糖化血紅蛋白測定的臨床意義

1、糖化血紅蛋白測定的臨床意義梅河口市新華醫(yī)院 文振豪內(nèi)容提綱糖尿病的現(xiàn)狀HBA1C的概念HBA1C的臨床意義HBA1C測定的注意事項HBA1C的測定方法糖尿?。―M）糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。據(jù)據(jù)WHO流行病學(xué)調(diào)查資料統(tǒng)計：流行病學(xué)調(diào)查資料統(tǒng)計：全全世世界界糖糖尿尿病病人人口口1億億3000萬萬（1995年）年）3億億（2025年）年）發(fā)發(fā)達(dá)達(dá)國國家家糖糖尿尿病病人人口口發(fā)發(fā)展展中中國國家家糖糖尿尿病病人人口口5100萬萬（1995年

2、）年）7200萬萬（2025年）年）8400萬萬（1995年）年）2億億3000萬萬（2025年）年）預(yù)示著在發(fā)展中國家糖尿病將成為社會巨大的負(fù)擔(dān)。預(yù)示著在發(fā)展中國家糖尿病將成為社會巨大的負(fù)擔(dān)。 世界糖尿病現(xiàn)狀隨著國內(nèi)人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變導(dǎo)致了與糖隨著國內(nèi)人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變導(dǎo)致了與糖脂代謝紊亂相關(guān)疾病的迅猛增加。脂代謝紊亂相關(guān)疾病的迅猛增加。其中，糖尿病人群已接近其中，糖尿病人群已接近1 億，糖尿病前期人群大約億，糖尿病前期人群大約2 億。億?，F(xiàn)在，我國已成為世界上糖尿病人口最多的國家！現(xiàn)在，我國已成為世界上糖尿病人口最多的國家！我國糖尿病現(xiàn)狀

3、2012，中國糖尿病防治研究現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)，中國糖尿病防治研究現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)但我國患者知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率卻很低！但我國患者知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率卻很低！知曉率知曉率( 36. 1%) 治療率（治療率（33. 4%）糖尿病患者血糖控制率（糖尿病患者血糖控制率（13. 5%）糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白為血紅蛋白兩條鏈N端的頡氨酸與葡萄糖化合而成。是不可逆反應(yīng)，其量與血糖濃度成正相關(guān)，其中以HBA1C為主。紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命為120天，所以可以觀測到之前120天的平均血糖水平。 HbA1c HbA1c與血糖區(qū)別與血糖區(qū)別隨著人們對糖尿病知識的逐步了解，多數(shù)人已意識到空腹和餐后隨著人們對糖尿

4、病知識的逐步了解，多數(shù)人已意識到空腹和餐后2小時小時血糖監(jiān)測的重要性，并常常把二者的測定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。血糖監(jiān)測的重要性，并常常把二者的測定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。其實不然。其實不然。 。空腹血糖空腹血糖和和餐后血糖餐后血糖反映某一具體時間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白不受抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素等因素的干擾，可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平。國內(nèi)目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）確診為糖尿?。?1、具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/l （ 126mg/dl ）或 餐后血糖11.1 mmol/l （ 200mg/dl ）。

5、 2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l （ 126mg/dl ）或 餐后血糖11.1 mmol/l （ 200mg/dl ）者應(yīng)再重復(fù)一次， 仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。 3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l （ 126mg/dl ）或 餐后血糖11.1 mmol/l （ 200mg/dl ）者 OGTT2h血糖11.1 mmol/l （ 200mg/dl ）者可以確診為糖尿病。 （二）可排除糖尿?。?1、 OGTT2h血糖7.8-11.1 mmol/l 為糖耐量低減(IGT)； 如空腹血糖 6.1-7.0 mmol/l 為空腹血糖受損（IFG）， 均不診斷為糖尿病

