尿沉渣管型篇PPT課件

1、尿沉渣之管型篇 一、管型的定義 二、管型形成機(jī)制和條件 三、管型的形態(tài)和分類 四、管型的臨床意義 五、常用染色法第1頁/共36頁一、尿沉渣管型的定義 尿液管型，是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管（遠(yuǎn)曲小管）和集合管內(nèi)凝固聚合形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。 管型是尿沉渣中有重要意義的成分，尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。管型的類型鑒別如與臨床癥狀結(jié)合，對(duì)急性或慢性腎炎、腎病綜合征有特異的診斷意義，對(duì)糖尿病性腎病、急性腎小管壞死、腎脂肪變性、腎盂腎炎、肝炎梗阻性黃疸、播散性血管內(nèi)凝血、腫瘤等疾病的診斷和鑒別也有重要意義。第2頁/共36頁二、尿管型的形成機(jī)制和條件1、形成機(jī)制： 尿

2、蛋白質(zhì)和T-H蛋白，是形成管型的基礎(chǔ)物質(zhì)。正常情況下，這兩種蛋白含量甚微，故形成管型的機(jī)會(huì)甚少。病理情況下，由于腎小球基底膜的通透性增高，大量的蛋白質(zhì)由腎小球進(jìn)入腎小管，腎小管的重吸收功能降低，過多的蛋白質(zhì)在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)積聚，同時(shí)由于濃縮、酸化和軟骨素硫酸酯的存在，導(dǎo)致蛋白在腎小管腔內(nèi)凝聚、沉淀，形成管型。第3頁/共36頁2、管型形成條件：（1）、尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高。（2）、尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化。（3）、有可提供交替使用的腎單位。第4頁/共36頁三、管型的形態(tài)和分類 管型常呈直的或彎的圓柱體，其長短、粗細(xì)不一，但兩邊多平行、末端多鈍圓；管型只在腎小管或集合管內(nèi)形成。主

3、要類型有： 1、透明管型 2、細(xì)胞管型 3、顆粒管型 4、蠟樣管型 5、脂肪管型 6、寬幅管型 7、其它管型第5頁/共36頁四、管型的臨床意義 1、透明管型： 透明管型的成分主要由T-H蛋白構(gòu)成，也有清蛋白及氯化鈉，在堿性尿液中或稀釋時(shí)，可溶解消失，無色透明。 一般為無色半透明的圓柱形或者鈍圓形，窄而短，寬度可為紅細(xì)胞的 1-8 倍不等。大小，長短很不一致，質(zhì)地薄，但有時(shí)有少許顆粒及少量細(xì)胞粘附在管型外或者包含在其中。第6頁/共36頁 透明管型的參考值為0-1/LP。 偶見于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后。 病理情況： 透明管型可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后；如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，同時(shí)可見異

4、常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象，腎臟病變嚴(yán)重；可見于急、慢性腎小球腎炎、慢性進(jìn)行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎淤血、惡性高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎病綜合征等。 第7頁/共36頁第8頁/共36頁第9頁/共36頁 2、細(xì)胞管型： 細(xì)胞管型指含有脫落細(xì)胞、粘附于凝結(jié)的蛋白質(zhì)之中而形成的管型。按細(xì)胞類別可分為紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型及上皮細(xì)胞管型。第10頁/共36頁 紅細(xì)胞管型： 管型中的紅細(xì)胞長互相粘連而無明顯的細(xì)胞界限，有的甚至殘缺不全。又是紅細(xì)胞形態(tài)完整、清晰，接近正常，易于識(shí)別，又是因溶血僅見紅細(xì)胞殘影。 正常尿中無紅細(xì)胞管型。 病理情況：見到紅細(xì)胞管型，提示腎小球疾病和腎單

5、位內(nèi)有出血；可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗死、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓等，亦可見于狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、IgA 腎病等。第11頁/共36頁第12頁/共36頁 白細(xì)胞管型： 管型中含由退化變性壞死的白細(xì)胞，一般為中性粒細(xì)胞，細(xì)胞呈球形，又是呈團(tuán)性重合，因白細(xì)胞粘附性強(qiáng)，?？沙蕢K狀，也可單獨(dú)存在，或與上皮細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型并存； 普通光鏡下，非染色標(biāo)本，白細(xì)胞難以與上皮細(xì)胞區(qū)別，染色標(biāo)本可仔細(xì)觀察核及胞質(zhì)形態(tài)特點(diǎn)；中性粒細(xì)胞加酸后，可見核分葉情況，而作過氧化物酶染色，則呈陽性反應(yīng)。 正常尿中無白細(xì)胞管型。 病理情況：見到白細(xì)胞

