過度醫(yī)療自查自糾

1、X縣人民醫(yī)院醫(yī)院治理過度醫(yī)療行為活動自查自糾總結報告為貫徹市、縣新農合管理工作會議精神，進一步轉變行業(yè)作風，治理過度醫(yī)療行為，解決百姓關注的看病貴的熱點問題，根據慶陽市治理過度醫(yī)療行為專項活動實施方案（慶衛(wèi)辦發(fā)2015271號）及環(huán)縣治理過度醫(yī)療行為專項活動實施方案。我院于2015年7月3-4日，抽取花費數額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門診患者收費信息50條。抽調科室主任、護士長、財務人員及醫(yī)院領導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過度檢查行為及違規(guī)收費問題進行自查、自糾，現將檢查情況總結如下：一、自查中發(fā)現的重點問題(一)病歷中查出的問題1、住院天數

2、與床位費，護理天數不符，多數多收一天住院及護理費。2、醫(yī)囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。3、長期醫(yī)囑氧氣吸入時間超過24小時，應按持續(xù)吸氧收費，不能按小時收取，“吸氧”下臨時醫(yī)囑，加壓吸氧是否需停醫(yī)囑。間斷吸氧收費項目不清楚。4、重癥檢測與心電監(jiān)測，指脈氧檢測同時出現，重復收費。5、醫(yī)囑換藥次數與收費次數不符，多收費。6、同一病人，中醫(yī)診療項目太多。磁熱療法無明確部位。紅外線治療按部位還是按照射時間收費，電針未下具體部位及用法，灸法按次數還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。7、醫(yī)囑重復，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點滴，Qd，長期醫(yī)囑中出現兩次。奧

3、硝唑與左氧氟沙星重復下醫(yī)囑8、一天中即有靜脈穿刺術，又有靜脈輸液費，超范圍收取動靜脈置管護理，如：住9天，收20天。9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現象。10、抗菌素使用時間長，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數量，輔助檢查有醫(yī)囑未見報告單。12、無醫(yī)囑收取搶救費，超范圍收取手術費、床位費低于新標準。13、靜脈輸液分組加收，多收。 14、有的病歷病程中輸血前后均無療效評估與評價。15、輸血指征不明確、放寬。16、鼻飼醫(yī)囑不清楚（醫(yī)囑20天，實收63次）。17、動靜脈護理費均多。18、動靜脈置管護理無醫(yī)囑。19、備皮與級護理重復收費。20、輸血在病歷中無病程記錄。21、靜脈高營養(yǎng)治療無

4、醫(yī)囑。（二）處方中查出的問題1、處方診斷與所開藥物不相符。2、藥物配伍不合理。3、重復用藥且?guī)幊^一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類非甾體抗炎藥，且用量超過一月。4、有不合理用藥現象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。5、處方多處涂改未簽名。（三）門診費用1、門診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。2、收費室門診抽取當天門診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。二、整改措施（一

5、）、治理不合理用藥問題1、落實處方點評制度，各處方用藥必須做到用之有據。嚴格落實抗菌藥物處方點評制度。2、深入推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監(jiān)控，加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。3、對有明確不合理用藥行為的科室和個人實行警戒談話制度。對檢查中發(fā)現的典型事件進行全院通報，對嚴重違規(guī)的醫(yī)師實施限制處方權、取消處方權、扣除績效工資等處理。4、加大對輔助用藥適應性檢查的力度，重點查處濫用或無指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規(guī)使用的醫(yī)師將嚴肅處理。二、治理不合理檢查問題：1、預防過度檢查行為：醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設備檢查陽性率，臨

6、床醫(yī)師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率，醫(yī)學影像診斷與手術符合率達75%以上。科室質控小組嚴格把關，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。2、與有條件的上下級醫(yī)院間檢驗、影像結果實行互認。3、杜絕檢查開單與績效工資掛鉤的行為、發(fā)現一起查處一起。三、治理治療不規(guī)范問題：1、各科室要認真執(zhí)行臨床診療規(guī)范，嚴格執(zhí)行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發(fā)生，控制醫(yī)療費用不合理增長。2、在醫(yī)院績效分配方案上明確醫(yī)務人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫(yī)學檢查等不掛鉤。3、進一步規(guī)范與落實使用貴重物品，使用高新技術，使用高值醫(yī)用耗材等患者知情告知制度，加大監(jiān)督檢查的制度，維護患者及其家屬的知情權。4、加強醫(yī)療文書書寫的規(guī)范管理，嚴格落實病歷書寫基本規(guī)范和醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為。5、加強臨床路徑的開展和管理。要進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構和規(guī)章制度，嚴格做好臨床路徑的出、入徑管理。6、進一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執(zhí)行臨床輔助技術規(guī)范，確保臨