電生理檢查在糖尿病性周圍神經(jīng)病診斷中應(yīng)用

1、電生理檢查在糖尿病性周圍神經(jīng)病診斷中應(yīng)用【摘要】目的：神經(jīng)傳導速度、f波、h反射等電 生理檢查在糖尿病性周圍神經(jīng)病中的診斷價值和意義。方 法：對糖尿病患者的h反射、f波、神經(jīng)傳導速度進行檢查, 與臨床癥狀進行對照、比較。結(jié)果：通過對糖尿病患者神經(jīng)傳導速度、f波、h反射的電生理檢查，提高糖尿病性周 神經(jīng)病的診斷率。結(jié)論：神經(jīng)傳導速度、f反射、h波是檢 測糖尿病性周圍神經(jīng)病的可靠指標。【關(guān)鍵詞】神經(jīng)傳導速度；h反射；f波；糖尿病性周圍神經(jīng)病【中圖分類號】r741【文獻標識碼】a【文章編號】1004-7484 (2012) 13-0558-02糖尿病性周圍神經(jīng)病是一種主要由高血糖導致的神經(jīng) 病變，能

2、引起遠端神經(jīng)及近端神經(jīng)的損害。通常采用神經(jīng)傳 導速度檢測遠端節(jié)端的神經(jīng)病變，f波、h反射對周圍神經(jīng) 近端節(jié)段的病變進行檢測診斷。1對象與方法1. 1檢測對象糖尿病患者100例，男42例，女58例。年齡35-83歲, 平均56.2歲。下肢無力行走及手足麻木感的38例，手足麻 木感覺的41例，下肢近端無力感的18例，臨床無神經(jīng)癥狀 的3例，對100例糖尿病患者進行神經(jīng)傳導速度、f波及h 反射分別進行測定。1. 2檢測方法本組采用丹迪keypoint肌電圖儀進行檢測，室溫 25±3°co對100糖尿病患者分別進行雙側(cè)正中神經(jīng)、腓總 神經(jīng)運動及感覺傳導速度、雙側(cè)尺神經(jīng)的f波及雙側(cè)脛

3、后神 經(jīng)的h反射進行檢測。檢測正中神經(jīng)運動傳導速度在拇短展 肌記錄，在腕和肘部刺激，腓總神經(jīng)運動傳導速度在趾短伸 肌記錄，在踝中部和腓骨小頭后上方刺激。正中神經(jīng)感覺傳 導速度采用逆向法檢測，正中神經(jīng)在中指刺激，在腕部記錄。 腓淺神經(jīng)可采用逆向法，在外踝上緣10-15cm,腓骨長肌前 面刺激，于內(nèi)外踝連線外1/3正上方記錄。檢測f波時，患 者平臥于床上，掃描速度520ms/d,波幅增益100 500uv/cm,進行超強刺激，引出f波記錄最短的潛伏期，并 測量距離。檢測h反射時，病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲12(tc, 在窩處刺激脛后神經(jīng)，于小腿三頭肌記錄，較低刺激強度 時h反射出現(xiàn)，記錄其潛伏期。2

4、結(jié)果檢測雙側(cè)尺神經(jīng)f波,有106條尺神經(jīng)f波潛伏期異常, 異常率為(53%),其中95條尺神經(jīng)潛伏期延長，異常率為 (47. 5%), 11條尺神經(jīng)f波消失,異常率為(5. 5%)o有110 條尺神經(jīng)波幅降低，異常率為（55.0%）。檢測脛后神經(jīng)h反 射，有133條神經(jīng)h反射潛伏期異常，異常率為（66. 5%）, 其中124條神經(jīng)h反射潛伏期延長，異常率為（62.0%）, 9 條神經(jīng)h反射消失，異常率為（4.5%）,有117條神經(jīng)h反 射波幅降低，異常率為（5& 5%）。正中神經(jīng)運動傳導速度減 慢114條，異常率為（57.0%）,潛伏期延長158條，異常率 為（79. 0%）,潛伏期消

5、失9條，異常率為（4.5%）波幅降低 108條，異常率為（54. 0%）0腓總神經(jīng)運動傳導速度減慢135 條，異常率為（67.5%）,潛伏期延長179條，異常率為（89. 5 %）,波幅降低146條，異常率為（73.0%）。正中神 經(jīng)感覺神經(jīng)減慢132條，異常率為（66.0%）,波幅減低113 條，異常率為（56. 5%）o腓淺神經(jīng)傳導速度減慢147條，異 常率為（73. 5%）,波幅降低136條，異常率為（68.0%）。通 過比較可以看出h反射較f波對近段神經(jīng)的檢測更有意義， 神經(jīng)傳導速度對神經(jīng)遠端檢測更有意義，潛伏期檢測較波幅 檢測異常率更高。3討論糖尿病性周圍神經(jīng)病患者本身可以有廣泛的神

6、經(jīng)系統(tǒng) 損害，f波是傳統(tǒng)神經(jīng)傳導檢測技術(shù)的一種有益的補充，而 且特別適合于脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病的檢測，f波的測定，有 助于我們對近端節(jié)段神經(jīng)的運動傳導進行評價。在糖尿病性 神經(jīng)病，近端和遠端神經(jīng)節(jié)段的f波潛伏期均可延長。h反 射是電刺激誘發(fā)的單突觸反射，其潛伏期延長可提示近端神 經(jīng)傳導減慢，f波和h反射檢測均可對近端神經(jīng)功能進行評 價。h反射、f波的測定相結(jié)合，可較大提高早期周圍神經(jīng) 病變的診斷率。h反射、f波是早期診斷糖尿病合并周圍神 經(jīng)病變的可靠敏感性指標，特別是h反射通過早期神經(jīng)電生 理檢查，可提高糖尿病合并周圍神經(jīng)病的診斷率，尤其是對 無臨床神經(jīng)癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)陽性癥狀的亞臨床患者早期治

7、療提供了依據(jù)。f波、h反射二者的形成機制不同，決定了 其電生理特征不同，表現(xiàn)為h反射需次強刺激誘發(fā)，潛伏期 和波幅較穩(wěn)定，f波需超強刺激誘發(fā)，潛伏期、波形多變， 因此形成了f波的出現(xiàn)極不穩(wěn)定，因而對早期病變的診斷敏 感性降低。在糖尿病性周圍神經(jīng)病的檢測中，h反射比f波 在檢測近端神經(jīng)損害中更有價值。糖尿病性周圍神經(jīng)病神經(jīng) 傳導速度檢測中，通過對傳導速度是否減慢，動作電位波幅 是否降低，來評價周圍神經(jīng)損傷的程度，感覺神經(jīng)傳導速度 較運動神經(jīng)傳導速度改變出現(xiàn)早而且改變明顯，下肢腓淺神 經(jīng)的異常率明顯高于上肢正中神經(jīng)，說明糖尿病性周圍神經(jīng) 病雖然使周圍均出現(xiàn)彌漫性傳導異常，但越靠近遠端程度越 重。下肢神經(jīng)傳導減慢的程度一般