熱毒寧注射液治療兒童手足口病療效觀察

1、熱毒寧注射液治療兒童手足口病療效觀察董崇娟 王永強(qiáng)楊志敏 劉少璐（威海市文登中心醫(yī)院山東威海264400）【中圖分類號】r96【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2014） 12-0057-022012年5月至2013年9月我們收治手足口病住院患兒85例，應(yīng)用熱毒寧 治療效果良好?，F(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料選擇我院2012年5月2013年9月住院治療的手足口病兒童85例，均符合 衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男53例，女32例；年 齡10月5歲，平均年齡3.2歲；病程1-4天；入院時均未普通型，無重型病例。 85例隨機(jī)分為治療組45例和對照組40例，兩組入院時一般

2、資料和臨床資料比 較差異無顯著性。2治療方法兩組患兒入院后常規(guī)檢查血常規(guī)、血生化、肝功能、心肌酶及免疫功能，作 心電圖及胸部拍片，給與利巴韋林15mg/kg.d點滴，能量合劑，物理和藥物降溫 及補(bǔ)液等對癥處理，合并細(xì)菌感染者靜脈應(yīng)用抗菌藥物，重癥患兒依照指南 給與皮質(zhì)激素、靜滴丙球及甘露醇等治療。治療組在此基礎(chǔ)上給與5%葡萄糖液 100ml+熱毒寧0.5ml/kg.d連用5天。3統(tǒng)計方法比較兩組患兒在退熱、皮疹消退時間、口腔潰瘍的恢復(fù)時間的差異。比較兩 組患兒住院后進(jìn)展為重癥的比例。4結(jié)果患兒在體溫恢復(fù)、皮疹消退及口腔皰疹減輕方面的對比見表4表中可見治 療組發(fā)熱時間較對照組縮短，口腔潰瘍恢復(fù)時

3、間比對照組快，但是兩組皮疹消退時間無顯著性差異。兩組患兒在治療中發(fā)展為重癥的比例見表二，表中顯示差異沒有顯著性。表1兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)情況對比（天）組別 n 體溫正常皮疹開始消退口腔皰疹恢復(fù)治療組 45 3.1±0.54.5±0.22.4±0.6對照組 40 4.3±0.64.4±0.33.4±0.48.9312.241.85& lt;0.01& gt;0.05表2兩組患兒臨床癥狀加重情況對比組別例數(shù)普通病例（）轉(zhuǎn)為重癥（）治療組4542 (93

4、.33)3 (6.67)對照組4037 (92.50)3 (7.50)x20.02p值& gt;0.055討論手足口病是由柯薩奇病毒a16和腸道病毒71型（ev71）引起的急性傳染病。 近年來，我國多地有過暴發(fā)流行，我市自2008年至今每年均有流行，流行趨勢 逐漸減低。本病好發(fā)于夏季，學(xué)齡前兒童，尤其3歲以內(nèi)嬰幼兒多見，主要經(jīng)口、 呼吸道或接觸傳播。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及手足、口腔、臀部等部位岀現(xiàn)皮疹、水皰， 重癥患兒可累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)驚厥、腦炎、腦干腦炎和肺水腫等表現(xiàn)，病死率 高，本病尚無特殊治療方法。手足口病自2008年被定為丙類傳染病以來，從疫情報告到臨床救治受到了 各級政府和臨床的

