體外循環(huán)設(shè)備與實(shí)施

1、體外循環(huán)簡(jiǎn)介體外循環(huán)簡(jiǎn)介體外循環(huán)概念v體外循環(huán)體外循環(huán)（extracorporeal circulation） 是利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。由于特殊人工裝置取代了人體心肺功能，又稱為心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonary bypass) 簡(jiǎn)稱CPB. 目的目的：是暫時(shí)取代心肺功能，維持全身組織器官的 血液供應(yīng)和氣體交換，為施行心內(nèi)直視手術(shù)提供無(wú)血或少血的手術(shù)野。體外循環(huán)的臨床應(yīng)用v心臟外科手術(shù)（如先心病、心瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤及主動(dòng)脈外科）v非心臟外科手術(shù)（如腎癌患者下腔靜脈取癌栓）v循環(huán)或/和呼吸功能不全的心肺支持

2、v心跳呼吸聚停搶救v心肌炎的治療v全身熱療、全身降溫（如惡性高熱）動(dòng)靜脈插管動(dòng)靜脈插管SVO2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)膜式氧合器膜式氧合器血泵血泵變溫水箱、變溫水箱、空氧混合器空氧混合器超濾器超濾器微栓微栓過(guò)濾過(guò)濾器器血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲇倚奈倚奈笮奈笮奈募」嘧⑿募」嘧⒆儨厮渥儨厮浜涒浺阂簞?dòng)、靜脈插管v上、下腔插管v主動(dòng)脈插管v主動(dòng)脈灌注管v左房引流管膜式氧合器v膜式氧合器包括三個(gè)組成部分：1.儲(chǔ)血罐：內(nèi)含濾過(guò)網(wǎng)和去泡裝置，用作貯存靜脈血等。 2.氧合器：相當(dāng)于人工肺，代替肺臟使靜脈血氧合并排出二氧化碳。 3.變溫器血泵v血泵，相當(dāng)于人工心臟，是代替心臟排出血液，供應(yīng)全身血循環(huán)的裝置，分為

3、滾壓泵和離心泵。變溫水箱、空氧混合器v1.變溫水箱：變溫時(shí)水溫和血溫相差2.4L/m2min，兒童3.2L/m2min。輕度血液稀釋，HCT 30%左右。v2.淺低溫體外循環(huán)淺低溫體外循環(huán)：鼻咽溫3032 。適用于病情不重，心內(nèi)畸形不太復(fù)雜，心功能較好，手術(shù)時(shí)間較短的手術(shù)。此時(shí)成人流量2.02.4L/m2min，兒童2.83.2L/m2min。輕中度稀釋，HCT 2430%。v3.中低溫體外循環(huán)中低溫體外循環(huán)：鼻咽溫2528 。適用于病情嚴(yán)重、心內(nèi)畸形復(fù)雜，心功能較差，手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)的手術(shù)（如重癥單瓣置換、雙瓣置換、冠脈搭橋、部分大血管手術(shù)等）?？蓽p至中等灌注流量。中度血液稀釋，HCT 24%左

4、右。體外循環(huán)的溫度選擇v4.深低溫低流量體外循環(huán)深低溫低流量體外循環(huán)：鼻咽溫20，肛溫25。適用于病情嚴(yán)重、心內(nèi)畸形復(fù)雜、側(cè)枝循環(huán)豐富的手術(shù)（如紫紺型先心病矯治、部分大血管手術(shù)等），以減少心內(nèi)回血，防止氣栓的發(fā)生，避免重要臟器缺血。流量10ml/kgmin左右。中度-中深度血液稀釋，HCT 21%左右。v5.深低溫停循環(huán)體外循環(huán)深低溫停循環(huán)體外循環(huán)：鼻咽溫15，肛溫20。適用于嬰幼兒心臟直視手術(shù)、大血管或非心臟血管手術(shù)（如下腔靜脈取癌栓等）。中深度血液稀釋，HCT18%左右。停循環(huán)時(shí)間不超過(guò)40min。體外循環(huán)中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目v1.溫度、流量、HCT：不同溫度有不同的流量和HCT要求。v2.平均動(dòng)脈

5、壓：成人5080mmHg、小兒3050mmHg。v3.中心靜脈壓：反映上、下腔靜脈引流情況，和停機(jī)前右心負(fù)荷情況。v4.左房壓：反映左心前負(fù)荷。v5.泵壓：主泵壓300mmHg，灌注泵壓65%v8.血?dú)猓壕S持水電解質(zhì)、酸堿平衡，PaCO2 40mmHg左右，PaO2 200mmHg左右，血糖1ml/kgh。v10.ACT：480秒。開(kāi)放后心臟復(fù)跳困難的原因分析v1.高鉀：K+5.5mEq/L。處理：利尿、鈣劑、NaHCO3、胰島素、超濾。v2.冠脈觸摸有結(jié)節(jié)感。處理：搭橋，修復(fù)冠脈。v3.溫度：成人32，小兒25。處理：復(fù)溫。v4.動(dòng)脈壓低。處理：增加流量，縮血管藥。v5.主動(dòng)脈瓣裝反。處理：重新安裝。v6.房室傳導(dǎo)阻滯。處理：安裝起搏器。v7.氧合不佳。處理：改善氧合狀態(tài)。v8.冠脈進(jìn)氣。處理：重新阻斷，溫灌沖洗氣體。v9.心得安、異搏定等藥物作用。處理：輔助循環(huán)。停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)v1.溫度：鼻咽溫37 以上，肛溫35 以上。v2.后并行時(shí)間：大于1/3阻斷時(shí)間。v3.心臟：自主心律或起搏，無(wú)心律失常，無(wú)心肌缺血（STT）改變，收縮有力。v4.肺通氣：氣道壓力95%，SvO265%，ETCO225mmHg。v