初讀中醫(yī)調理月經(jīng)周期的理論和方法

1、初讀中醫(yī)調理月經(jīng)周期的理論和方法 031413124 第一臨床醫(yī)學院 中醫(yī)學（特色）1班 劉智慧 月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。一般每月1次，經(jīng)常不變，信而有期，故又稱為月訊、月信或月水。月經(jīng)是一種生理現(xiàn)象，是人體生理發(fā)育的結果，它的出現(xiàn)標志著女性生殖生理功能的初步成熟，具備了孕育的基本條件。從初潮到絕經(jīng)，除妊娠期、哺乳期外，月經(jīng)都是有規(guī)律地按時來潮。月經(jīng)周期一般為28天左右，但在2135天也屬正常范圍。此外，月經(jīng)經(jīng)常兩月一至稱為“并月”；三月一至稱為“居經(jīng)”或者“季經(jīng)”；一年一行稱為“避年”；終生不行經(jīng)而能受孕稱為“暗經(jīng)”。 女性月經(jīng)是臟腑、經(jīng)絡、氣血，乃至天癸的生化功能作用于胞宮的表

2、現(xiàn)，其中，臟腑為氣血生化之源，氣血是行經(jīng)、養(yǎng)胎的物質基礎，經(jīng)絡是聯(lián)絡臟腑、運行氣血的道路，天癸是促進人體生長發(fā)育、生殖的基本物質，因此，婦女月經(jīng)的生理特點，與臟腑、經(jīng)絡、氣血、天癸、胞宮的有密切的聯(lián)系。 月經(jīng)的產(chǎn)生是在“腎氣天癸沖任胞宮”的相互作用下產(chǎn)生的，是一個非常復雜的生理過程。其中，腎氣充盛，起著主導和決定性的作用。腎氣盛，則先天之精能化生天癸，并能使天癸在后天之精的充養(yǎng)下逐漸成熟，通過天癸的作用，產(chǎn)生月經(jīng)；天癸至，月事以時下，天癸是促進月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質；任脈通，太沖脈盛，是月經(jīng)產(chǎn)生機制中的重要環(huán)節(jié)，天癸通達于任脈，任脈所司之精、血旺盛，而沖脈承受各經(jīng)之精血，血多而旺盛，沖任二脈精血充

3、盛，血海能按時盈滿，血溢胞宮，月事按時而下，則月經(jīng)來潮。因此，月經(jīng)是腎氣盛、天癸至、任通沖盛、血溢胞宮而形成。 此外，臟腑、氣血、督帶脈等也參與了月經(jīng)的產(chǎn)生。胃主受納腐熟，脾主運化水谷精微，二者一升一降，一陰一陽化生水谷精微，其清者上注心肺，經(jīng)脾化為氣與血，故稱脾為生化氣血之源，月經(jīng)之本；心主血脈，統(tǒng)攝諸經(jīng)之血，心氣有余，化生血液，運行全身，沖任脈滿，下注胞宮化為月經(jīng)；肝主藏血，又主疏泄，肝氣有余，沖任脈盛，下達胞宮化為月經(jīng)；肺主肅降而朝百脈，肺氣有余，輸布水谷精微，如霧露之溉，下達胞宮化為月經(jīng)。 我們都知道月經(jīng)的主要成分是血，而“氣為血之帥，血為氣之母?！毖慕y(tǒng)攝和運行有賴于氣的調節(jié)，同時氣

4、又要靠血的營養(yǎng)，輸注和蓄存于沖任。因此在月經(jīng)產(chǎn)生的機制上，氣血是最基本的物質。 沖與任二脈的通盛，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育的主要條件。但月經(jīng)和孕育與督、帶兩脈的關系亦十分密切。督脈行身后，主一身之陽，其脈亦起于胞中，下出會陰，行身后而上經(jīng)顛頂、額部，至唇內(nèi)與任脈會于齦交穴，其分支絡腎、貫心。任、督兩脈，一陰一陽，循環(huán)往復，以維持調節(jié)全身的陰陽脈氣的平衡，從而保持月經(jīng)正常和孕育之能。帶脈起于季肋，似束帶狀，匝腰一周，以約束諸經(jīng)和沖、任、督三脈，從而維持婦女月經(jīng)和孕育之常。 健康女子到十四歲左右，天癸成熟之時，月經(jīng)開始來潮。月經(jīng)初潮后，月經(jīng)周期往往不規(guī)律，隨著年齡的增長，會逐漸形成規(guī)律的月經(jīng)。婦女月經(jīng)一般

