胃癌健康宣教

1、一、什么是胃癌胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在我國消化道惡性腫瘤中居于第二位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病比例約為2:1。二、病因胃癌的確切病因不十分明確，但下列因素與發(fā)病有關(guān)：1.地域生活環(huán)境，對胃癌的發(fā)病有較大影響2.飲食生活因素：長期食用熏烤、鹽腌食物人群中胃遠端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物的含量高有關(guān)，食物中缺乏新鮮蔬菜水果也與發(fā)病有一定關(guān)系，吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。3. 幽門螺桿菌感染也是引發(fā)胃癌的主要因素之一。4. 癌前病變和癌前狀態(tài)：易發(fā)生胃癌的胃疾病，包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎，以及胃部分切除后的殘胃。5.遺傳和基因：

2、胃癌有明顯的家族聚集傾向，有胃癌家族史者的發(fā)病率較對照組高4倍。三、胃癌的分類及表現(xiàn)（一）分類根據(jù)胃癌發(fā)展所處的階段，可分為早期和進展期胃癌1. 早期胃癌：胃癌僅局限于粘膜和粘膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2. 進展期胃癌：至癌組織浸潤深度超過黏膜下層的胃癌，包括中晚期胃癌（二） 臨床表現(xiàn)1. 癥狀：早期胃癌，多數(shù)病人無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部不適，進食后飽脹惡心等非特異性上消化道癥狀，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)上腹疼痛加重，食欲下降乏力，消瘦體重減輕等。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進食梗阻感；幽門附近的胃癌長到一定程度，可致幽門部分或完全梗阻而發(fā)生嘔吐，嘔吐物多為隔夜

3、宿食和胃液；腫瘤破潰或侵犯周圍血管可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；也有可能發(fā)生急性穿孔。2. 體征：早期病人多無明顯體征，晚期病人可觸及上腹部質(zhì)硬固定的腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，直腸前凹捫及腫塊、貧血、腹水、黃疸、營養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。四、需要做哪些輔助檢查1.所必須的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+ 隱血；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、消化道腫瘤標志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（ 3）胃鏡、鋇餐造影、腹部及盆腔超聲、腹部及盆腔CT ；（ 4）胸片、心電圖 ;（ 5）病理學活組織檢查與診斷。2.根據(jù)患者病情選擇：（ 1）血型、交叉配血；

4、（ 2 ）超聲心動圖、肺功能、 PET-CT 、超聲鏡檢查等。五、圍手術(shù)期需要注意什么（一）術(shù)前配合1. 保持情緒穩(wěn)定，注意休息。2. 進食高蛋白、 高維生素、 易消化、 無刺激性的少渣飲食， 術(shù)前 12 小時禁食， 8 小時禁水。3. 術(shù)后病人常因麻醉或術(shù)前用藥，對呼吸道刺激致分泌物粘稠，加上咳嗽震動，牽拉傷口疼痛，使呼吸幅度相對減小，為促使排痰或并減少傷口疼痛，術(shù)前應學習有效的咳嗽。 方法為： 先進行深而慢的呼吸 5-6 次，再深吸氣后屏氣 3-5 秒，繼而縮唇緩慢呼氣，再深吸一口氣后屏氣 3-5 秒，進行 2-3 次短促而有力的咳嗽，咳嗽時指導患者或協(xié)助患者用手捂著傷口以減輕疼痛。4.

5、踝泵運動：手術(shù)后活動量減少，易導致血流變慢，血小板在血管停留、集聚，易形成血栓，為防止血栓形成，術(shù)后應練習踝泵運動，可有效預防術(shù)后下肢靜脈血栓。一般臥床患者踝泵運動10 次 / 小時，睡眠除外，原則上感到較為輕微的疲勞為宜，下肢制動者，聽從醫(yī)護人員安排。5. 備皮：清潔手術(shù)部位皮膚，防止術(shù)后切口感染。6. 清潔腸道： 口服瀉劑時應多飲水 （4 小時大于 3000 毫升），并多活動促進排便，需要將大便排成少渣樣稀水即可，遵醫(yī)囑按時口服腸道抗菌素。7. 術(shù)前將假牙首飾摘除，交與家屬。8. 術(shù)前患者及授權(quán)家屬不得隨意離開病房及手術(shù)等待室，主管醫(yī)生及責任護士會通知您手術(shù)時間，主管醫(yī)生約您授權(quán)家屬簽署手

