D第四章強(qiáng)直性脊柱炎

1、第四章 強(qiáng)直性脊柱炎【概述】 強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。 AS的患病率在各國(guó)報(bào)道不一，日本本土人為0.05%0.2%，我國(guó)患病率初步調(diào)查為0.3%左右。本病男女之比約為23:1，女性發(fā)病較緩慢及病情較輕。發(fā)病年齡通常在1331歲，高峰在2030歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見。 AS的病因未明。從流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遺傳和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用。已證實(shí)，AS的發(fā)病和HLA-B27（下稱B27）密切相關(guān)，并有明顯家族聚集傾向。健

2、康人群的B27陽(yáng)性率因種族和地區(qū)不同差別很大，如歐洲的白種人為4%13%，我國(guó)為2%7%，可是AS患者的B27的陽(yáng)性率在我國(guó)患者高達(dá)90%左右。 AS的病理性標(biāo)志和早期表現(xiàn)之一為骶髂關(guān)節(jié)炎。脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變。外周關(guān)節(jié)的滑膜炎在組織學(xué)上與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎難以區(qū)別。肌腱端病為本病的特征之一。 【臨床表現(xiàn)】本病發(fā)病隱襲?；颊咧饾u出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和/或晨僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)腰部晨僵明顯，但活動(dòng)后減輕。有的患者感臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶爾向周邊放射?？人浴⒋驀娞?、突然扭動(dòng)腰部疼痛可加重。疾病早期臀部疼痛多在一側(cè)呈間斷性或交替性疼痛，數(shù)月后疼痛多在雙側(cè)呈持續(xù)性

3、。多數(shù)病人 隨病情進(jìn)展由腰椎向胸頸部脊椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形。24%75%的AS患者在病初或病程中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)病變，其中膝、踝和肩關(guān)節(jié)居多，肘及手和足小關(guān)節(jié)偶有受累。外周關(guān)節(jié)病變多為非對(duì)稱性、常只累及少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征之一。髖關(guān)節(jié)和膝以及其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在發(fā)病早期，較少或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和殘疾。髖關(guān)節(jié)受累占38%66%不等，表現(xiàn)為局部疼痛，活動(dòng)受限，屈曲孿縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，其中大多數(shù)為雙側(cè)，而且94%的髖部癥狀起于發(fā)病后頭5年內(nèi)。發(fā)病年齡較小，及以外周關(guān)節(jié)起病者易發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變。1/4的患者在病程中發(fā)生眼色素

4、膜炎，單側(cè)或雙側(cè)交替，可反復(fù)發(fā)作甚至可致視力障礙 本病的全身表現(xiàn)輕微，少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常見。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來(lái)自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征，后者可引起陽(yáng)萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。極少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化。有時(shí)伴有空洞形成而被誤認(rèn)為結(jié)核，也可因并發(fā)霉菌感染而使病情加劇。主動(dòng)脈瓣閉鎖不全及傳導(dǎo)障礙見于3.5%10%的患者。AS可并發(fā)IgA腎病和淀粉樣變性。 【診斷要點(diǎn)】 1.臨床診斷線索 對(duì)本病診斷的主要線索基于患者的癥狀、關(guān)節(jié)體征和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及家族史。AS最常見的

5、和特征性早期主訴為下腰背晨僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性非炎性背痛，而本病則為炎性疼痛。2009年ASAS炎性背痛專家推薦診斷炎性背痛標(biāo)準(zhǔn)為：以下5項(xiàng)中至少滿足4項(xiàng)：（1）發(fā)病年齡<40歲；（2）隱匿起?。唬?）癥狀活動(dòng)后好轉(zhuǎn)；（4）休息時(shí)加重和（5）夜間痛（起床后好轉(zhuǎn)）。符合上述4項(xiàng)指標(biāo)診斷AS炎性背痛的敏感性為79.6%；特異性為72.4%。 2.體格檢查 骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽(yáng)性體征。隨病情進(jìn)展可見腰椎前凸變平，脊柱各個(gè)方向活動(dòng)受限，胸廓擴(kuò)展范圍縮小，及頸椎后突。以下幾種方法可用于檢查骶髂關(guān)節(jié)壓痛或脊柱病變進(jìn)展情況：（1）枕壁試驗(yàn)