5、正常規(guī)律是30天左右，如不足30日，提前一周以上者，為月經(jīng)趕前或超前，如只提前3、5天而又無所痛者，不屬病。婦女月經(jīng)錯后一周以上者，為月經(jīng)錯后。同樣的，如退后3、5日有無其他所苦，此不屬病論。除上述兩種，婦女月經(jīng)時趕前，時錯后，先后無定期為月經(jīng)愆期。 月經(jīng)趕前，有因平素體陰虛內(nèi)熱，虛熱灼傷血海而致月經(jīng)先期者；有因平素性躁多怒，肝郁化火，或偏嗜辛辣，體內(nèi)多熱，迫血妄行而致月經(jīng)先期者；還有因脾虛中氣下陷，統(tǒng)攝失權，沖任不固而致月經(jīng)先期。其中沖任不固是發(fā)病的主要機制，而引起沖任不固的原因又有氣虛、血熱之不同，治療多以清熱和補虛為基本大法。但清熱不宜用大苦大寒，以防寒凝血滯；補虛須佐理氣之品，以免驟補

6、滯氣。1、 氣虛不攝：飲食不節(jié)，勞累過度，思慮傷脾等，致使中氣不足，統(tǒng)攝無權，沖任不固，月經(jīng)先期而下。經(jīng)來量少，色淡質稀，身疲體倦，心悸氣短，小腹空墜，食少便滯。舌淡白，脈虛弱無力。治宜益氣攝血調經(jīng)，首選方藥為歸脾湯（校注婦人良方）。2、陽盛血熱：素體陽盛，或過食辛辣，熱邪伏于沖任，迫血先期而下。經(jīng)來先期量多，色深紅或紫紅、質稠。心胸煩悶，面紅唇干，口渴喜冷飲，尿短赤，大便干燥。舌質紅或絳，苔黃而干，脈滑數(shù)。治宜清，熱涼血調經(jīng)，首選方藥為清經(jīng)散（傅青主女科）。3、肝經(jīng)郁熱：郁怒傷肝，郁久化火，下擾血海，迫血下行，致使月經(jīng)先期而至。經(jīng)來或多或少，色或紫或紅，或有血塊。胸脅、乳房、少腹脹痛、心煩易

7、怒、口苦咽干。面紅目赤，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清肝解郁調經(jīng)，首選方藥為丹梔逍遙散（內(nèi)科摘要）。4、陰虛內(nèi)熱：素體陰虛或久病傷陰，失血過多，房勞損精，陰虧火旺，擾及沖任，血海不寧，經(jīng)血先期而下。經(jīng)來量偏少或正常（亦有經(jīng)量偏多者），色紅質稠。兩顴潮紅，午后發(fā)熱，骨蒸盜汗，五心煩熱。舌紅而干，少苔，脈細數(shù)無力。治宜養(yǎng)陰清熱調經(jīng)，首選方藥為兩地湯（傅青主女科）。 月經(jīng)后期主要是由于陰血不足，血海盈虧，或氣血運行不暢而造成。月經(jīng)后期辨證，應從經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質及全身證候，辨其虛實。一般以后期、量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按位血寒；量少，色淡，質稀薄屬血虛；后期，量少或正常，色黯紅或有小塊，小腹脹滿而痛者

8、，屬氣滯。本病治療原則在于溫經(jīng)養(yǎng)血，活血行滯。屬虛屬寒者，宜溫經(jīng)養(yǎng)血；屬瘀屬滯者，宜活血行滯；虛實相兼者，則分辨其主次而兼治之，并根據(jù)在肝、在腎選用適當方藥：1、寒凝沖任：經(jīng)期產(chǎn)后，調攝失宜，或過食生冷，或淋雨涉水，感受寒冷，寒邪趁虛而入客于沖任，血被寒凝，血運不暢，沖任受阻，因而月經(jīng)延后。還可見經(jīng)期延后，量少。色黯有血塊，小腹冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷。苔白，脈沉緊，治宜溫經(jīng)散寒調經(jīng)，首選方藥為溫經(jīng)湯（校注婦人良方）。如經(jīng)量多，可加以活血祛淤之品，溫經(jīng)止血。如腹痛拒按時有血塊者，則加化瘀止痛之品。2、陽虛內(nèi)寒：稟賦素弱，陽氣不足，或房勞過度，耗傷腎陽，虛寒內(nèi)生，臟腑失于溫煦，因而功能衰減，影響

