平面之間，動脈韌帶的內(nèi)側(包括一些氣管前淋巴結)肺局部淋巴結肺局部淋巴結ATSATS圖注解圖注解5主動脈肺淋巴結：包括主動脈下和主動脈旁淋巴結，位于動脈韌帶或主動脈或左肺動脈的外側，左肺動脈第1支的近側6前縱隔淋巴結：升主動脈或頭臂干前方的淋巴結(包括一些氣管前和主動脈前淋巴結)7隆嵴下淋巴結：居氣管隆嵴尾側，但與肺內(nèi)下葉支氣管或下葉動脈