玻璃纖維樁和金屬鑄造樁修復(fù)磨牙殘根殘冠臨床療效觀察

1、玻璃纖維樁和金屬鑄造樁修復(fù)磨牙殘根殘冠臨床療效觀察【摘要】目的：觀察玻璃纖維樁加樹脂核和鑄造 鎳輅金屬樁核修復(fù)磨牙的臨床效果。方法：研究對(duì)象為2007 年1月-2010年1月在山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院口腔科行磨牙樁 核冠修復(fù)的116例患者的124顆患牙，隨機(jī)分為治療組62 顆和對(duì)照組62顆。治療組采用玻璃纖維樁加樹脂核，對(duì)照 組采用鑄造鎳洛金屬樁制作樁核，然后均用烤瓷全冠進(jìn)行修 復(fù)，隨訪2年，觀察比較兩組臨床效果。結(jié)果：治療組成功 58顆，失敗4顆，成功率93. 54%；對(duì)照組成功57顆，失敗 5顆，成功率91.94%。兩組修復(fù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>0. 05)o結(jié)論：對(duì)于磨牙缺損不嚴(yán)

2、重的患者，選用玻璃 纖維樁核冠修復(fù)或金屬鑄造樁核冠修復(fù)均可，建議首選玻璃 纖維樁，對(duì)于缺損嚴(yán)重合并牙根條件差的患牙，建議選用金 屬鑄造樁?！娟P(guān)鍵詞】磨牙；殘根殘冠；玻璃纖維樁；金屬鑄 造樁以往磨牙殘根殘冠多給予拔除后固定義齒修復(fù)或活動(dòng) 義齒修復(fù)。隨著人們對(duì)口腔保健意識(shí)的不斷提高及牙髓治療 學(xué)的技術(shù)發(fā)展，磨牙殘根殘冠得以長期保留，而修復(fù)殘根殘 冠的各種樁核冠也應(yīng)運(yùn)而生。常見的樁核冠有金屬樁核系統(tǒng) 及非金屬樁核系統(tǒng)，鑄造金屬樁具有良好的物理機(jī)械性能， 可以取得良好的固位力和強(qiáng)度，在臨床中廣泛用于殘根殘冠 的修復(fù)。玻璃纖維樁是一種新型的修復(fù)材料，它具有良好的 生物相容性、抗腐蝕性、美學(xué)效果好、操作簡(jiǎn)

3、單而逐漸被廣 泛應(yīng)用。本研究分別用纖維樁、鐮鑄合金鑄造金屬樁制作樁 核，然后進(jìn)行金屬烤瓷全冠（鉆鎔合金）修復(fù)，旨在觀察兩 種根管樁核系統(tǒng)在磨牙殘根殘冠中的修復(fù)效果，為臨床樁核 系統(tǒng)應(yīng)用提供參考。1資料與方法1. 1 一般資料 選擇2007年1月-2010年1月在本科治 療的磨牙殘根殘冠患者116例，合計(jì)124顆患牙。下頜第一 磨牙53顆，上頜第一磨牙42顆，下頜第二磨牙19顆，上 頜第二磨牙10顆。其中男60例，女56例，年齡1865歲。 適應(yīng)證：磨牙殘根殘冠無松動(dòng)，缺損大于2/3,不超過齦下 2 mm,髓室底無破壞，經(jīng)過完善的根管治療，且臨床療效滿 意。x線片顯示：牙根無明顯彎曲，根管充填為

4、恰填，根充 嚴(yán)密，根尖及其周圍牙槽骨組織正常，根分歧處無陰影。按 照患者自愿的原則隨機(jī)分為治療組59例和對(duì)照組57例。其 中治療組59例，62顆牙，采用玻璃纖維樁（纖維樁+樹脂核 +鉆鎔合金烤瓷冠修復(fù)）；對(duì)照組57例，62顆牙，采用鐮輅 合金金屬鑄造樁（金屬鑄造樁核+鉆鎔合金烤瓷冠修復(fù)）。1. 2材料和器械relyx fiber post纖維樁（3m公司， 美國）及其配套系列根管預(yù)備鉆，3m relyxl unicem樹脂粘 結(jié)系統(tǒng)（3m公司，美國），高強(qiáng)度雙重固化復(fù)合樹脂樁核材 料（3m公司，美國），鐮鎔合金鑄造金屬樁，日本松風(fēng)玻璃 離子水門汀。1. 3治療方法1.3. 1治療組根據(jù)患牙根充