9、血的生化與運行，以致沖任不充，血海不能如期盈溢?？梢娊?jīng)期延溏。方選艾附暖宮丸（沈氏尊生書）。若有溲清、便溏者，加補骨脂、白術。3、血虛不盈：體質素弱，或久病耗損，營血不足，或長期緩慢失血，產(chǎn)育過多；或思慮過度，勞傷心脾，氣血生化之源不足，致營血虧虛，沖任不充，血海不能按時而盈滿，以致經(jīng)行后期。且經(jīng)期延后，量少，色淡紅，無塊，或少腹酸痛；或頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃。舌質淡紅，脈細弱，治宜補血調經(jīng)，方藥首選大補元煎（景岳全書）。若脾虛不運，食少便溏，去當歸，加白術、白扁豆、砂仁以增強健脾和胃之力。心悸少寐加遠志、五味子以交通心腎，寧心安神。如血虛陰虧，兼有潮熱、盜汗、心煩、加女貞子、墨旱

10、蓮、何首烏、地骨皮以養(yǎng)陰虛熱。4、氣滯血瘀：素多喜憂，情志抑郁，肝氣不舒，氣機不暢，血行不利，阻滯沖任，經(jīng)血不能如期而至，因而月經(jīng)延后。見經(jīng)期延后，量少，色黯，或有血塊，小腹作脹或疼痛，或胸脅、乳房脹痛，舌苔正常，舌質瘀黯，脈弦或細澀，治宜理氣活血調經(jīng)，方選芍藥湯（蘭室秘藏）。 月經(jīng)先后無定期的主要病機在于氣血失調，沖任功能紊亂，導致血海蓄溢失常，其病因則有腎氣虧虛、肝氣失調、脾氣虛弱等：1、腎氣虧虛：腎主蟄，封藏之本，若腎氣不足，或房勞損傷，產(chǎn)育過多，久病失養(yǎng)等，以致腎氣封藏失職，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常，遂致經(jīng)行前后不定。2、肝氣失調：肝失疏泄而司血海。情志損傷，肝失疏泄，氣血運行失調，

11、血海蓄溢失常而成本病。3、脾氣虛弱：脾為氣血生化之源，月經(jīng)以血為本。若脾氣受損，化源不足，血海過期不滿則可致月經(jīng)延后；若統(tǒng)攝失職，血溢妄行，血海不及期而滿，則可致月經(jīng)提前。時而生化不足，時而統(tǒng)攝失常，則出現(xiàn)月經(jīng)先后無定期。 除了上述提及的病因病機外，中醫(yī)學還認為，日常生活不知慎戒，如飲食不節(jié)、勞逸失常、房勞多產(chǎn)等均影響臟腑、氣血、沖任的正常功能而導致月經(jīng)周期不正常。譬如，飲食過多過飽，影響消化功能損傷脾胃，但飲食不足，則營血不足，氣血生化之源匱乏，沖任虛損，胞宮發(fā)育不良，進而影響月經(jīng)的正常周期。若飲食偏嗜，過寒過熱，則容易引起臟腑失調，陰陽的偏盛偏衰，如過食寒涼生冷，易傷脾陽，導致寒濕內(nèi)生，可使雪凝氣聚，出現(xiàn)月經(jīng)后期。 而且，中醫(yī)還認為“七情”，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”也是影響月經(jīng)周期的重要因素。靈樞百病始生篇說“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病?！?情志異常傷及內(nèi)臟，主要是影響內(nèi)臟之氣機，使氣機升降失常，氣血功能紊亂。臟腑氣機失常，進一步影響沖任督帶就會導致月經(jīng)周期出問題。所以調理月經(jīng)不能單純用以藥物，