6、：正常人在立正姿勢(shì)雙足跟緊貼墻根時(shí)，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無(wú)間隙。而頸僵直和（或）胸椎段畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上，致使枕部不能貼壁。（2）胸廓擴(kuò)展：在第4肋間隙水平測(cè)量深吸氣和深呼氣時(shí)胸廓擴(kuò)展范圍，兩者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎廣泛受累者則使胸廓擴(kuò)張減少。（3）Schober試驗(yàn)：于雙髂后上棘連線中點(diǎn)上方垂直距離10cm處作出標(biāo)記，然后囑患者彎腰（保持雙膝直立位）測(cè)量脊柱最大前屈度，正常移動(dòng)增加距離在5cm以上，脊柱受累者則增加距離少于4cm。（4）骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。（5）Patrick試驗(yàn)（下肢4字試驗(yàn)）：患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足

7、跟放置到對(duì)側(cè)伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝（此時(shí)髖關(guān)節(jié)在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手壓對(duì)側(cè)骨盆，可引出對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽(yáng)性。有膝或髖關(guān)節(jié)病變者也不能完成4字試驗(yàn)。 3.影像學(xué)檢查 X線變化具有確定診斷意義。AS最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。該處的X線片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級(jí)：0級(jí)為正常，級(jí)可疑，級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，級(jí)為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)

8、節(jié)和肌腱附著點(diǎn)（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。對(duì)于臨床早期或可疑病例，可該采用磁共振成像技術(shù)（MRI）檢查。 4實(shí)驗(yàn)室檢查 活動(dòng)期患者可見血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高及輕度貧血。類風(fēng)濕因子陰性和免疫球蛋白輕度升高。雖然AS患者HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)90%左右，但無(wú)診斷特異性，因?yàn)榻】等艘灿蠬LA-B27陽(yáng)性。HLA-B27陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能排除AS可能?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 國(guó)內(nèi)外沿用的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)和1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)較多用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)一些暫時(shí)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可參考有關(guān)脊柱關(guān)

9、節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要包括Amor、ESSG和2009年ASAS專家組推薦的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的分類標(biāo)準(zhǔn)，后兩者分述如下： （1）1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)是：下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí)。如果患者具備并分別附加條中的任何1條可確診為AS。 （2）歐洲脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)是：炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項(xiàng)目中的任何一項(xiàng)，即：陽(yáng)性家族史；銀屑病；炎性腸??；關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；雙側(cè)臀部交替疼痛；肌腱末端??；骶髂關(guān)節(jié)炎。

10、符合者可列入此類進(jìn)行診斷和治療，并隨訪觀察。（3）2009年ASAS專家組推薦的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的分類標(biāo)準(zhǔn)是：起病年齡<45歲和腰背痛3 個(gè)月的患者，加上符合下述其中一種標(biāo)準(zhǔn)：1）影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上 1 個(gè)下述的SpA 特征；2）HLA-B27陽(yáng)性加上 2 個(gè)下述的其他 SpA 特征。其中影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變（根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）。SpA 特征包括：炎性背痛；關(guān)節(jié)炎；起止點(diǎn)炎（跟腱）；眼葡萄膜炎；指（趾）炎；銀屑病；克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；對(duì)NSAIDs反應(yīng)良好；SpA

11、家族史；HLA-B27陽(yáng)性；（11）CRP升高。 【鑒別診斷】 AS應(yīng)與下列疾病相鑒別：1. 椎間盤突出：椎間盤脫出是引起腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無(wú)疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，多為急性發(fā)病，多只限于腰部疼痛，活動(dòng)后加重，休息緩解；站立時(shí)常有側(cè)曲。觸診在脊柱骨突有12個(gè)觸痛扳機(jī)點(diǎn)，所有實(shí)驗(yàn)室檢查包括血沉均正常。它和AS的主要區(qū)別可通過(guò)CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。腰部 X線椎間隙狹窄或前窄后寬或前后等寬；椎體緣后上或下角唇樣增生或有游離小骨塊；CT可證實(shí)。2 彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）綜合征：該病發(fā)病多在50歲以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運(yùn)動(dòng)受限。其

12、臨床表現(xiàn)和X線所見常與AS相似。但是，該病X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)?？梢娺B接至少四節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無(wú)侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27陰性。3 髂骨致密性骨炎：本病多見于中、青年女性，尤其是有多次懷孕、分娩史或從事長(zhǎng)期站立職業(yè)的女性。，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛，勞累后加重，有自限性。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無(wú)其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無(wú)關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，界限清楚，骶骨側(cè)骨質(zhì)及關(guān)節(jié)間隙正常， 故不同于AS