5、時(shí)的根管工作長度，及拍 攝x線片中牙根的直徑、形態(tài)和方向，選擇樁的數(shù)目和類型, 一般選擇23個(gè)粗大較直的根管，并選擇合適直徑與長度 的纖維樁配套根管預(yù)備車針進(jìn)行預(yù)備根管，預(yù)備深度達(dá)到根 長的2/33/4,保留35 mm根尖封閉區(qū)，直徑為根徑的 1/3,沖洗、干燥根管。將樹脂水門汀粘結(jié)材料自帶的槍頭, 加裝延長頭，插入根管深處，邊充填樹脂水門汀，邊后退槍 頭，要保持槍頭浸在樹脂水門汀中，避免產(chǎn)生氣泡。然后， 在纖維樁表面涂布一層混合均勻的樹脂水門汀，將纖維樁插 人根管內(nèi)就位。去除從根管擠出的多余的粘結(jié)材料，光固化 燈多個(gè)角度進(jìn)行光照40 s,以高強(qiáng)度雙重固化復(fù)合樹脂樁核 材料堆筑樁核的外形，光照

6、固化。進(jìn)行全冠牙體預(yù)備，排齦, 硅橡膠取模，半小時(shí)后灌注石膏模型，制作鉆輅合金烤瓷全 jti o1.3.2對(duì)照組 根據(jù)牙根直徑選用合適并符合標(biāo)準(zhǔn)的擴(kuò) 孔鉆預(yù)備樁道，由細(xì)到粗，去除根充材料并擴(kuò)大根管。上頜 磨牙在兩個(gè)頰側(cè)根制備輔樁道，盡量使兩個(gè)頰根平行，腭側(cè) 根制備主樁道（插銷），依原有角度，達(dá)根長2/33/4,直 徑取牙根的1/3,下頜磨牙以兩個(gè)近中根為輔樁，遠(yuǎn)中根為 主樁，要求與上頜牙相同。使用硅橡膠取印模，制作鐮鎔合 金鑄造樁核，全部制作成插銷式分體樁核。試戴合適后，采 用日本松風(fēng)玻璃離子水門汀粘接金屬樁，常規(guī)預(yù)備基牙，排 齦，硅橡膠取模，制作鉆鎔合金烤瓷全冠。1.3.3試戴粘固將完成的全

7、冠在患者口內(nèi)試戴，調(diào)整 咬合，日本松風(fēng)玻璃離子水門汀粘固。所有患者均要求在全 冠粘結(jié)后一年、兩年復(fù)診。記錄患牙的折斷、樁核的脫落、 折斷等情況。1. 4療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）成功，即患者無自覺癥狀，咀 嚼功能正常，牙齦無充血，無水腫，修復(fù)體邊緣密合、完好 無松動(dòng)，叩診無不適感，x線片根尖區(qū)無陰影；（2）失敗： 患者有癥狀，牙根劈裂，修復(fù)體松動(dòng)或脫落，邊緣不密合， 叩診陽性，有牙周袋，牙齦著色，x線片顯示根尖周有病變, 符合以上任意一項(xiàng)即為失敗1。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以p0. 05）o見表1。3討論完善的根管治療是保留殘根殘冠的基

