纖維支氣管鏡在難治性咯血中的應用

1、纖維支氣管鏡在難治性咯血中的應用王昭徐震新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸內科河南新鄉(xiāng)453000【摘 要】目的：探討纖維支氣管鏡在治療難治性咯血中的臨床應用價值。 方法：53例難治性咯血患者，接受纖維支氣管鏡檢查及鏡下治療。結果：53例 無嚴重并發(fā)癥發(fā)牛，鏡下發(fā)現有活動性岀血44例，鏡下局部綜合止血治療后顯 效41例，有效9例，無效者3例，有效率為94.33%,并發(fā)支氣管痙攣者及喉頭 水腫、窒息3例，嚴重低氧血癥sao2< 80% 2例。結論：纖維支氣管鏡治療難 治性咯血安全有效，可成為治療難治性咯血中的首選方法?！娟P鍵詞】難治性咯血；纖維支氣管鏡；鏡下治療【中圖分類號1r734.2【文獻標識

2、碼】b【文章編號11674-8999(2015 )8-0154-01bronchoscopy in hemoptysis in refractorywang chao xu zhenxinxiang central hospital respiratory medicin巳 henan, xinxiang, 453000【abstract objective: to investigate the clinical value of fiberoptic bronchoscopy in the treatment of refractory hemoptysis. methods: 53 pa

3、tients with refractory hemoptysis accept bronchoscopy and endoscopic therapy. results: 53 cases without serious complications, endoscopic found 44 cases of active bleeding, bleeding after endoscopic treatment of locally integrated 41 cases markedly effective in 9 cases, 3 cases, the effective rate o

4、f 94.33%, complicated by bronchospasm and laryngeal edema, asphyxia three cases, severe hypoxemia sao2 <80% 2 cases. conclusions: bronchoscopy is safe and effective for treatment of refractory hemoptysis, hemoptysis may become in tractable in the preferred method of treatme nt.【keyword 】refra

5、ctory hemoptysis; bronchoscopy; endoscopic therapy咯血是呼吸道疾病伴隨常見癥狀之一，大多數患者經內科藥物保守治療及針 對病因治療可臨床治愈，但有少數患者經上述治療難以奏效，稱為難治性咯血1）。 難治性咯血不僅加重患者及家屬心理及經濟負擔，而且會引起病灶播散、失血性 休克、窒息等嚴重后果。纖維支氣管鏡下綜合止血治療，有效率高，風險小，是 目前除介入及外科手術外治療咯血最有效的方法（2 3）?，F對我科經纖維支 氣管鏡下綜合止血治療取得理想療效的53例難治性咯血患者進行報告，報告如 下。1資料與方法1.1臨床資料納入資料的53例患者，男3 8例，女1

6、5例，年齡2 37 6歲，平均5 08 歲。所有患者均無纖支鏡檢查禁忌證，行纖支鏡檢查前均行胸部影像學及心電圖 檢查，并排除心血管系統(tǒng)疾病。1.2方法按中華醫(yī)學會呼吸病學分會支氣管鏡學組制定的纖維支氣管鏡（可彎曲 支氣管鏡$）臨床應用指南對患者進行術前檢查、準備、麻醉，其檢查步 驟及操作規(guī)程亦嚴格按照指南進行。采用奧林巴士 bf-p20型可彎曲纖維支氣管鏡，鏡下發(fā)現有少量活動性出血時， 根據鏡下所見咯血病變原因給予相應的治療。若為普通炎癥所致咯血，先予鏡下 局部出血部位注入0.9%的冰凍氯化鈉注射液5-10ml及經生理鹽水稀釋的腎上腺 素0.3mg,效果不佳后，再取凝血酶粉250-500iu鏡