13、。 4 其他：AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型，在診斷時(shí)必需與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)的其他脊柱關(guān)節(jié)病如銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎或賴特綜合征等相鑒別。此外，脊柱骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）和結(jié)核受累骶髂關(guān)節(jié)或脊柱時(shí)，需進(jìn)一步根據(jù)相關(guān)的其他臨床特征加于鑒別。 【治療目標(biāo)、方案及原則】 治療目標(biāo) 治療強(qiáng)直性脊柱炎病人的目標(biāo)是：緩解癥狀和體征消除或盡可能最大程度地減輕癥狀, 如背痛、晨僵和疲勞。恢復(fù)功能最大程度地恢復(fù)患者身體功能，如脊柱活動(dòng)度、社會(huì)活動(dòng)能力和工作能力。防止關(guān)節(jié)損傷要防止累及髖、肩、中軸和外周關(guān)節(jié)的患者的新骨形成、骨質(zhì)破壞、骨性強(qiáng)直和脊柱變形；。提高患者生活質(zhì)量包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、工作、病退、退休等防

14、止脊柱疾病的并發(fā)癥防止脊柱骨折，屈曲性攣縮,特別是頸椎。治療方案及原則AS尚無(wú)根治方法。但是患者如能及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。應(yīng)通過(guò)非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢(shì)，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，以及必要時(shí)矯正畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量目的。 1. 非藥物治療 （1）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育是整個(gè)治療計(jì)劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動(dòng)參與治療并與醫(yī)師的合作。長(zhǎng)期計(jì)劃還應(yīng)包括患者的社會(huì)心理和康復(fù)的需要。 （2）勸導(dǎo)患者要合理和堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，游泳是很好的有效

15、輔助治療方法之一。 （3）站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。 （4）對(duì)疼痛或炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織選擇必要的物理治療。 （5）建議吸煙者戒煙，病人吸煙是功能預(yù)后不良危險(xiǎn)因素之一。 2. 藥物治療 (1)非甾體抗炎藥(NSAIDs）：這一類藥物可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍，無(wú)論早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的?？寡姿幏N類繁多，但對(duì)AS的療效大致相當(dāng)。 NSAIDs不良反應(yīng)中較多見的是胃腸不適，少數(shù)可引起潰瘍；其他較少見的有心血管疾

16、病如高血壓等，可伴頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細(xì)胞減少，水腫及過(guò)敏反應(yīng)等。醫(yī)師應(yīng)針對(duì)每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時(shí)使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會(huì)增加療效，反而會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，甚至帶來(lái)嚴(yán)重后果。不管使用何種非甾體抗炎藥，為了不僅達(dá)到改善癥狀目的，同時(shí)希望延緩或控制病情進(jìn)展，通常建議較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)在相應(yīng)的藥物的治療劑量下使用。要評(píng)估某個(gè)特定非甾體抗炎藥是否有效，應(yīng)持續(xù)規(guī)則使用同樣劑量至少兩周。如一種藥物治療24周療效不明顯，應(yīng)改用其他不同類別的抗炎藥。在用藥過(guò)程中應(yīng)始終注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整。 (2)生物制劑抗腫瘤壞死因子-拮抗劑包括依那西普（Etanercept），英夫利昔

17、單抗（Infliximab）和阿達(dá)木單抗（adalimumab）。這些藥物治療AS已經(jīng)經(jīng)過(guò)多項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究評(píng)估，總有效率達(dá)50-75%左右。應(yīng)用方法參加“第一章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”?？鼓[瘤壞死因子-拮抗劑治療6-12周有效者建議可繼續(xù)使用。對(duì)其中一種抗腫瘤壞死因子-拮抗劑療效不滿意或不能耐受的患者可能對(duì)另一種制劑有較好的療效。但它們長(zhǎng)期療效及對(duì)AS中軸關(guān)節(jié)X線病變的影響如何，尚待繼續(xù)研究。研究提示最初的反應(yīng)好的患者似乎可持續(xù)至少兩年療效。使用抗腫瘤壞死因子拮抗劑也可以減少葡萄膜炎的復(fù)發(fā)頻率。雖然它們建議僅應(yīng)用于按照分類標(biāo)準(zhǔn)“診斷明確” 的AS患者，有研究提示對(duì)于臨床缺乏放射學(xué)典型改變，

