基層行政監(jiān)察工作經(jīng)驗交流.docx

1、行政監(jiān)察工作是憲法和法律賦予紀檢監(jiān)察機關的重要職責近年來，我縣行政監(jiān)察工作在上級監(jiān)察機關的領導下， 通過各鄉(xiāng) 鎮(zhèn)政府和縣級各部門的共同努力，在保證政令暢通、維護行政紀律、 促進廉政建設、改善行政管理、提高行政效能方面發(fā)揮了重要作用。但是，隨著改革的不斷深入和縣域經(jīng)濟的全面發(fā)展， 特別是新修 訂的行政監(jiān)察法出臺之后，行政監(jiān)察工作的領域更加寬泛，任務 更加繁重和艱巨， 工作要求也更加嚴格， 做好新形勢下的行政監(jiān)察工 作面臨著許多困難和問題， 需要在今后的工作中不斷探索、 改進和提 高。一、存在的主要困難和問題一是機構(gòu)設置不盡合理， 工作力量配 置不足。紀檢監(jiān)察機關合署辦公以來，紀委、監(jiān)察局實行一支

2、隊伍、兩塊 牌子，但合署并不是簡單的合并，而是為了更好地配置資源、促進和 加強紀檢、監(jiān)察工作。但在實際運行過程中， 特別是九三年機構(gòu)改革以后， 由于各地的 思想認識不統(tǒng)一， 行政監(jiān)察工作無論是從內(nèi)部機構(gòu)設置， 還是從人力 資源配置等方面都不盡相同， 人員編制偏少、 工作力量不足的矛盾日 益突出。如我縣的執(zhí)法監(jiān)察、效能監(jiān)察、糾風、政務公開和優(yōu)化經(jīng)濟發(fā)展 環(huán)境等工作全部由執(zhí)法監(jiān)察室承擔， 工作人員只有 2 人；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部 門也沒有專門的監(jiān)察室和專職行政監(jiān)察人員， 形成了上級安排的工作 較多，基層工作力量不足的被動局面， 很難適應當前行政監(jiān)察工作的現(xiàn)實需要二是思想認識不到位，作用發(fā)揮不夠充分。由于對

3、行政監(jiān)察工作的重要性和必要性認識不足，有的單位和領 導認為紀檢監(jiān)察工作就是查辦案件， 不辦案就沒有什么事做，有的把 行政監(jiān)察工作等同于日常行政管理工作中的一般監(jiān)督檢查， 還有的把 行政監(jiān)察工作當作推動一般行政工作的特殊手段和推脫責任的擋箭 牌。所有這些，在一定程度上對加強行政監(jiān)察工作、發(fā)揮行政監(jiān)察職 能都造成了一定程度的影響，也不符合行政監(jiān)察法賦予各級監(jiān)察機關 保證政令暢通、維護行政紀律、促進廉政建設、改善行政管理、提高 行政效能的工作職能。在實際工作中，造成了監(jiān)察人員參與各種領導小組會議多、參與 各種一般性工作檢查多、配合其它部門一般性工作多等被動應付的局 面，而監(jiān)察機關結(jié)合自身實際開展的重

4、點監(jiān)察事項相對較少，客觀上阻礙了正常監(jiān)察職能的發(fā)揮，削弱了監(jiān)察機關對政府自身的管理和對 各部門工作的監(jiān)督職能。三是教育培訓力度不夠，隊伍建設殛待加強。近年來，行政監(jiān)察干部認真貫徹執(zhí)行行政監(jiān)察法，積極開展 行政監(jiān)察活動，在促進廉政勤政建設方面做了大量卓與成效的工作， 為促進經(jīng)濟社會發(fā)展做出了重要貢獻。但是，從隊伍建設情況看，行政監(jiān)察干部交流、調(diào)整、選拔的力 度還不夠，很多優(yōu)秀干部在一個崗位一干就是幾年十幾年， 缺少提拔交流的機會同時，行政監(jiān)察干部來源廣泛，素質(zhì)參差不齊，普遍缺少系統(tǒng)的 紀檢監(jiān)察業(yè)務培訓，干部隊伍的專業(yè)化水平與紀檢監(jiān)察工作的發(fā)展需 要不相適應，這勢必對今后的行政監(jiān)察工作造成一定影響

5、。二、加強和改進基層行政監(jiān)察工作的對策探討一切實加強對行政 監(jiān)察工作的領導。按照法律規(guī)定，結(jié)合合署辦公以來的實際，行政監(jiān)察工作在接受 本級政府和上級監(jiān)察機關領導的同時，對內(nèi)接受紀委常委會的領導。首先，各級政府應當充分認識行政監(jiān)察的重要性和必要性，自覺克服思想認識上的偏差，真正把行政監(jiān)察工作納入政府總體工作部署， 從機構(gòu)設置、資源配置等方面向行政監(jiān)察工作傾斜，切實解決行政監(jiān) 察工作當前的困難和問題，為加強和改進行政監(jiān)察工作提供有力的保 證；各級一把手要親自抓，負總責，把行政監(jiān)察工作擺到重要議事日 程，定期召開有關會議，聽取匯報，研究解決重要問題的措施和辦法， 充分重視和支持行政監(jiān)察工作。其次，認

