中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)考點(diǎn)：婦科疾病的診斷與辨證.doc

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)考點(diǎn)：婦科疾病的診斷與辨證四診問診十問歌： -張景岳一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。婦科問診：經(jīng)帶胎產(chǎn)的情況望診：中醫(yī)診斷學(xué)共性的內(nèi)容 ( 婦科辨證容易，有兩層信息供診斷，一是全身證候，二是婦科特有的診斷要點(diǎn) )婦科特點(diǎn)的望診：氣虛經(jīng)量多、色淡紅、質(zhì)稀血虛經(jīng)量少、色淡紅、質(zhì)稀望月經(jīng)經(jīng)量少、色淡黯、質(zhì)?。I氣虛也是腎陽虛色淡黯）陽盛血熱經(jīng)量多、色深紅、質(zhì)稠望帶下望惡露（看做產(chǎn)后首次月經(jīng)）陰虛血熱經(jīng)色鮮紅、質(zhì)稠（陰虛的量不會多）血瘀經(jīng)色紫黯，有血塊氣

2、郁經(jīng)量時(shí)多時(shí)少脾虛、腎虛帶下量多，色白，質(zhì)清津液不足帶下量少失潤濕熱帶下色黃，量多質(zhì)黏稠熱毒赤白相兼，五色雜陳，或稠黏如膿氣虛惡露量多、色淡紅、質(zhì)稀血熱色紅、質(zhì)稠血瘀色紫黯、有血塊感染邪毒色黯若敗醬下列各項(xiàng)，屬月經(jīng)先期陽盛血熱證主癥的是A. 經(jīng)色暗淡，質(zhì)清稀B. 經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀C. 經(jīng)色深紅，質(zhì)粘稠D. 經(jīng)色暗紅，有血塊E. 經(jīng)色淡紅，質(zhì)粘稠正確答案 C答案解析血熱：色紅、質(zhì)稠。聞診：氣虛語音低微實(shí)證語音洪亮有力聽聲音肝郁氣滯時(shí)時(shí)嘆息胃氣上逆婦女孕后噯氣頻頻，甚則惡心嘔吐妊娠 20 周后，用聽診器可在孕婦腹壁相應(yīng)部位聽聽胎心聞到胎心音診濕熱或瘀月經(jīng)、帶下、惡露穢臭熱聞經(jīng)帶惡露腐臭氣穢，多為熱

3、毒；若惡臭難聞，熱毒氣味注意子宮頸癌的可能性妊娠劇吐致酸中毒，患者口腔有爛蘋氣陰兩虛果味切診：包括切脈、按肌膚和捫腹部三部分切臨產(chǎn)脈：即離經(jīng)脈。孕婦雙手中指兩旁從中節(jié)至末節(jié)，均可捫脈及脈之搏動產(chǎn)后分娩后，失血耗氣傷津，脈?；瑪?shù)而重按無力。三常脈五日后，脈漸平和而呈虛緩之勢產(chǎn)后 氣虛產(chǎn)后脈見浮大虛數(shù)脈血脫陰血未復(fù)，陽氣外浮或外感之征 -脈浮滑而數(shù)陽虛肌膚寒冷，特別是四肢不溫亡陽四肢厥冷、大汗淋漓按危候肌陰虛手足心熱膚內(nèi)熱水腫頭面四肢浮腫，按之凹陷不起氣腫按之沒指，隨按隨起捫虛證腹痛喜按腹實(shí)證拒按部寒證喜溫癥疾瘕證下腹包塊質(zhì)堅(jiān)、推之不動-癥者有形，瘕者假聚下腹腫塊時(shí)有時(shí)無、按之不堅(jiān)、推之可動腹形明

4、顯小于孕周，胎兒存活，可能為胎萎不長；孕婦腹形明顯大于孕周，可能為胎水腫滿、多胎妊娠辨證要點(diǎn)月經(jīng)病的辨證要點(diǎn)：月經(jīng)期量色質(zhì)的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈氣月經(jīng)提前，量多，色淡，質(zhì)清稀，伴神疲乏力虛血月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，伴頭暈眼花虛血月經(jīng)量多，或日久不止，色深紅，質(zhì)黏稠熱血月經(jīng)延后，量少，色黯，喜溫畏寒（拒按）寒血月經(jīng)量多，色紫黯，質(zhì)稠有血塊瘀腎氣未充，脾腎虧虛，氣血不足月經(jīng)初潮年齡過遲，周期不定，量少色淡肝月經(jīng)提前或延后，經(jīng)量或多或少，色紫紅有塊（氣滯致血瘀），郁伴胸脅作脹腎月經(jīng)提前或延后，經(jīng)量少，色淡黯，質(zhì)稀，伴腰酸-（更多虛的是腎陽虛，腎氣虛）實(shí)月經(jīng)延后，經(jīng)行下腹冷痛，拒按，得熱痛減

5、寒虛經(jīng)行或經(jīng)后下腹冷痛，形寒畏冷，喜按，得熱則減寒-把握虛證的特點(diǎn)：經(jīng)后，喜按血經(jīng)行下腹刺痛，經(jīng)量多，色紫紅，有塊，塊下痛減瘀帶下病的辨證依據(jù)： 帶下量色質(zhì)氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈虛證帶下量多，色淡，質(zhì)稀，無臭味實(shí)證帶下量多，色黃，質(zhì)稠，有穢臭味道陽虛帶下量多，色白，質(zhì)清稀如水陰虛帶下量多或不多，色黃，或赤白帶下，質(zhì)稠夾濕脾虛帶下量多，色淡黃或白，質(zhì)稀，無氣味，伴神疲乏力濕熱帶下量多，色黃或黃白，質(zhì)黏膩，有臭味赤白帶下，質(zhì)稠，或帶下如膿，有臭味或腐臭難聞- （有毒，濕毒往往是帶下五色夾雜）腎精虧虛，天癸早衰，任帶虛損-至無帶下帶下量明顯較少，甚妊娠?。荷婕霸袐D、胎兒兩方面。首先應(yīng)分清屬母病或胎病產(chǎn)后?。憾嗵摱囵鰹楫a(chǎn)后病機(jī)特點(diǎn)， 因此產(chǎn)后病辨證應(yīng)四診八綱結(jié)合“產(chǎn)后三審”-(審小腹痛與不痛， 以辨有無惡露 ; 再審大便通與不通， 以辨津液盛衰 ; 三審乳汁行與不行，以查胃氣強(qiáng)弱)辨病與辨證做題時(shí)如何斷病 ?-看主訴 ( 首先描述的，即最困擾的)內(nèi)科：患者咳嗽，伴惡寒發(fā)熱.病為咳嗽，證為風(fēng)熱患者惡寒發(fā)熱，伴咳嗽清