18、未達(dá)到AS診斷標(biāo)準(zhǔn)（即符合AS分類標(biāo)準(zhǔn)中“可能” 或SpA標(biāo)準(zhǔn) ）的AS患者,下列情況下也可選用抗腫瘤壞死因子拮抗劑治療：盡管已應(yīng)用非甾體抗炎藥治療,但仍有中重度的活動(dòng)性脊柱病變；或 .盡管使用非甾體抗炎藥和一種其他病情控制藥仍有中重度的活動(dòng)性外周關(guān)節(jié)炎。TNF-拮抗劑的最主要的不良反應(yīng)為輸液反應(yīng)或注射點(diǎn)反應(yīng)，從惡心、頭痛、瘙癢、眩暈到低血壓、呼吸困難、胸痛均可見。其它的不良反應(yīng)有感染機(jī)會(huì)增加，包括常見的呼吸道感染和機(jī)會(huì)感染（如結(jié)核），但與安慰劑對(duì)比未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。治療前篩查結(jié)核可明顯減少TNF-拮抗劑治療相關(guān)的結(jié)核發(fā)病率，現(xiàn)已成為常規(guī)。脫髓鞘病、狼瘡樣綜合征以及充血性心衰的加重也有報(bào)道，

19、但發(fā)生率很低。用藥期間要定期復(fù)查血尿常規(guī)，肝腎功能等。（3） 柳氮磺吡啶：本品可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清IgA水平及其他實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性指標(biāo)，特別適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎。至今，本品對(duì)AS的中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改善疾病預(yù)后的作用均缺乏證據(jù)。通常推薦用量為每日2.0g，分23次口服。劑量增至3.0g/d, 療效雖可增加，但不良反應(yīng)也明顯增多。本品起效較慢，通常在用藥后46周。為了增加患者的耐受性。一般以0.25g，每日3次開始，以后每周遞增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根據(jù)病情，或患者對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整劑量和療程，維持13年。為了彌補(bǔ)柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠

20、強(qiáng)的缺點(diǎn)，通常選用一種起效快的抗炎藥與其并用。本品的不良反應(yīng)包括消化系癥狀，皮疹，血細(xì)胞減少，頭痛，頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常（停藥可恢復(fù)）?；前愤^(guò)敏者禁用。（4）糖皮質(zhì)激素: 一般不主張口服或靜脈全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療AS，因其副作用大，且不能阻止AS的病程。頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對(duì)局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好。眼前色素膜炎可以通過(guò)擴(kuò)瞳和以激素點(diǎn)眼得到較好控制。對(duì)難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療。對(duì)全身用藥效果不好的頑固性外周關(guān)節(jié)炎（如膝）積液可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，重復(fù)注射應(yīng)間隔34周，一般不超過(guò)23次/年。同樣，對(duì)那些頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者，可選擇CT引導(dǎo)下的

21、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇激素。類似足跟痛樣的肌腱端病也可局部注射類固醇激素來(lái)進(jìn)行治療。（5）其他藥物：部分男性難治性AS患者應(yīng)用沙利度胺（Thalidomide）后，臨床癥狀和血沉及C反應(yīng)蛋白均明顯改善。初始劑量50mg/d，每10天遞增50mg，至200mg/d維持，國(guó)外有用300mg/d維持。用量不足則療效不佳，停藥后癥狀易迅速?gòu)?fù)發(fā)。本品的不良反應(yīng)有嗜睡，口渴，血細(xì)胞下降，肝酶增高，鏡下血尿及指端麻刺感等。因此對(duì)選用此種治療者應(yīng)做嚴(yán)密觀察，在用藥初期應(yīng)每周查血和尿常規(guī)，每2-4周查肝腎功能。對(duì)長(zhǎng)期用藥者應(yīng)定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的外周神經(jīng)炎。對(duì)上述治療缺乏療效的病人，AS外周關(guān)節(jié)受累者可使用甲氨蝶呤和抗風(fēng)濕植物藥（參見類風(fēng)濕章節(jié)）等，但它們對(duì)中軸關(guān)節(jié)病變的療效不確定，還需進(jìn)一步研究。 （6）外科治療 髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄，強(qiáng)直和畸