腦出血臨床路徑(護(hù)理篇) Word

1、濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦出血臨床路徑（護(hù)理篇）患者姓名：_ 性別： _ 年齡： _住院號(hào)：_住院第一天 年 月 日護(hù) 理 記 錄護(hù)理處置白班小夜大夜建立入院病歷、戴腕帶、衛(wèi)生處置、更換病員服測(cè)量T、P、R、BP心電監(jiān)護(hù)氧氣吸入負(fù)壓吸引q2h協(xié)助翻身用藥、藥物觀察通知化驗(yàn)檢查護(hù)理指導(dǎo)預(yù)期目標(biāo)白班小夜大夜介紹病房環(huán)境、設(shè)施、及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。注意安全防范、辦齊證件（醫(yī)保、新農(nóng)合）熟悉病房環(huán)境、設(shè)施 能掌握宣教內(nèi)容 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解介紹科室人員，住院期間注意事項(xiàng)能熟悉科室主要人員，及住院期間所注意的事情 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分

2、了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解告訴患者化驗(yàn)檢查目的及兩便的留取方法，今日凌晨后禁飲食能了解檢查的目的，按照指導(dǎo)正確留取標(biāo)本 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解介紹用氧的注意事項(xiàng)能說(shuō)明氧注意事項(xiàng) 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解根據(jù)醫(yī)囑告知患者飲食能接受、遵守飲食治療方案 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解清除嘔吐物及口鼻分泌物呼吸道通暢，無(wú)誤吸 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解責(zé)任護(hù)士對(duì)用

3、藥進(jìn)行指導(dǎo)能了解所用藥物的作用 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解配合病友篇臨床路徑單，說(shuō)明治療過(guò)程及估計(jì)出院日期家屬能了解疾病的治療過(guò)程，配合診療 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 執(zhí)行護(hù)士簽名：變異：有 無(wú) 變異原因： 執(zhí)行護(hù)士簽名：其他護(hù)理記錄： 執(zhí)行護(hù)士簽名：濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦出血臨床路徑（護(hù)理篇）患者姓名：_ 性別：_年齡：_ 住院號(hào)：_住院第二三天 年 月 日護(hù) 理 記 錄護(hù)理處置執(zhí)行打n執(zhí)行護(hù)士簽名抽血化驗(yàn)標(biāo)本心電監(jiān)護(hù)協(xié)助翻身，叩背觀察飲食飲水情況用藥觀察護(hù)理指導(dǎo)預(yù)期目標(biāo)第二天效果

4、評(píng)價(jià)第三天效果評(píng)價(jià)指導(dǎo)病人合理飲食，選擇低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)和高維生素、高纖維的飲食患者能夠了解飲食的重要性 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述指導(dǎo)病人合理休息，保持安靜，減少探視保證病人充足的休息時(shí)間 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述加強(qiáng)翻身叩背不發(fā)生墜積性肺炎 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述用藥指導(dǎo)能夠說(shuō)出使用藥物的目的，使用中的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng) 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述執(zhí)行護(hù)士簽名：病情變異：有 無(wú)病情變異原因： 執(zhí)行護(hù)士簽名：其他護(hù)理記錄：

5、 執(zhí)行護(hù)士簽名： 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦出血臨床路徑（護(hù)理篇）患者姓名：_ 性別：_ 年齡：_ 住院號(hào)：_住院第四六天 年 月 日護(hù) 理 記 錄護(hù)理處置執(zhí)行打n執(zhí)行護(hù)士簽名用藥觀察停心電監(jiān)護(hù)協(xié)助翻身叩背觀察飲食及休息情況通知抽血化驗(yàn)檢查護(hù)理指導(dǎo)預(yù)期目標(biāo)第四天效果評(píng)價(jià)第五天效果評(píng)價(jià)第六天效果評(píng)價(jià)指導(dǎo)如何預(yù)防下肢深靜脈血栓形成不發(fā)生深靜脈血栓形成 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述定時(shí)翻身，保持皮膚清潔不發(fā)生壓瘡 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述訓(xùn)練床上大小便患者不發(fā)

6、生大小便潴留 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述藥物指導(dǎo)了解藥物的目的 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述執(zhí)行護(hù)士簽名：病情變異：有 無(wú)病情變異原因： 執(zhí)行護(hù)士簽名：其他護(hù)理記錄： 執(zhí)行護(hù)士簽名：濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦出血臨床路徑（護(hù)理篇）患者姓名：_ 性別：_ 年齡：_ 住院號(hào)：_住院第七九天 年 月 日護(hù) 理 記 錄護(hù)理處置執(zhí)行打n執(zhí)行護(hù)士簽名用藥觀察協(xié)助翻身叩背觀察便秘情況觀察會(huì)陰皮膚和肛周皮膚完整性護(hù)理指導(dǎo)預(yù)期目標(biāo)第七天效果評(píng)價(jià)第八天效果評(píng)價(jià)第九天效果評(píng)價(jià)多

7、飲水，增加粗纖維食物的攝入減少便秘 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述保持會(huì)陰皮膚和肛周皮膚完整性不發(fā)生泌尿系感染和肛周?chē)つw感染 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述用藥指導(dǎo)觀察藥物反應(yīng) 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述執(zhí)行護(hù)士簽名：病情變異：有 無(wú)病情變異原因： 執(zhí)行護(hù)士簽名：其他護(hù)理記錄： 執(zhí)行護(hù)士簽名：濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦出血臨床路徑（護(hù)理篇）患者姓名：_ 性別：_年齡：_ 住院號(hào)：_住院第

8、十十一天 年 月 日護(hù) 理 記 錄護(hù)理處置執(zhí)行打n執(zhí)行護(hù)士簽名用藥觀察護(hù)理指導(dǎo)預(yù)期目標(biāo)第十天效果評(píng)價(jià)第十一天效果評(píng)價(jià)保持環(huán)境安靜，避免各種刺激患者能夠充分休息 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述執(zhí)行護(hù)士簽名：病情變異：有 無(wú)病情變異原因： 執(zhí)行護(hù)士簽名：其他護(hù)理記錄： 執(zhí)行護(hù)士簽名： 住院第十一十三天 年 月 日護(hù) 理 記 錄護(hù)理指導(dǎo)預(yù)期目標(biāo)第十天效果評(píng)價(jià)第十一天效果評(píng)價(jià)保持環(huán)境安靜，避免各種刺激患者能夠充分休息 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述 完全無(wú)法描述 部分描述 完全描述執(zhí)行護(hù)士簽名：病情變異：有 無(wú)病情變異原因： 執(zhí)行護(hù)士簽名：其他護(hù)理記錄： 執(zhí)行護(hù)士簽名： 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦出血臨床路徑（護(hù)理篇）患者姓名：_ 性別：_年齡 ：_ 住院號(hào)：_住院第十四天（出院日） 年 月 日護(hù) 理 記 錄出院評(píng)估執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行護(hù)士簽名生命體征：T:_°C P:_次¤分R:_次¤分 BP:_mmHg精神狀態(tài)： 正常 一般 差飲食情況：正常 一般 差護(hù)理處置執(zhí)行打n執(zhí)行護(hù)士簽名通知病人出院協(xié)助辦理出院手續(xù)終