6、術(shù)知情同意書，麻醉醫(yī)生與授權(quán)家屬簽署麻醉知情同意書，手術(shù)護士訪視病人交代注意事項。9. 術(shù)前插胃管的目的？怎樣配合護士插胃管？胃管什么時候可以拔除？（ 1） 插胃管的目的： 病人在手術(shù)過程中， 由于麻醉及手術(shù)操作等原因， 可造成病人術(shù)后胃腸道麻痹積氣，插胃管可以排除胃積氣和胃液，防止手術(shù)后腹脹。（ 2） 配合要點： 消除恐懼心理， 保持鎮(zhèn)定。 對插管過程中的不適有一定的心理準備，并主動告訴護士有無鼻腔及消化道疾病。插管時取平臥位或坐位，平靜呼吸，鼻甲不上題，主動配合吞咽，若在胃管插入過程中感到惡心，可深呼吸或口呼吸。10. 手術(shù)時為什么插尿管？手術(shù)中留置尿管，其目的主要是避免手術(shù)后引起排尿困難

7、。插尿管后患者會有一定不適，總感覺有便意，這是由尿管刺激引起的不適，適應后便可消失。（二）術(shù)后配合1. 體位與活動：麻醉清醒前去枕平臥位，清醒后改低半臥位。術(shù)后經(jīng)主管醫(yī)生及責任護士評估，無異常應多下床活動，以促進腸蠕動早期恢復。如出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌等不適，因臥床休息。2. 傷口護理：保持切口敷料清潔、干燥，腹帶固定好，如有滲血滲液，及時通知醫(yī)生，必要時予以更換。3. 飲食：拔除胃管后，逐漸恢復飲食。注意少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐，以后逐漸過渡至正常飲食。具體情況因人而異。4. 各種引流管的護理（ 1） 術(shù)后您可能會留著腹腔引流管、 胃管、尿管，活動發(fā)生時要避免引流管打折

8、、受壓、扭曲、脫出等。（ 2） 引流期間保持引流通暢， 定時擠壓引流管， 避免因引流不暢而造成感染。（ 3） 術(shù)后各種管道護士都要記錄和觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量， 如果異?；蛟诙虝r間引流出大量血性液體，請及時通知醫(yī)生護士，我們會及時處理。（ 4） 確保引流管的有效固定： 將引流管用別針或繩索固定于床旁， 床上翻身活動時避免牽拉；平躺時固定高度不超過腋中線；離床活動時固定于您衣服下角， 不超過引流口處； 這種病人時， 應先夾閉引流管，防止逆行感染。5. 營養(yǎng)支持（ 1） 腸外營養(yǎng)支持： 術(shù)后及時輸液， 補充所需的水電解質(zhì)及營養(yǎng)素， 以改善營養(yǎng)狀況，促進刀口愈合。（ 2） 腸營養(yǎng)支持：1） 營養(yǎng)

9、管的護理：妥善固定，防止滑脫移動，保持管道通暢。2） 輸注過程中應嚴密觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，如有異常應及時通知醫(yī)生。6. 疼痛護理疼痛評估量表：評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，根據(jù)疼痛笑臉評估表進行疼痛評估正確，疼痛 3 分時，請及時告知醫(yī)護人員，及時減輕您的痛苦，促進早日康復。7. 防止呼吸道并發(fā)癥：術(shù)后進行深呼吸和有效咳嗽段，以防肺部并發(fā)癥。8. 功能鍛煉：在臥床期間要加強下肢功能鍛煉，做好術(shù)前練習的踝泵運動，病情允許，要盡早下床活動，預防下肢深靜脈血栓的形成。9.預防皮膚壓傷：術(shù)后臥床時應至少每2 小時翻身一次，保持床單位清潔干燥，增進營養(yǎng)。10.預防跌倒墜床：使用頻率

10、較高的生活用品（水杯、尿壺等），放置在容易取用的地方，避免因臥位時伸手取物而發(fā)生墜床。臥床時，必要時請拉起床欄，但下床前請務必放下床欄，任何時候請不要跨越窗欄。請陪人不要和患者同睡一床，避免墜床。 24 小時服用鎮(zhèn)靜安眠，降壓利尿，麻醉止痛劑，瀉劑，散瞳劑中任何一種藥物后，請及時上床休息，避免以頭暈及步態(tài)不穩(wěn)而跌倒。穿合適的衣服、大小合適的方方鞋，請不要穿滑底鞋、高跟鞋，以免滑倒。保潔員打掃拖地、清潔廁所時，請不要下地走動，以免滑倒。請注意高危險地點的自我防護，如床邊廁所，洗臉池邊走廊以及人員較多的地方，當您活動時應該注意，下床活動時請先探視四周環(huán)境，確定無障礙物及地面水漬。 正常轉(zhuǎn)移和上下床

