肝膽手術膽瘺的外科治療臨床分析

1、肝膽手術膽?zhàn)舻耐饪浦委熍R床分析摘要：目的對肝膽手術膽?zhàn)舻耐饪浦委煼绞?、預后行回歸性分析， 總結臨床經驗。方法將醫(yī)院2015年1月2016年9月收治的64例肝膽 手術后并發(fā)膽?zhàn)舻闹委煼绞胶皖A后等病丿力記錄進行回歸性分析，對比非手 術治療和手術治療的癥狀好轉時間、住院時間、綜合療效及死亡率，分析 肝膽手術膽?zhàn)舨±耐饪浦委熞c及注意事項。結果 手術療法患者癥狀 好轉時間及住院時間均明顯長于非手術療法患者，存在顯著差異(p0. 05)o 結論肝膽手術膽?zhàn)艋颊邔嵤┩饪浦委熌軌蝻@著改善綜合療效，且死亡率 較低。關鍵詞：肝膽手術；膽?zhàn)?；外科治療；預后；臨床分析abstract： objective to

2、summarize the clinical experience of surgical treatment and prog nosis of biliary fistula in patie nts with biliary fistula. met hods 64 cases of hepatobiliary surgery hospital in janimry 2015 2016 year in september from medical records after concurrent biliary fistula treatment and prognosis were r

3、ecorded and regression analysis, comparison of nonoperative and operative treatment of symptoms improved time , hospitalization time , efficacy and mortality , surgical treatment of hepatobiliary surgery of biliary fistula cases and precautions. results surgical therapy for patients with symptoms im

4、proved time and hospitalization time were significantly longer than patients with non operative therapy, there were significant differences (p 0.05)conclusion surgical treatment of hepatobiliary fistula can significantly improve the comprehensive efficacy and lower mortalitykey words： hepatobiliary

5、surgery； biliary fistula； surgical treatment； prognosis； clinical analysis?痿是肝膽外科術后常見并發(fā)癥1。一旦發(fā)生膽?zhàn)?，將會有膽汁溢?腹腔并口在肝下的間隙寄居，口隨著時間的延長可引發(fā)膽汁性腹膜炎，不 僅給患者帶來極大的痛苦，同時也危及其生命安全。膽?zhàn)舫跗诳杀憩F為膽 汁化學刺激，隨后可導致感染，誘發(fā)細菌性腹膜炎，甚至并發(fā)敗血癥，導 致休克乃至死亡2。由此可知，對肝膽手術病例并發(fā)膽?zhàn)舻脑?、治?方式以及預后進行深入分析能夠為此類患者治療及預后評估提供合理的 參考及冇用的信息。鑒于此，本研究特釆用回顧性分析方式對64例肝膽

6、 手術后并發(fā)膽?zhàn)艋颊叩牟∝τ涗涍M行調查，以期為臨床提供此類患者的治 療要點及技巧。1資料與方法1. 1 一般資料 本研究通過對醫(yī)院2015年1月2016年9月收治的64 例肝膽手術后并發(fā)膽?zhàn)艋颊卟v記錄進行回顧性分析展開，均于肝膽術后 并發(fā)膽?zhàn)?，經臨床檢查確診，年齡w80歲，病丿力記錄清晰完整，排除存在 膽道異常等情況者，已繼發(fā)其它類型并發(fā)癥者，如膽汁性腹膜炎、細菌性 腹膜炎、敗血癥者，罹患惡性腫瘤者，隨訪期間非正常死亡者。64例患者 中男性38例，女性26例，年齡45-78歲，平均年齡（54. 5±10.6）歲, 肝膽手術類型：單純膽囊切除術30例、膽囊切除術聯(lián)合探查t管引流術

7、20例、膽腸吻合術10例，其它4例。12方法治療方法：非手術治療：共有37例患者采用非手術治療 方法，內容如下：經原腹腔引流，使用超聲波引導穿刺后經內鏡置管引流, 同時給予抗感染、營養(yǎng)支持以及生長抑制素等藥物對癥支持治療。必要時 還應給予負壓引流，若引流量明顯減少可考慮采用常壓引流，若引流液性 狀恢復正常，則應考慮及時將引流管拔除；1.3療效判定將患者綜合療效分為痊愈、好轉和無效，痊愈指癥狀完 全消失、體征指標完全恢復；好轉指癥狀明顯好轉、體征指標基本恢復正 常；無效是指未達好轉標準。將痊愈和好轉者記為總有效。1. 4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學分析借助spss21. 0軟件完成。癥狀好轉時間、 住院時

8、間均采用（x土s）描述，并利用t檢驗；綜合療效比較采用非參數 法檢驗，死亡率比較借助fisher精確檢驗。所冇組間差異冇統(tǒng)計學意義 的條件均為p005o2結果2.1癥狀好轉時間及住院時間比較 非手術療法患者癥狀好轉時間及 住院時間分別為（53±12） d和（12.6±2. 1） d,手術療法患者分別為（3. 1±0.9） d和（9.8±17） do組間差異均有統(tǒng)計學意義（t二8. 016, p=0. 000； t二5.659, p=0. 000）o2.2綜合療效及死亡率比較 非手術療法和手術療法綜合療效等級比較差異顯著（p0.05）,見表lo3討論總結既

9、往工作經驗可以將肝膽外科術后膽?zhàn)舻脑驓w結如下：患者 自身體質及原發(fā)疾病的影響；術后所用t管規(guī)格型號不合適；膽管壁 供血不良；膽管副肝管在手術過程中受到損傷3。上述諸多因素均可 并發(fā)膽?zhàn)?，不僅影響術后恢復進程，還可產生其它并發(fā)癥。因此在肝膽手 術過程中應當注意避免對膽管副肝管造成損傷，還應選擇合適規(guī)格型號的 t管，術后及時給予對癥干預避免并發(fā)膽?zhàn)?。此外，對于肝膽術后并發(fā)膽?zhàn)艋颊邞斠罁l(fā)病時間、嚴重程度等情 況及時給予合適的治療方案。非手術療法主要針對病情較輕、發(fā)病時間較 短的患者，能夠經原腹腔引流或者重新置管引流；手術療法主耍針對病情 嚴重、腹膜炎癥反應、黃疸嚴重或膽管嚴重損傷患者。但二者相比較而言, 手術療法能夠及時、徹底解除病灶，對改善預后成效作用更佳5。木研 究結果屮，手術療法患者癥狀好轉時間及住院時間均較非手術療法顯著縮 短，且前者綜合療效及總有效率明顯優(yōu)于后者，說明采用手術療法效果更 為理想。此外，盡管二者死亡率無顯著差異，但手術療效死亡率低，也間 接說明手術療法的優(yōu)勢。綜上，對肝膽術后并發(fā)膽?zhàn)艋颊邔嵤┩饪剖中g治療能夠促進迅速康 復，改善預后效果。參考文獻：1李屮立肝膽手術膽?zhàn)舻耐饪浦委煷胧?/p>