6、。 2、若餐后血糖 7.8 mmol/l 及空腹血糖 5.6mmol/l 可以排除糖尿病。 HbA1c的特點(diǎn)（1 1）與血糖值相平行）與血糖值相平行 血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成緩慢）生成緩慢 由于血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當(dāng)時的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測定，故可以在餐后進(jìn)行測定。HbA1c的特點(diǎn)（3 3）一旦生成就不易分解）一旦生成就不易分解 糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動，卻能很好地反映

7、較長時間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個月之內(nèi)的平均血糖水平（4 4）較少受血紅蛋白水平的影響）較少受血紅蛋白水平的影響 糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白的臨床意義 DCCTDCCT、UKPDSUKPDS等國際大規(guī)模臨床試驗得出結(jié)論：等國際大規(guī)模臨床試驗得出結(jié)論：證實糖尿病患者經(jīng)強(qiáng)化治療后糖化血紅蛋白水平證實糖尿病患者經(jīng)強(qiáng)化治療后糖化血紅蛋白水平可以顯著降低，各種并發(fā)癥風(fēng)險也明顯減少。可以顯著降低，各種并發(fā)癥風(fēng)險也明顯減少。英國前瞻性研究證實糖化血紅蛋白每下降1%糖尿病相關(guān)的死亡率： 下降21%心肌梗死發(fā)生率： 下降14%腦卒中發(fā)生率

8、： 下降12%微血管病變發(fā)生率： 下降37%白內(nèi)障摘除術(shù)： 下降19%周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率：下降43%心力衰竭發(fā)生率： 下降16%糖化血紅蛋白的臨床意義（1）評價糖尿病長期控制水平，反映出病人在抽血化驗前2到3個月之內(nèi)一段時間的血糖平均水平。（2）可作為糖尿病的病情監(jiān)測指標(biāo)，亦可作為輕癥、型、“隱性”糖尿病的早期診斷指標(biāo)（3）作為監(jiān)測指標(biāo)來了解患者近階段的血糖情況，以及估價糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。HbA1c的臨床意義（4）對預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。（5）對于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖（測血糖當(dāng)然增高）搶救

9、者，急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價值。（6）對于HbA1c特別增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生。HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會推薦的一般HbA1c目標(biāo)值為6.5%，1.4%6%：血糖控制正常。2.6%7%：血糖控制比較理想。3.7%8%：血糖控制一般。4.8%9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。5.9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。血糖達(dá)標(biāo)的3個標(biāo)準(zhǔn)1.空腹血糖控制在4.46.1mmol/L升之間，2.餐后2小時

10、血糖控制在4.48.0mmol/L升之間，3.糖化血紅蛋白控制在6.5%以下， 美國糖尿病協(xié)會美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議：建議： HbA1c臨床使用周期：International Expert CommitteeInternational Expert Committee report on the role of the A1c assay in the diagnosis of diabetes Diabetes Care，2009，32: 1327-1334HbA1c臨床使用周期血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測2次糖化血紅蛋白若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者應(yīng)一年測4次計劃懷孕

11、的糖尿病婦女（1）初期每月測一次糖化血紅蛋白（2）血糖控制滿意后，應(yīng)每68周測1次，直到受孕。HbA1c檢測注意事項（1）糖化血紅蛋白可作為糖尿病的普查和健康檢查的項目，但不能取代糖耐量試驗作為診斷糖尿病的依據(jù)（2）對昏迷病人的鑒別：在腦血管急癥時，由于應(yīng)激反應(yīng)可使血糖增高，但糖化血紅蛋白檢測正常。若糖化血紅蛋白增高預(yù)示患者處于高血糖狀態(tài)。（3）糖化血紅蛋白很高的患者要警惕酮癥酸中毒的發(fā)生。HbA1c檢測注意事項（4）對妊娠糖尿病僅測定血糖是不夠的，一定要監(jiān)測糖化血紅蛋白，并使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發(fā)生。（5）指導(dǎo)治療：當(dāng)空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對應(yīng)的預(yù)測值時，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要調(diào)整治療方案。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白均在6%7%，而最近一