脊髓損傷患者出院后生活情況的隨訪調(diào)查

1、脊髓損傷患者岀院后生活情況的隨訪調(diào)查邵秀芹尹秀玲馮珍熊根玉（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 江西南昌330006）【中圖分類(lèi)號(hào)】r681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （2012） 26-0032-02【摘要】目的了解脊髓損傷患者目前的身體狀況及回歸家庭后存在的問(wèn)題。方 法自行設(shè)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目問(wèn)卷，從患者出現(xiàn)不適癥狀和處理方法、自理能力、心理 狀況、家庭社會(huì)支持以及社區(qū)環(huán)境等方面，采用電話或qq聯(lián)系的方式與患者或 家屬會(huì)談。結(jié)果脊髓損傷（sci）出院后的患者大多時(shí)間能發(fā)揮功能上的潛力和 個(gè)人的主動(dòng)性，努力提高自護(hù)能力。結(jié)論家庭和社會(huì)支持對(duì)脊髓損傷（sci）患者 牛存質(zhì)量至關(guān)重要

2、?！娟P(guān)鍵詞】脊髓損傷隨訪家庭脊髓損傷（sci）是一種高致殘性損傷，回歸家庭和社會(huì)是脊髓損傷患者 康復(fù)的最終目的。為了了解出院后的患者康復(fù)指導(dǎo)落實(shí)情況以及回歸家庭后存在 的共性和個(gè)性問(wèn)題，我們自行設(shè)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目問(wèn)卷，對(duì)2005年至2010年期間在我 科出院后各類(lèi)原因引起的脊髓損傷患者87例進(jìn)行調(diào)查，以期提升自護(hù)能力。資料和方法一、一般資料調(diào)查對(duì)象均為我科2005年1月2010年12月期間出院，知情同意;出 院時(shí)有一般資料和康復(fù)狀況登記的脊髓損傷患者87例，根據(jù)個(gè)體不同情況制訂 出院康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。其中男71例,女16例;平均年齡36.31±5.26歲; 損傷原因：高處墜落傷37

3、例，重物砸傷16例，車(chē)禍傷21例，脊髓疾病6例， 其他7例；損傷部位：頸椎26例，胸椎27例，腰椎34例。完全性脊髓損傷49 例，不完全性脊髓損傷38例。隨訪時(shí)間：最短1月，最長(zhǎng)6年。二、隨訪方法采用電話或qq聯(lián)系的方式與患者或家屬會(huì)談，每年12月份隨訪一次。三、隨訪內(nèi)容患者冋顧出院后一年中出現(xiàn)的不適癥狀和處理方法、健康指導(dǎo)的依從性、 有無(wú)并發(fā)癥、自理能力、心理狀況、家庭社會(huì)支持以及社區(qū)環(huán)境、康復(fù)知識(shí)的掌 握及需求。結(jié)果一、排便情況1 排展 尿潴留者21例(24.14%),參照尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ici-q-sf)完 全性尿失禁者17例(19.54%),不完全性尿失禁者19例(21.84%),偶有

4、尿失禁者14 例(16.09%),無(wú)尿失禁者16例(18.39%)；排尿方式:自行排尿14例;扳機(jī)點(diǎn)排尿 6例;按壓下腹部排尿24例；需屏氣排尿17例；使用尿布或尿墊10例,保鮮袋11 例；清潔導(dǎo)尿34例；留置導(dǎo)尿者1例；膀胱造痿2例。2.排便：自行排便者18例(20.69%),需輔助排便者69例(79.31%),輔助方 法刺激肛周11例，按壓腹部排便者13例，手摳輔助排便者18例，使用藥物輔助排 便者17例，綜合以上二種方法10例。二、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況1泌尿系感染：以患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿常規(guī)檢查wbc>10/高倍鏡，臨床 上應(yīng)用抗生素治療作為判斷癥狀性尿路感染的依據(jù)1。每年10次

5、以上者7例 (8.05%),510次26例(29.89%), 5次以下者31例(35.63%),無(wú)尿路感染者22 例(25.29%),尿路感染經(jīng)久不愈1例(1.15%)。2壓瘡：曾有壓瘡已治愈者26例(29.89%),無(wú)壓瘡者61例(70.11%),現(xiàn) 有壓瘡者3例(3.45%)。3體位性低血壓：曾發(fā)生過(guò)體位性低血壓者9例(10.34%),家屬均能 按照指導(dǎo)的方法尋找原因并自行處理，未出現(xiàn)意外。4.痙攣：痙攣者31例(35.63%)：頻繁發(fā)生者7例(8.05%), 5次以上 者例(12.64%), 5次以下者13例(14.94%)；持續(xù)時(shí)間在10秒以上者例 (12.64%), 10 秒以下者

6、19 例(56.32%)。5血栓：僅有1例發(fā)生在住院期間，回家后復(fù)發(fā)過(guò)一次，目前無(wú)血栓病例。6.疼痛：因軀體疼痛影響睡眠者6例(6.89%),有明顯疼痛感24例(16.09%)偶爾岀現(xiàn)疼痛10例(11.49%)<>三、性生活狀況 夫妻有性生活者23例(26.43%),無(wú)性生活者64例(73.56%)o四、心理狀況 開(kāi)朗且情緒平穩(wěn)者24例(27.59%),焦慮例(12.64%), 憂郁 18例(20.69%),擔(dān)心 13例(14.94%),痛苦 16例(18.39%),自閉 5 例(5.75%)。五、定期檢查情況26例(29.89%)未檢查。尿常規(guī)檢查指標(biāo)異常者42例(68.85%)