5、高度重視，患病嬰幼兒的預(yù)后明顯改觀，死亡率下降，后遺癥 的發(fā)生率降低，全國流行趨勢逐年減弱。但是手足口病是由腸道病毒感染引起的 全球性常見傳染病，夏秋季節(jié)仍是高發(fā)時段，嬰幼兒是主要受害群體。盡管預(yù)后 良好但是發(fā)病吋高熱及口腔潰瘍?nèi)允抢_患兒的主要問題，高熱容易引起嬰幼兒 驚厥甚至發(fā)展為重癥手足口病，不顯性失水增多容易造成脫水。如能盡快控制高 熱則既能減輕病情又能緩解家長的憂慮和緊張，有助于更好地護(hù)理患兒?？谇粷?瘍對嬰幼兒的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年長兒及成人，手足口病的口腔病變累及咽峽部、口 腔黏膜牙齦和舌頭，皰疹和潰瘍均因疼痛導(dǎo)致患兒哭鬧煩躁、流涎增多、不能進(jìn) 食和吞咽，進(jìn)一步加重體液丟失導(dǎo)致水電解質(zhì)

6、紊亂。因此手足口病的特殊患病群 體要求我們既要治療根本更要重視癥狀控制。手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，濕熱疫毒經(jīng)口鼻而入，發(fā)于手足，上熏口 咽，外透肌膚，發(fā)為皰疹，并見發(fā)熱、倦怠、惡心、便秘等癥狀，或邪毒內(nèi)陷, 岀現(xiàn)高熱、抖動、肢體痿軟，其則發(fā)生喘、脫，危及生命。中醫(yī)藥防治手足口 病臨床技術(shù)指南（2009年版）2明確提到，普通型患兒治法為清熱解毒、化濕透 邪，建議的中藥處方有金銀花、青蒿、蕾香、生甘草等;重癥患兒治法為清熱祛 風(fēng)，中藥處方有梔子、生石膏、生大黃等。廣西中醫(yī)藥防治手足口病專家指導(dǎo)小 組建議3治療吋宜根據(jù)手足口病發(fā)展的不同階段，辨證用藥：邪傷肺衛(wèi)證，本 證處于疾病早期階段，以衛(wèi)分證

7、為主，全身癥狀不嚴(yán)重為特征，治法辛涼解表, 清熱除濕;衛(wèi)氣同病證，本證處于疾病發(fā)疹階段，且以發(fā)熱、手足皮膚、口咽部 出現(xiàn)大量皰疹為特征，治法清熱解毒，化濕透疹，兩證治療可選用中成藥熱毒宇 注射液。熱毒寧注射液是中藥注射劑，具有抗炎、抗病毒及解熱作用，由青蒿、金銀 花、梔子組成。青蒿辛、苦、寒，辛以解表、寒以清熱，是解表清熱、宣郁散邪 之良藥，金銀花以清毒泄熱為主，而梔子清利三焦之火，導(dǎo)熱毒下行，諸藥合用， 共祛表里上下之邪。方文賢等研究發(fā)現(xiàn)金銀花有調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)抗感染效果, 也具有抗流感病毒和皰疹病毒作用，具有細(xì)胞外抑制柯薩奇病毒、?？刹《镜淖?用，對格蘭陰性菌內(nèi)毒素有很強(qiáng)的拮抗作用5。中國疾

8、病預(yù)防控制中心病毒病 預(yù)防控制所2008年6月的研究結(jié)果表明熱毒寧注射液在細(xì)胞實驗中，1 : 2001 : 400稀釋度有抑制ev71病毒復(fù)制的效果，在體外有部分滅活病毒的作 用。本組結(jié)果顯示，使用熱毒宇注射液的治療組患兒退熱、口腔皰疹消退效果明 顯優(yōu)于對照組（p均<0.05）,在皮疹消退和轉(zhuǎn)入重癥發(fā)生方面兩組間差異均無顯 著性（p均&肛;0.05）。應(yīng)用熱毒寧組患兒未見明顯的毒副作用和不良反應(yīng)，熱毒寧 注射液治療手足口病起效快、療程短、療效確切、安全可靠，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)1 中華人民共和國衛(wèi)生部 手足口病診療指南（2010版）m.北京：中華人 民共和國衛(wèi)生部，20102 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南（2009年版）s.北 京:國家中醫(yī)藥管理局,2009.3 廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局廣西中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)方案 .南寧：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局，2008