8、礎(chǔ)，是進(jìn)行核樁冠 修復(fù)的前提。隨著根管治療技術(shù)水平的提高，使一些原本需 要拔除的殘根殘冠得以保留，而樁核冠修復(fù)是最好的修復(fù)方 法，其能增加全冠修復(fù)的固位和支持，恢復(fù)殘根殘冠的外觀 形態(tài)和功能。樁核材料的選擇是牙體缺損修復(fù)成功的關(guān)鍵2。理想的樁核材料應(yīng)具有高強(qiáng)度、耐腐蝕、抗疲勞、透 光性好、彈性模量接近牙體組織、操作簡(jiǎn)單方便的特點(diǎn)3。金屬鑄造樁因強(qiáng)度大，抗折能力強(qiáng)，價(jià)格低廉，在臨床 上已使用多年。樁與根管密合程度較高，同時(shí)樁核與樁為一 整體，使樁與核不易折裂，對(duì)殘余牙體組織較少的殘根，遠(yuǎn) 期效果較好4。樁核代替了傳統(tǒng)的樁釘與核，其嚴(yán)密與根管髓室底吻合，從而延長修復(fù)體的使用期限，減少了繼發(fā)齬 的發(fā)

9、生。磨牙為多根牙，樁核設(shè)計(jì)多為雙根管或多根管，且 方向多不同，鑄造樁冠操作較復(fù)雜，技術(shù)要求較高，如果根 管較小，則取模和鑄造更加困難，多種原因容易導(dǎo)致樁核制 成后戴樁困難或不合要求，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而設(shè)計(jì)為插銷式分體 樁核，根管預(yù)備是沿著根管的自然走向進(jìn)行的，牙體預(yù)備時(shí) 不必過多考慮各樁之間的共同就位道，保留盡可能多的健康 牙體組織，提髙了牙冠的抗折強(qiáng)度，并充分利用不同方向的 根管的制鎖作用加強(qiáng)固位力，有利于樁的穩(wěn)定，因此后牙樁 核松脫或劈裂的幾率較小5-6 o但是鑄造金屬樁的彈性模 量(100200gpa)遠(yuǎn)髙于牙本質(zhì)的彈性模量(18gpa) 7, 牙體受到較大咬合力時(shí)，剛性根管樁將不再隨著牙齒發(fā)

10、生彈 性形變，杠桿作用會(huì)使樁和根管壁之間由完全的面接觸變成 點(diǎn)接觸，從而在根管內(nèi)造成局部應(yīng)力峰值的出現(xiàn)，使牙體組織先于樁核折斷。本研究中金屬樁組出現(xiàn)2例根折，分析原 因可能為牙根較細(xì)，根管預(yù)備后導(dǎo)致根管壁過薄，降低了其 抗折性，加上患者有咬硬物習(xí)慣，引起根折。根折是金屬樁 核冠修復(fù)最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生根折后，患者很可 能失去了重新修復(fù)的機(jī)會(huì)而拔除牙根8。本研究中鑄造金屬樁組出現(xiàn)了 4例牙齦著色，可能隨著時(shí)間的延長， 出現(xiàn)牙齦變色的例數(shù)還要增加。這是由于傳統(tǒng)的金屬鑄造樁 核含有鎳輅合金，鎳洛合金的穩(wěn)定性不夠好，其金屬腐蝕析 出物沉積到修復(fù)體頸部，使牙齦變成暗灰色，釋放的金屬粒 子還會(huì)導(dǎo)致

11、組織過敏或生物毒性反應(yīng)9。隨著人們對(duì)磨牙 美觀要求的逐步提高，金屬鑄造樁核越來越不能滿足要求， 建議在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下使用純鈦或貴金屬鑄造樁核。纖維樁由聚合物基質(zhì)包繞連續(xù)的纖維組成，纖維沿著樁 的長軸呈單一方向緊密排列，聚合物基質(zhì)通常為環(huán)氧聚合 物，具有高度的轉(zhuǎn)化性和高度交聯(lián)的結(jié)構(gòu)，通過賦予所有纖 維相同的張力，從而使纖維樁具有髙強(qiáng)度的物理性能 10-11 o其具有比金屬樁更為優(yōu)良的耐腐蝕性能，纖維樁 和樹脂核不會(huì)產(chǎn)生腐蝕，由于其透光性好，美觀，生物相容 性好，不會(huì)出現(xiàn)牙齦著色。玻璃纖維樁的彈性模量（21 gpa） 接近于牙體組織（18 gpa）,有利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)， 而減少應(yīng)力集中