7、下注入，鏡下觀察無活動出 血后，退出纖維支氣管鏡。對于腫瘤、結核、血管瘤、血管畸形等所致咯血，行 局部電凝、圈套、冷凍等鏡下介入入治療。對因血塊阻塞造成嚴重缺氧的患者， 先注入生理鹽水稀釋的腎上腺素0.3mg,然后用一次性活檢鉗將血塊鉗成碎塊， 再注入0.9%的冰凍氯化鈉注射液5-10ml,用負壓吸引將血塊清除，鏡下觀察無 活動性出血后，退出纖維支氣管鏡。1.3隨訪與療效評價經治療后的患者均隨訪36個月。顯效：咯血立即停止或35 d內未在 咯鮮血，且隨訪期間無復發(fā)；有效：術后3d內咯少量鮮血或痰中帶鮮血或咯血 次數及咯血量明顯減少，經內科保守治療可停止，或隨訪咯血復發(fā)，每次咯血量 較前減少5

8、0%以上；無效：術后咯血未見減少或咯血復發(fā)并每次咯血量無明顯 減少。2結果2.1鏡下止血療效觀察鏡下發(fā)現有活動性出血44例，治療后顯效41例，有效9例，無效3例。 無效者其中2例分別經選擇性支氣管動脈栓塞介入治療、外科行病灶所在肺葉切 除后出血停止，1例死亡。2.2安全性評價并發(fā)癥術中、術后均無嚴重并發(fā)癥出現。術中并發(fā)支氣管痙攣者及喉頭水腫、窒息 3例，嚴重低氧血癥sao2< 80% 2例，術后可有不同程度的咽喉部異物感、頭 暈、乏力、氣短、心悸等輕微癥狀，對癥處理后均消失。3討論咯血的病因疑難復雜，感染、炎癥仍是咯血的主要病因，占本組病例65.8%, 其次是結核占20.5%、腫

9、瘤占9.63%。隨著年齡的增長，咯血病因中的肺癌發(fā)生 率增高，但多為少量咯血及痰中帶血；支氣管擴張多以中、大量咯血多見，與年 齡無明顯關系，結核以青年人中居多。在對咯血的診療過程中臨床醫(yī)師通常遵循 從無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則，胸部影像學檢查在明確咯血原因及病變部位方面起著無可 替代的作用，但影像學檢查有吋不能發(fā)現出血部位及明確病灶性質，而纖維支氣 管鏡可明確14級支氣管病變的出血部位，即使影像學表現沒有異常發(fā)現，纖支 鏡仍明確咯血病因，并給予及吋有效治療。纖支鏡檢查越早，出血部位定位的陽 性率就越高，鏡下止血治療有效性越高。本研究對中小量咯血患者纖支鏡檢查時 機，根據患者及家屬意見，選擇在咯血期間或咯

10、血停止24小吋后行。鏡下發(fā)現 有活動性出血者44例，50例鏡下止血有效。對中小量難治性咯血患者單純藥物 治療無效者，纖支鏡下局部綜合止血治療療效確切。但人咯血患者的鏡下止血療效尚有待進一步評價。對于大咯血病人盡量在手術室進行，并在檢查前須準備好必要的搶 救器材，如氣管插管、各種急救藥品及監(jiān)護設備，由技術熟練的醫(yī)師操作，動作 要輕、快、準，聯合止血藥物治療，常能取得較好療效。若治療無效，可選擇支 氣管動脈栓塞治療或外科手術切除病變部位6。本研究無效病例均為大咯血病 人，2例分別經選擇性支氣管動脈栓塞介入治療、外科行病灶所在肺葉切除后出 血停止，1例死亡。本文發(fā)現咯血患者行纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥

11、發(fā)生概率較 其他非咯血患者行此檢查無明顯增高，纖維支氣管鏡對難治性咯血患者是可選擇 的一種安全有效的診療方法。參考文獻：1吳一德；成建春；吳圣明.加用腎上腺皮質激素治療難治性咯血(附7例 報告)j 江蘇醫(yī)藥。1995(02)o chuny, bellim. i mm e d i a t e a nr m out comeso f bronchialc arte m e ntemojradio2 0 10,8-56p.bronchi a 1diol,lizationj.tech vase i n2009,1 2 :1 3 0 - 1 3 8.4 中華醫(yī)學會呼吸病學分會支氣管鏡學組.纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡)臨床應用指南j.中華結核與呼吸雜志? 2000,23:134-1355 張為忠，紀霞.同軸微導管