11、時， 要緩慢改變姿勢， 先坐起 2-3 分鐘，等無眩暈感再下床，若您在樓道里活動時，一定要靠近走廊兩側(cè)的扶手，外出時一定要有人陪伴。11. 霧化吸入霧化吸入，可以濕化呼吸道，稀釋痰液，減輕呼吸道黏膜水腫，預防呼吸道感染。對于實施腹部手術(shù)的病人，由于術(shù)后腹部傷口疼痛，病人不敢咳嗽，呼吸道分泌物難以咳出，容易并發(fā)肺部感染。因此術(shù)后病人進行 2-4 天霧化吸入非常必要。 病人進行霧化吸入， 一般一日 2 次，每次 15-20 分鐘，霧化吸入時，將其噴出藥液，深吸入氣道即可。12. 病人吸氧時應注意哪些問題？（ 1）吸氧時，病房嚴禁煙火或放置易燃物品，（ 2） 吸氧過程中請勿隨意調(diào)整氧流量表，以防壓力

12、增高，損傷呼吸道黏膜。（ 3）吸氧過程中請用鼻呼吸， 不要口呼吸， 防止咽部干燥不適和影響吸氧濃度。13. 使用留置針應注意哪些問題（ 1）靜脈套管留置針的套管比較軟， 因此不易損傷血管， 還可保證輸液安全，（ 2）靜脈套管針可保留 96 小時，從而減少患者每天進行靜脈穿刺的痛苦，并能保證患者在輸液過程中活動更為方便和舒適，（ 3）輸液過程中，如穿刺部位疼痛腫脹，均為異常現(xiàn)象，應及時向護士反映，護士根據(jù)具體情況采取有效護理措施或更換穿刺部位，（ 4）每天輸液完畢后， 護士會給患者做封管處理， 以保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液，（ 5）護士做封管處理后， 患者可以自由活動， 但穿刺的部位的肢體不要劇烈

13、活動，以免引起大量回血從而影響第二天輸液。正常情況下，靜脈套管針可能會有少量回血情況，這不影響患者的安全和第二天繼續(xù)輸液。（ 6）如果套管針回血量較多， 請及時告訴護士， 護士會根據(jù)具體情況采取相應措施。（ 7）護士會為患者將穿刺部位用透明敷貼妥善固定，可以隨時觀察穿刺部位有無紅腫現(xiàn)象，同時護士會視情況為患者更換穿刺部位的敷貼，患者要注意保持穿刺部位的清潔干燥。14. 使用心電監(jiān)護的注意事項（ 1）心電監(jiān)護儀，能 24 小時監(jiān)測患者的生理參數(shù)，心率、血氧飽和度、血壓、呼吸等，如果超出設(shè)定的正常值時將會發(fā)出警報，是保證急危重癥患者生命安全必用的儀器（2）心電導聯(lián)線的電極頭與身體連接連接位置有明確

14、的要求，不得隨意安放或取下（ 3）不要扯拉電極線和導聯(lián)線，防止電線的折斷，影響監(jiān)測效果（ 4）血氧探頭的紅色發(fā)光面與指甲緊貼，請勿放反，影響監(jiān)測結(jié)果（ 5）防止液體傾倒進入設(shè)備或附件上，不可讓液體進入機器（ 6）無創(chuàng)血壓測量不要空測，防止袖帶爆裂（ 7）避免在監(jiān)護儀旁使用手機收音機等電子設(shè)備，防止信號干擾。六、有哪些常見并發(fā)癥？如何處理應對？1.術(shù)后胃出血：胃大部切除后，會有少量暗紅色或咖啡色胃液，一般24 小時不超過300ml，若術(shù)后短期從胃管引出大量鮮紅色血液，且持續(xù)不止，需及時報告醫(yī)護人員處理。2. 十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后 24-48 小時，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛，發(fā)熱和腹膜刺激征，如有上述不適，需及時報告醫(yī)護人員處理。3. 胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后 5-7 天，多表現(xiàn)為高熱、脈速、腹膜炎及盆腔引流管引出含腸容物的液體，如有上述不適，需及時報告醫(yī)護人員處理。4. 術(shù)后梗阻：多表現(xiàn)為腹脹嘔吐，肛門停止排氣排便。如有上述不適，需及時報告醫(yī)護人員處理。七、5.傾倒綜合征：表現(xiàn)為進食，特別是進食甜的流質(zhì)后10-20 分