足矯和欠矯的眼鏡處方對近視眼的影響

1、    足矯和欠矯的眼鏡處方對近視眼的影響    李越當(dāng)今學(xué)生中近視人數(shù)在不斷增多且近視度數(shù)加深速度也越來越快。由于驗光人員普遍認(rèn)為過度使用調(diào)節(jié)容易產(chǎn)生近視，所以在驗光過程中一般都采取遠用低矯的辦法來減少近用調(diào)節(jié)的使用。但是還有一些專業(yè)人員則認(rèn)為足矯可使近視加深相對緩慢。那么如何判別足矯和欠矯的眼鏡處方對近視眼的影響足矯 欠矯 近視眼近視眼的發(fā)展趨勢學(xué)生戴鏡后度數(shù)不斷加深的現(xiàn)象越來越多。隨著身高的增長和學(xué)習(xí)等原因，用眼負(fù)荷會越來越重，如果沒有采取有效防控措施，必然會面臨著配戴眼鏡的問題，而且這種近視度數(shù)加深的發(fā)展勢頭需要持續(xù)到18-20歲眼球發(fā)育成熟后。

2、那么對于近視眼該怎樣配鏡才能有效減緩近視度數(shù)的加深，首先得了解導(dǎo)致近視的幾種原因。目前近視眼的形成和加深機制學(xué)說比較多，有遺傳理論，眼壓理論，集合理論，模糊理論，調(diào)節(jié)理論以及生化指標(biāo)等。主要以模糊理論和調(diào)節(jié)理論為主。足矯的原則在實際工作中要了解足矯和欠矯，首先要了解正視和近視。正視眼：當(dāng)眼處于非調(diào)節(jié)狀態(tài)時，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦。近視：當(dāng)眼睛調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹前，將不能產(chǎn)生清晰像。由于傾向于足矯可使近視度數(shù)加深緩慢的說法，豐要是基于“模糊理論”。模糊理論認(rèn)為：視網(wǎng)膜成像質(zhì)量不好是引起近視發(fā)生和發(fā)展的重要原因，屈光不正

3、是引起模糊的主要原因，嚴(yán)重的模糊就會引起形覺剝奪。在視力發(fā)育階段，當(dāng)所有距離都產(chǎn)生形覺剝奪最終將導(dǎo)致弱視的結(jié)果。否則就會促進眼球的生長發(fā)育，加大近視的風(fēng)險或是導(dǎo)致近視度數(shù)的快速發(fā)展。就是說形覺剝奪和模糊會造成不同的結(jié)果。欠矯的原則目前，無論是眼鏡店還是在醫(yī)院里進行驗光，驗光人員基本上遵循一個默契的標(biāo)準(zhǔn)：視力矯正到1.0就達到最佳矯正要求，也達到正視眼的狀態(tài)，而把矯正視力好于這個標(biāo)準(zhǔn)定為過矯。我認(rèn)為矯正視力到1.0標(biāo)準(zhǔn)與視光專業(yè)知識多處是相互矛盾的，如使用mpmva原則就會發(fā)現(xiàn)很多患者的視力會達到1.2以上。家長一般認(rèn)為近視會越戴越深，所以更愿意聽到孩子近視度數(shù)低的結(jié)果而不愿意看到矯正視力更好的

4、效果。因此，在驗光時有家長提出只矯正到能看清黑板就行，從而也使得1.0的標(biāo)準(zhǔn)更容易被接受，但是這樣的標(biāo)準(zhǔn)實際上還是使成像位于視網(wǎng)膜黃斑中心前，屬略欠矯狀態(tài)，所以患者視遠實際卜還略有模糊。案例分析案例：為觀察足矯和欠矯對近視眼的影響，對我院2014年1月至2016年9月期間驗光的300例足矯與300例欠矯的年齡在1220周歲的近視患者散瞳后進行電腦驗光、檢影驗光及綜合驗光儀驗光。驗光程序為：霧視、mpmva、散光表、mpmva、交叉圓柱鏡精調(diào)散光、士0.50遠交義柱鏡球鏡精調(diào)、雙眼平衡、紅綠對比，w orth4點圖、馬氏桿法隱斜視檢查、立體視覺檢查。對患者配鏡后3個月、6個月、9個月、12個月的

5、屈光狀態(tài)進行分析。足矯組給予完全矯正并要求配鏡后眼鏡一直戴著，欠矯組給予低矯-0.25ds - 0.50ds。通過這個案例，我們可以總結(jié)出欠矯的患者配鏡后12個月隨訪，散瞳后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)近視度數(shù)平均增長分別為-1.50ds±0.37ds.柱鏡增長-0.25dc±0.12dc。足矯的患者12個月復(fù)查近視度數(shù)平均增長-0.75ds±0.25ds，柱鏡增長-0.12dc±0.12dc。兩組比較有顯著性差異。顯而易見我們可以得到一個結(jié)論就是足矯并常戴眼鏡對減緩近視加深是有效的。屈光學(xué)專家徐廣第教授曾形象地指出：“近視是長期看近鍛煉出來的?！币恢币詠?，近距離加長時間

6、看近所引起的調(diào)節(jié)成為近視發(fā)生和發(fā)展的重要因素，驗配時，通過減少看近時所用的調(diào)節(jié)來控制近視的發(fā)展，但看遠時卻處于欠矯狀態(tài)。驗配人員在多年的工作中發(fā)現(xiàn)，看近放松調(diào)節(jié)，看遠欠矯的配鏡方法并沒有減緩近視的發(fā)生和發(fā)展，所以近視控制的傳統(tǒng)調(diào)節(jié)理論受到了質(zhì)疑。光學(xué)離焦和形覺剝奪對幼恒河猴正視化過程的影響一文中，研究人員提出了“形覺剝奪性近視和光學(xué)離焦性近視”。實驗方法是將22只20 40天齡的幼恒河猴分為a（13只）、b（9只）兩組，給a、b兩組動物的一只眼分別戴上散射鏡片和-3.ood鏡片，所有動物另一眼戴平光鏡片。戴鏡前和戴鏡后12周給所有動物進行散瞳檢影驗光、電腦驗光、角膜地形圖檢查、a超測量玻璃體長

7、度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，戴鏡前a、b兩組動物左右眼玻璃體長度無顯著變化。戴鏡12周后，形覺剝奪組動物和光學(xué)離焦組動物的實驗眼的玻璃體長度與對照眼比較明顯地變長。根據(jù)實驗幼恒河猴視覺變化，可分為兩大類：形覺剝奪性近視和光學(xué)離焦性近視。人的眼睛為了獲得清晰的圖像，一味地讓視網(wǎng)膜往后調(diào)整，所以任何不清晰的圖像都會導(dǎo)致近視眼發(fā)展，也可以解釋為什么只通過放松調(diào)節(jié)來緩解近視發(fā)展的方法并沒有想像中的好。結(jié)論在近視驗配工作中，對于足矯、欠矯進行了臨床研究，在對較多的案例統(tǒng)計資料中發(fā)現(xiàn)，全矯并且常戴更能夠減緩近視的發(fā)展，但是這些案例統(tǒng)計資料研究的對象一般是青少年輕中度近視，眼位正，無弱視，屈光參差等復(fù)雜視功能問題的患者，所以這樣的統(tǒng)計資料是有缺陷的。因此對近視眼眼鏡處方的選擇并不一定是足矯或者是欠矯，如果患者試戴足矯度數(shù)能夠接受且無其他特別需要注意的點，我們就以足矯配鏡為處方，如果患