第十講厥陰病是“千古疑案”嗎？

1、 1.要用心讀傷寒，不要用嘴讀傷 2.要授之以漁，不要授之以魚厥陰病是“千古疑案”嗎？山東中醫(yī)藥大學 姜建國教授傷寒論系列講座第十講厥陰病及其臨床問題厥陰病傷寒論最大的疑難爭論問題陸淵雷“傷寒厥陰竟是千古疑案” “雜湊成篇” 全國教材新中醫(yī)厥陰病篇未設本證前后體例不一 兩次開展關(guān)于厥陰病的學術(shù)大討論厥陰病及其臨床問題素問至真要大論 “厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！彼貑栮庩栴愓?“一陰至絕作朔晦。”1.陰氣最少2.陰陽之樞什么是厥陰?厥陰病及其臨床問題 厥陰（一陰）發(fā)展到盡頭，就要發(fā)生朔晦的變化，即陰盡陽生，陰陽轉(zhuǎn)化。而只有“樞”才具有這種主持陰陽轉(zhuǎn)化的功能和特點。朔指陰歷每月最初一天的月亮，

2、有一線光明，即陽之意；晦指陰歷每月最后一天的月亮無一絲光明，即陰之意。作發(fā)生之意什么是厥陰?厥陰病及其臨床問題3. 主肝與心包絡4. 與少陽相表里 少陽主表里之樞，故有寒熱往來； 厥陰主陰陽之樞，故有厥熱往來。 什么是厥陰?厥陰病及其臨床問題仲景所論：厥熱往來證“期之旦日夜半愈” （332條）金匱要略 “甲子夜半少陽起，少陽之時陽始生”。臨床所證：上凡是夜半子時發(fā)生的病，如夜半發(fā)燒（小柴胡湯）、夜半咳嗽（小柴胡湯）、半夜饑餓（補肝湯）等，都要首先從少陽和厥陰辨證論治。什么是厥陰?厥陰病及其臨床問題確立判斷厥陰病標準：1.反映厥陰病的氣化特點（兩陰交盡，陰盡陽生）2.反映厥陰病的臟腑特點(肝與心

3、包)。逐條對號入座確立標準123分出本、 兼、變、類似證厥陰病及其臨床問題厥陰病本證上熱下寒證提綱證（326）厥熱往來證331331、336336、342342、341341、334334、332332厥陰厥逆證當歸四逆湯證（351、352 ） 熱厥（339）厥陰熱利證白頭翁湯證（371、373）厥陰寒嘔證吳茱萸湯證（378）厥陰病及其臨床問題厥陰病類似證上熱下寒證干姜黃芩黃連人參湯（359) 麻黃升麻湯（357) 厥逆證熱厥：白虎湯（350） 寒厥：四逆湯（353）蛔厥：烏梅丸（338） 痰厥：瓜蒂散（355）水厥：茯苓甘草湯（356）下利證四逆湯（372） 通脈四逆湯（370）小承氣湯（3

4、74）嘔噦證通脈四逆湯（370）邪壅噦證（381）厥陰病及其臨床問題手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。(351)若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。(352) 素體血虛、陽虛寒邪直中厥陰手足厥寒脈細欲絕血虛寒厥證（經(jīng)脈寒證）厥陰寒厥證病證分析【原文】 【釋義】厥陰病及其臨床問題當歸芍藥通草補血活血桂枝細辛祛寒通絡大棗甘草補益氣血三大功能溫陽養(yǎng)血通絡久寒（肝臟陳寒）吳茱萸生 姜加 溫臟厥陰寒厥證方藥分析（經(jīng)臟同治）厥陰病及其臨床問題1 1、關(guān)節(jié)脫位怪病案（當歸四逆加吳茱萸生姜湯主治） 一女孩，感冒服西藥發(fā)汗過多，導致左腕與髖關(guān)節(jié)突然頻繁脫位，中西醫(yī)束手，據(jù)脈細、手厥及素體自小怕冷凍手

