口腔科常用操作規(guī)范（完整版）

1、口腔科常用操作規(guī)范第一節(jié) 根管治療術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證和禁忌證】1適應(yīng)證：各種類型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周綜合征；選擇性根管治療如需行樁冠修復(fù)的患牙，修 復(fù)前有可疑牙髓病變的牙，修復(fù)錯位牙及行根切術(shù)等可 能導(dǎo)致的牙髓暴露等。2禁忌證：無功能或無修復(fù)價值的牙；無足夠牙周 支持的患牙；患牙預(yù)后不良或患者不能合作或患者有嚴(yán) 重的全身系統(tǒng)性疾病不能耐受治療?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】根據(jù)患者主訴、病史、臨床檢查及 X 線片檢查明確診斷。診斷明確后，制定根管治療計劃，并向患者講明 治療方案及可能出現(xiàn)的問題，經(jīng)患者知情同意后再進行 治療。器械準(zhǔn)備：包括感染控制，高壓消毒所有金屬器械 等（推薦使用橡皮障 ）?！舅枨蝗肟?/p>

2、的制備 （開髓 ）】I.開髓：髓腔入口是進入髓腔的通道，其形狀、大小、方向取決于髓腔的解剖形態(tài)，制備髓腔入口時，首 先用金剛砂鉆或裂鉆去除所有齲壞組織和， 并穿入髓腔； 然后換球鉆從髓室頂?shù)蕉纯谏舷绿崂?，去除全部髓頂?使髓室充分暴露；后用金剛砂鉆修整洞形。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：髓室壁與根管壁連續(xù)流暢，并且不對器 械產(chǎn)生阻力，保證器械可循直線進入根管彎曲處。髓腔 入口的制備既要使髓腔充分暴露，又要盡量少破壞健康 牙體組織，并應(yīng)避免發(fā)生牙頸部臺階、穿孔及髓室底的 過度切削和穿孔等。2髓腔初步清理：開髓后，先用鋒利的挖器去除髓 室內(nèi)容物，用尖探針探查根管口，使根管口充分暴露， 再用倒鉤髓針去除根髓，如果牙髓己

3、壞死可配合沖洗進 行清理；對于細小的根管，不要用拔髓針拔髓，以免發(fā) 生折斷：可用 10#K 銼做初始預(yù)備，殘留根髓及根管壁 上殘留的感染牙本質(zhì)可在根管預(yù)備過程中用根管擴大器 械去除。 四、工作長度測定確定工作長度是為了根管預(yù)備盡可能地止于根尖最 狹窄處 （牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界 ）。常規(guī)應(yīng)用根尖定位儀 ROOT ZX 測定工作長度 （禁用于戴心臟起搏器患者；推薦插銼 拍X線片確認）。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)： 將距根尖 0.51mm 處作為根管預(yù)備的工 作長度?！靖茴A(yù)備】常用的根管預(yù)備方法主要為不銹鋼 K 銼、鎳鈦 K 銼 聯(lián)合應(yīng)用 G 鉆的逐步深入 (Step-down) 技術(shù)及逐步后退 (Step-back)技

4、術(shù)，以逐步深入技術(shù)最常用，其預(yù)備原則： 根尖 1/3 預(yù)備之前一定要有準(zhǔn)確的工作長度：根管預(yù)備 時一定保持根管濕潤；預(yù)備過程中每退出或換用一次器 械需用根管沖洗液沖洗根管，防止碎屑阻塞；根管銼不 可跳號；對彎曲根管，根管銼應(yīng)預(yù)彎；為便于根管充填， 根尖最小擴大為 25#：根據(jù)初尖銼的不同，主尖銼一般 比初尖銼大 2-3 號。【逐步后退技術(shù)程序】 1確定工作長度：方法同前。2根尖預(yù)備： 將初尖銼預(yù)彎成與根管彎曲度一致的 形狀，輕輕插入根管，轉(zhuǎn)動器械進行根管擴大。順時針 方向旋轉(zhuǎn) 30-60 度，然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉(zhuǎn) 30-60 度，最后向外提拉退出器械， 這種切削模式類似于 上手表發(fā)條

5、的方法。 預(yù)備過程中每退出或更換一次器械， 應(yīng)用生理鹽水和 3過氧化氫液交替沖洗根管 (推薦使用 2.5次氯酸鈉和 17EDTA 溶液 )。根尖預(yù)備的最大號器 械應(yīng)比初尖銼大 23 個號碼。為防止在預(yù)備過程中發(fā)生 根管阻塞，在換用大號器械之前，可先用小一號器械插 入根管內(nèi)，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗 并潤滑根管壁。以根管工作長度 20mm、初尖鋰15#的根 管為例，根尖預(yù)備時器械進入根管內(nèi)的順序依次為：15#-20#-15#-25#-20# ，每個器械的操作長度均為 20mm。3. 逐步后退預(yù)備：根尖預(yù)備完成后，根管尖部和中 部通過器械每增加一號、工作長度減少 1mm(0.5mm)