7、,正常者19例(31.15%)。腎功能指標(biāo)異常者8例(9.19%),正常者53例 (86.89%)ob超泌尿系統(tǒng)檢查32例：檢查正常者21例(65.63%),異常者11例(34.38%) 中腎盂積水1例(3.13%)，腎結(jié)石1例(3.13%)膀胱結(jié)石9例(28.13%)，殘余 尿陽(yáng)性13例(40.63%)。六、康復(fù)鍛煉情況患者的康復(fù)訓(xùn)練多在家中完成，進(jìn)行較為系統(tǒng)的肢 體功能鍛煉者6例(6.89%),簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)者21例(24.14%),偶爾鍛煉者34例(39.08)，未進(jìn)行任何肢體功能鍛煉者26例(29.89%)；膀胱功能訓(xùn)練者18例(20.69%),未進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練者69例(79.31%

8、)o七、家庭社會(huì)支持情況56例(64.37%)由配偶照顧,23例(26.44%) 由父母照顧，8例由其他親屬照顧。遇到突發(fā)事件時(shí),59例(67.82%)靠家屬應(yīng) 對(duì)”20例(22.99%)求助于工作單位,14例(10.34%)選擇其他途徑。八、自理能力 參與正常工作者7例(8.05%),參與部分工作或家務(wù)勞 動(dòng)者29例(33.33%)；生活自理者43例(49.43%),部分依賴28 (32.14%),完 全依賴6例(18.39%)。九、安全防范 發(fā)生過(guò)燙傷者15例(17.24%),跌倒者11例(12.64%),其他意外傷4例(4.59%)o討論脊髓損傷的康復(fù)過(guò)程是一個(gè)運(yùn)用綜合手段進(jìn)行功能替代、

9、功能補(bǔ)償?shù)倪^(guò) 程,需長(zhǎng)期堅(jiān)持。本次隨訪的患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院遵醫(yī)行為良好者，能定期 復(fù)診檢查或電話咨詢相關(guān)問(wèn)題，及吋調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，此類(lèi)患者對(duì)身邊資源的 利用充分，岀現(xiàn)病情變化吋迅速得到處理，并發(fā)癥發(fā)生比率明顯減少。神經(jīng)源性膀胱所致的排尿功能障礙的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，嚴(yán)重影響 著患者的生活質(zhì)量。根據(jù)個(gè)體情況指導(dǎo)患者尋求合適的輔助排尿方法，尿失禁患 者采取積極的干預(yù)措施，從尿量、尿的顏色、有無(wú)渾濁等方面觀察，規(guī)范地執(zhí)行 自家間歇性清潔導(dǎo)尿，本次調(diào)查顯示尿路感染的發(fā)生情況與患者掌握尿路管理知 識(shí)有明顯相關(guān)性。截癱患者并發(fā)癥的預(yù)防很重要，嚴(yán)重的并發(fā)癥不僅影響患者身心康復(fù)，也 是導(dǎo)致死亡的主要原

10、因2。脊髓損傷患者活動(dòng)能力明顯降低，加上大小便失禁，嚴(yán) 重限制了其正常的人際交往，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道sci后截癱患者94%有不同程度、 不同癥狀的焦慮和抑郁3,經(jīng)過(guò)住院期間的調(diào)整，心理趨于穩(wěn)定。本次調(diào)查對(duì) 象均處于恢復(fù)期的出院患者，知道自己可能恢復(fù)的最大程度,比較坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 27.59%的患者情緒平穩(wěn)，主動(dòng)參與力所能及的工作和社會(huì)活動(dòng)以體現(xiàn)自我價(jià)值; 隨訪了解到大部分患者存在不同程度的心理問(wèn)題，除了身體原因引起的不適困擾 還有家庭支持和社區(qū)環(huán)境方面的原因，家屬的心理素質(zhì)，護(hù)理知識(shí)對(duì)患者的康復(fù) 也有很大的影響4,家屬因看不到希望倍感困惑，他們的心理反過(guò)來(lái)又影響患 者的情緒；無(wú)障礙設(shè)施以及康復(fù)支具

11、的應(yīng)用，提高患者生活自護(hù)能力和生活質(zhì)量; 發(fā)生跌倒的口例(12.64%)事例中，告知患者和家屬須重視安全措施的落實(shí)， 防患于未然，避免僥幸心理，脊髓損傷患者應(yīng)在有他人保護(hù)的情況下進(jìn)行步行訓(xùn) 練。鼓勵(lì)患者加入江西sciqq群，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)借此平臺(tái)向患者進(jìn)行健康宣 教及心理疏通；對(duì)大小便情況、尿路感染、壓瘡情況及康復(fù)鍛煉等情況進(jìn)行調(diào)查, 隨訪能給予患者及家屬系統(tǒng)的健康教育和正確指導(dǎo)鍛煉方法的指導(dǎo)，避免了康復(fù) 鍛煉的盲目性；告知家屬營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，給予患者真摯的關(guān)懷對(duì)康復(fù)可產(chǎn) 生積極的作用6,最大限度地恢復(fù)患者自我護(hù)理能力，體現(xiàn)人生的價(jià)值。參考文獻(xiàn)唐小慧，趙超男，王平分康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者尿路感染控制效果觀察卩 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004,10(7):447.2汪家琮，周紅俊脊髓損傷的康復(fù)m.北京:華夏出版社,1999： 292383校柏年'徐德藝,屈繼華.截癱患者