5、凍腳的陽虛體質(zhì)辨證，處以當歸四逆加吳茱萸生姜湯，三劑愈。厥陰寒厥證臨證運用1辨治思路提示：整體觀辨證論治。厥陰病及其臨床問題 2、宮寒不孕案（當歸四逆湯主治） 朋友之妻，結(jié)婚數(shù)年不孕，介紹一專治不孕專家治療，診為腎虛（子宮發(fā)育不良），服藥年余無效，非求余治其不孕，據(jù)脈細、手厥、痛經(jīng)，診為血虛宮寒，遂處以當歸四逆湯加減，不料十余劑手溫，后又服四十余劑竟然懷孕。厥陰寒厥證臨證運用2辨治思維提示：專治不孕而不孕，不治不孕而孕之， 治病當善于變通。厥陰病及其臨床問題【原文】 熱利下重者，白頭翁湯主之。(371) 下利，欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。(373) 【釋義】 肝經(jīng)濕熱，下注大腸熱利 肝

6、失疏泄，氣機郁滯下重 肝為血臟，血熱壅滯膿血厥陰熱利證病證分析厥陰病及其臨床問題白頭翁秦 皮苦寒入肝經(jīng)涼血熱治肝熱血利黃 柏黃 連清熱燥濕止利厥陰熱利證方藥分析苦寒厥陰病及其臨床問題 1.附件炎誤治案（白頭翁湯主治） 一婦女少腹局部有條索狀物，按之壓痛，黃帶味大，前醫(yī)用三妙散、桂枝茯苓丸均不效，據(jù)舌質(zhì)深紅，改用白頭翁湯加五靈脂、元胡，三劑效，六劑愈，改湯為丸善后。厥陰熱利證臨床應用辨治思維提示： 異病同治熱利，附件炎，乳腺炎，眼結(jié)膜炎 （肝經(jīng)熱毒循經(jīng)，或者橫逆，或者上攻，或者下注）厥陰病及其臨床問題【原文】 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。(326) 傷

7、寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘，今病者靜而復時煩者，此為臟寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。(338)【重點】心中疼熱 消渴 蛔厥 久利厥陰寒熱錯雜證病證分析厥陰病及其臨床問題開拓烏梅丸的臨床治療思路（非專治蛔方）?！熬美敝熬谩弊值谋孀C意義。凡久病一般病機復雜，寒熱錯雜，虛實兼夾，正應烏梅丸之治。主藥烏梅的主治意義。主藥酸味入肝，病證上熱下寒，故柯琴主張用此方治厥陰提綱證。“又主久利”的啟示意義是什么？厥陰寒熱錯雜證病證分析厥陰病及其臨床問題厥陰寒熱錯雜證方藥分析烏

8、梅得酸則靜，酸斂止利，滋補肝陰黃柏、黃連得苦則下，清上熱桂、附、姜、椒、辛得辛則伏，溫下寒人參、當歸調(diào)補氣血厥陰病及其臨床問題1.冠心?。ㄘ赎幉。┲伟福趺吠柚髦危?一老年婦女，慢冠，前醫(yī)常治以活血化瘀，通絡止痛。但常治常犯。后又病發(fā)心絞痛伴上半身燥熱汗出，膝以下寒冷如冰，診為厥陰病，治以烏梅丸原方。獲意外之效，非但上熱下寒痊愈，心絞痛亦明顯好轉(zhuǎn)。厥陰寒熱錯雜證臨床運用辨治思維提示： 治心心病不愈，活血絞痛不止，問題在哪？中醫(yī)診治冠心病，不應只著眼于活血化瘀；厥陰亦屬心包絡，烏梅丸亦為治心病之方；厥陰病及其臨床問題 【原文】干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。(378) 【釋義】干 嘔吐涎沫頭 痛 肝經(jīng)寒氣循經(jīng)上逆肝寒犯胃寒濁上逆厥陰寒嘔證病證分析厥陰病及其臨床問題厥陰寒嘔證方藥分析吳茱萸：溫肝散寒、降濁止嘔生 姜：溫散寒氣，和胃止嘔人參、大棗： 補虛以強運化，寒濁無從內(nèi)生厥陰病及其臨床問