6、管型，提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌性感染性病變，見于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎；非感染性炎癥的腎病綜合征、紅斑狼瘡腎炎；腎移植排斥反應(yīng)（可見淋巴管型）。第13頁/共36頁第14頁/共36頁 腎上皮細(xì)胞管型： 管型中含腎小管上皮細(xì)胞?？煞譃閮纱箢悾?一類管型是由脫落的腎小管上皮細(xì)胞與T-H糖蛋白組成，成片上皮細(xì)胞與基底膜分離，脫落細(xì)胞粘在一起； 另一類管型為急性腎小管壞死時(shí)，胞體較大，形態(tài)多變，典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列，可充滿管型。細(xì)胞大小不等，核型模糊，有時(shí)有淺黃色，此管型依其核形常難與白細(xì)胞管型區(qū)別。鑒別可用加酸法呈現(xiàn)細(xì)胞核；酯酶法染色呈陽性，過氧化物酶染色呈陰性。 正常尿中無腎上皮細(xì)胞管型。

7、病理情況：見于腎小管病變。如急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、子癇、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎淀粉樣變性、慢性腎炎晚期、重金屬及其他化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒；亦可見于毒性反應(yīng)、肝炎、阻塞性黃疸等。 腎移植患者，在移植術(shù)3天內(nèi)，尿液出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型為排異反應(yīng)的可靠指標(biāo)之一。第15頁/共36頁第16頁/共36頁3、顆粒管型： 管型含大小不等的顆粒物，含量超過1/3管型面積以上時(shí)，稱為顆粒管型。顆粒來自崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)⒀獫{蛋白及其它物質(zhì)，這些物質(zhì)直接聚集又分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型兩種。前者充滿粗大顆粒，常呈暗褐色；后者含許多微細(xì)顆粒，不透明，呈灰色或微黃色。 正常人尿中無粗顆粒管型。細(xì)顆粒管型偶

8、見于運(yùn)動(dòng)后。 顆粒管型出現(xiàn)，提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變?？梢娪诿撍?、發(fā)熱，尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎、腎病、腎小管硬化癥、腎盂腎炎、病毒性疾病、慢性鉛中毒、腎移植、急性排斥反應(yīng)、藥物中毒等。粗顆粒管型多見于病情較重者。第17頁/共36頁第18頁/共36頁第19頁/共36頁第20頁/共36頁第21頁/共36頁 4、蠟樣管型： 體積較大，外觀呈蠟樣，呈淺灰色或淡黃色，質(zhì)地厚，折光性強(qiáng)，易折斷，邊緣常有深淺、大小不一的切跡，兩端不整，有時(shí)有分節(jié)或扭曲。蠟樣管型的出現(xiàn)，是愈后不良的征象，提示病情嚴(yán)重，腎小管有嚴(yán)重壞死及腎單位慢性損害。 第22頁/共36頁第23頁/共36頁第24頁/共36頁 5、脂肪管型

9、： 外形似透明管型，管型內(nèi)含有折光性很強(qiáng)大小不等的脂肪滴，呈灰色。 脂肪管型的出現(xiàn)，提示腎小管損傷后上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪性變，常見于類脂性腎病、慢性腎小球腎炎或腎病綜合征等。第25頁/共36頁第26頁/共36頁 6、寬幅管型： 寬度為一般管型的 2-6 倍，形似蠟樣管型，質(zhì)地較薄，躲在破損擴(kuò)張的腎小管、集合管或乳頭管中形成，任何管型都可以形成寬幅管型，但以顆粒和蠟樣管型較為多見。第27頁/共36頁第28頁/共36頁 7、其他管型： 復(fù)合管型：管型中含有多種成分的管型。 細(xì)菌管型： 管型的透明基質(zhì)中含有大量的細(xì)菌。此管型的出現(xiàn)常見于腎膿腫毒性疾病。 真菌管型：管型中含有真菌，需通過特殊染色進(jìn)行鑒別。

10、尿液中出現(xiàn)真菌管型，可診斷原發(fā)性及播散性真菌感染，也可作為治療過程中的測。 結(jié)晶管型：管型的透明基質(zhì)中含有尿酸鹽、草酸鈣或草酸鹽結(jié)晶等。 結(jié)晶的臨床意義類似相應(yīng)的結(jié)晶尿，無特殊臨床意義。 血小板管型：管型的基質(zhì)中含有血小板，可見于 DIC 患者的尿液中。 肌紅蛋白管型： 肌紅蛋白管型呈淡橘紅色， 見于擠壓傷或大面積燒傷后急性腎功能不全肌紅蛋白進(jìn)入腎小管而形成。第29頁/共36頁 血液管型： 管型的基質(zhì)中含有破裂的紅細(xì)胞及血紅蛋白， 呈褐色。血液 管型的出現(xiàn)，表明有血液流入腎小管形成以紅細(xì)胞為主的管型，提示腎臟有出血性疾病。 血紅蛋白管型：是尿液管型或紅細(xì)胞管型中的紅細(xì)胞破碎均質(zhì)化而形成， 有時(shí)也來自異 型輸血引起溶血的患者尿液中，呈褐色。 膽紅素管型： 管型中含有大量的非晶體性膽紅素顆粒，呈黃色，常見于較嚴(yán)重的黃疸患者尿液中。 膽固醇管型： 管型中含有較多的膽固醇脂，具有特殊的重疊曲折性。第30頁/共36頁第31頁/共36頁第32頁/共36頁第33頁/共36頁 1、Sternheimer-Malbin染色法： Sternheimen-Malbin(S-M)即龍膽紫-沙黃染色染料。