12、避免根折12 o本研究中纖維樁組無1例根 折也證明了這一點(diǎn)。樁的脫位和折裂是最常見的纖維樁核冠修復(fù)失敗方式13 o本研究中2例出現(xiàn)牙頸部樁核折裂，分析原因均是牙 冠缺損嚴(yán)重，且一側(cè)缺損達(dá)齦下lmm,牙體預(yù)備時(shí)牙本質(zhì)肩 領(lǐng)高度不夠，并且使用了直徑最小的纖維樁來修復(fù)。直徑越 小，纖維樁的彎曲強(qiáng)度相對(duì)也越小，而磨牙的主要功能是承 擔(dān)咀嚼力，因咬合力較大，加上各個(gè)方向的側(cè)向力及咬硬物 等不良咀嚼習(xí)慣，當(dāng)修復(fù)體承受功能負(fù)荷時(shí)纖維樁反復(fù)受力 彎曲導(dǎo)致機(jī)械強(qiáng)度降低，樁一牙本質(zhì)粘接界面同時(shí)也受到影 響，最終表現(xiàn)為纖維樁折斷。有學(xué)者在研究不同樁核系統(tǒng)修 復(fù)不同牙體預(yù)備方式對(duì)牙根抗折強(qiáng)度的影響的體外試驗(yàn)顯 示，當(dāng)

13、牙體缺損至釉牙本質(zhì)界處的殘根勉強(qiáng)預(yù)備出肩領(lǐng)可顯 著降低樁核修復(fù)后牙根的抗折強(qiáng)度14 o同時(shí)，侯秀娟等15 研究也發(fā)現(xiàn)，玻璃纖維樁的抗折強(qiáng)度明顯小于鑄造金屬樁， 指出在修復(fù)咀嚼力較大且無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙時(shí)，玻璃纖維 樁的選用需慎重考慮。本研究中還出現(xiàn)了 2例纖維樁松動(dòng)、脫落，分析原因是 牙冠缺損位于齦下，高頻電刀切齦后止血不當(dāng)，或唾液污染 了粘結(jié)劑，而影響了粘結(jié)效果，故臨床操作時(shí)要嚴(yán)格隔濕， 避免纖維樁、粘結(jié)劑、根管內(nèi)牙本質(zhì)受污染，以使其三者之 間形成良好的機(jī)械和化學(xué)固位作用。綜上所述，只要嚴(yán)格掌握磨牙殘根殘冠修復(fù)的適應(yīng)證和 操作要求，玻璃纖維樁和金屬鑄造樁都能取得良好的效果， 關(guān)鍵是要根據(jù)材料

14、自身的性能和要求正確選擇各自的適應(yīng) 證。玻璃纖維樁在修復(fù)磨牙殘根、殘冠時(shí)，具有少備牙，能 盡量保存牙體組織，操作簡(jiǎn)便，省時(shí)，復(fù)診次數(shù)少，不刺激 牙齦、不影響核磁共振成像的優(yōu)點(diǎn)，所以牙體組織保留較多 時(shí)盡量選擇玻璃纖維樁。但在一些缺損較大，根管短小，且 斷面位于齦下時(shí)，還是建議使用金屬鑄造樁。參考文獻(xiàn)1 童慶春，呂凱歌，張志敏，等玻璃纖維樁修復(fù)后牙 殘冠、殘根的效果評(píng)價(jià)j上?？谇会t(yī)學(xué)，2009, 18 (1)： 44-47.2 馮第茹，陳曦.纖維樁系統(tǒng)及其臨床應(yīng)用研究進(jìn)展 j.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2010, 20 (9)： 17.3 蘇繼承玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核在前牙修復(fù)中 的臨床療效觀察j

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