6、真調(diào)查研究基層行政監(jiān)察工作面臨的實際困難和問題，研究制定符合行政監(jiān)察工作實際的內(nèi)部機構(gòu)設置和人員編制方案，進一步明確和規(guī)范行政監(jiān)察機關的職能職責，努力爭取各級政府的重視 和支持。第三，在紀檢監(jiān)察機關內(nèi)部，紀委常委會要經(jīng)常研究行政監(jiān)察工 作，合理配置紀檢監(jiān)察工作力量，全力支持行政監(jiān)察人員依法依紀履 行職責，及時研究解決工作中存在的困難和問題， 努力為行政監(jiān)察工 作創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，切實履行好紀檢、監(jiān)察兩大工作職能， 做到兩不誤、兩促進。二加大基層行政監(jiān)察機構(gòu)改革力度。一是要以實施新修改的行政監(jiān)察法為契機， 緊緊圍繞監(jiān)察機關承 擔的廉政監(jiān)察、執(zhí)法監(jiān)察、效能監(jiān)察三大職能和承擔政府糾風工作、 預

7、防腐敗工作的實際，在政府機構(gòu)改革中從人、財、物等方面盡可能 加大對行政監(jiān)察工作的傾斜力度，真正解決好有人干事的問題，使基 層行政監(jiān)察工作更好地服從服務于經(jīng)濟社會發(fā)展大局，在反腐倡廉建 設中發(fā)揮應有的作用。二是要加強監(jiān)察機關派駐機構(gòu)建設。目前，包括我縣在內(nèi)的絕大多數(shù)地方都沒有實行監(jiān)察機關派駐制 度，面臨越來越繁重的行政監(jiān)察工作任務， 僅僅靠機關內(nèi)部一兩個內(nèi) 設機構(gòu)是無法完成的，加大派駐機構(gòu)建設已經(jīng)成為提升行政監(jiān)察工作 質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)。三加快行政監(jiān)察制度建設和創(chuàng)新工作。隨著新修訂的行政監(jiān)察法的實施，新的程序性法規(guī)和配套性的措施還沒有出臺，也存在著制度不完全配套的問題。致使監(jiān)督起來操作性不很強。也有

8、的制度切實可行，但在一些地方和部門沒有得到很好的執(zhí)行， 原因是缺乏與之配套的監(jiān)督制度，如，行政效能監(jiān)察方面包括考核、 告誡、失職追究等內(nèi)外部監(jiān)督管理制度還不夠完善， 表現(xiàn)為對于許多 失職行為不能有效制止，對發(fā)現(xiàn)問題的處理往往以批評教育代替， 達 不到應有的監(jiān)督效果。只有不斷創(chuàng)新和完善行政監(jiān)察制度建設， 努力形成體系完備、權(quán) 責明確、程序完善、可操作性強的行政監(jiān)察制度體系，才能真正解決 好基層行政監(jiān)察工作怎么干的問題。四加強基層行政監(jiān)察隊伍建設。一要加強思想政治教育，教育廣大監(jiān)察干部樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，堅定理想和信念，堅持立黨為公、執(zhí)政為民，認真 執(zhí)行廉潔自律有關規(guī)定，正確行使手中

9、的權(quán)利，把維護和發(fā)展人民群 眾的根本利益作為出發(fā)點和落腳點，講政治、講正氣，發(fā)揚公正無私、 剛直不阿、不殉私情、敢于碰硬的精神，堅決同各種腐敗現(xiàn)象作斗爭， 努力做黨的忠誠衛(wèi)士。二要加強業(yè)務知識培訓。根據(jù)現(xiàn)有監(jiān)察干部隊伍實際，有計劃地對基層監(jiān)察干部實行短期 和中長期培訓相結(jié)合，自考、遠程教育和脫產(chǎn)專業(yè)教育相結(jié)合，不斷 優(yōu)化提升基層監(jiān)察干部隊伍知識結(jié)構(gòu)，努力解決好監(jiān)察干部會干事的 問題。三要加大監(jiān)察干部培養(yǎng)、提拔和交流力度。讓基層監(jiān)察干部有干頭、有奔頭、有盼頭。始終保持積極進取、蓬勃向上的工作熱情，努力為貫徹落實科學 發(fā)展觀，實現(xiàn)經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展提供有力保障。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)

10、容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator as

11、sociated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是

12、指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在

13、高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC

14、計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列

15、入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉

16、部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%

17、，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒

18、者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎

19、的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎

20、、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生

21、呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4淋巴 細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無

22、明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素

23、治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本