6、 的 方法敞開，即逐步后退。在逐步后退預(yù)備時，每更換大 一號器械前，應(yīng)將主尖銼插入至操作長度，去除根管內(nèi) 的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗，防止根管阻塞。以工 作長度為20mm、主尖鋰為25#的根管為例，逐步后退時 器械進入根管內(nèi)的順序及相應(yīng)操作長度依次為：25#(20mm)-30#(19mm)-25#(20mm)-35#(18mm)-25#(20mm)-40# (17mm) 25# (19mm)-45# (16mm) 。4. 根管中上部的預(yù)備：根管中上部用G 鉆進行預(yù) 備，順序使用 1#、 2#、 3#或 4#G 鉆；每換用大一號 G 鉆 時，操作長度減少2mm，并將主尖鋰器械插入至工作長 度，

7、去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗。5. 根管壁的修整： 使用主尖銼將根管壁修整成為連 續(xù)的錐形，方法是將主尖銼插入根管至工作長度，使用 銼法消除階梯，并用沖洗液潔凈根管?！局鸩缴钊爰夹g(shù)程序】1.根管中上部的預(yù)備：參考術(shù)前 X 線片，用 10# 和 15#K 銼疏通根管后，再用 20#和 25#K 銼擴大根管的 冠三分之二(16mm);然后使用2#和3#G鉆進一步敞開根 管的中上部 (14mm 和 12mm)；G 鉆通過具有恒定速度的慢速手機驅(qū)動，并輕輕向下加壓進行切削。更換器械時使用 3過氧化氫液和生理鹽水沖洗根管。2確定工作長度：方法同前。3根尖預(yù)備： 根尖預(yù)備的方法與逐步后退技術(shù)使用

8、 的方法相同，根尖預(yù)備的最大號器械應(yīng)比初尖銼大 2 個 或 3 個順序號。4逐步后退預(yù)備： 這一階段根管的預(yù)備方法與逐步后退法中的逐步后退預(yù)備相同，一般制備 34 個階梯。5根管壁的修整：使用主尖銼進行根管壁的修整， 使根管形成連續(xù)的錐形。使用逐步深入技術(shù)擴大根管時應(yīng)注意：由于工作長 度的測量是在根尖預(yù)備時進行的，因此在預(yù)備根管中上 部之前，應(yīng)能根據(jù)術(shù)前 X 線片較為準(zhǔn)確地推測根管的工 作長度或用根尖定位儀測定初步工作長度。根管預(yù)備的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)： 根管經(jīng)預(yù)備后， 選擇的側(cè)壓 器應(yīng)能自如地到距工作長度 12mm 處；主牙膠尖可以較 容易地進入到根管的尖部；盡可能保持根尖狹窄區(qū)的原 始位置和大??；根

9、尖狹窄區(qū)明顯，有明顯的停頓；根管 壁光滑無臺階；預(yù)備后的根管形態(tài)為冠方大根端小的連 續(xù)錐形、無偏移?！靖芟尽?兩次治療間期，經(jīng)預(yù)備的根管需進行根管封藥消毒 以防止殘留于根管內(nèi)的細菌生長繁殖。對于活髓牙如冠 折露髓及因修復(fù)要求需行根管治療的牙可在局部麻醉下 行一次根管治療，不需根管封藥?！靖艹涮睢?根管經(jīng)預(yù)備、消毒后，應(yīng)進行嚴(yán)密的根管充填，有 效消滅死腔，阻斷來自根尖及冠方的各種微漏，阻止外 界細菌和污染物的滲入，防止再感染，創(chuàng)造一個有利于 根尖愈合的良好生物環(huán)境。通常情況下，只要患牙無疼 痛或其他不適，根管無臭味，無滲出液，竇道完全閉合 即可進行根管充填。常規(guī)使用側(cè)向加壓根管充填技術(shù)，材

10、料主要選用標(biāo) 準(zhǔn)牙膠尖和根管封閉劑。側(cè)向加壓充填技術(shù)：1選擇側(cè)向加壓器： 側(cè)向加壓器應(yīng)能無阻力地插入 至距工作長度12mm。2試尖：根管充填前需進行試尖，主尖（主牙膠尖 ）的大小通常與主尖銼一致。選擇相應(yīng)大小的標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖 作為主尖，根據(jù)操作長度用鑷子在主尖相應(yīng)部位夾一壓 痕，將其插入根管內(nèi)至正好到達作好標(biāo)記的工作長度處， 插至工作長度處應(yīng)有摩擦感，如不能到達工作長度則應(yīng) 換小一號牙膠尖，如果無摩擦感則需剪除牙膠尖尖端后 再試直至有摩擦感為止。拍插有主尖的 x 線片確定主尖在根管內(nèi)的具體位置。如 X 片顯示主尖位于距根尖12mm，可行根管充填；如果主尖位于距根尖 23mm或 超出根尖，則需重新試

11、尖；如果距根尖 3mm 以上，則需 重新行根尖預(yù)備和試尖。3涂根管封閉劑： 選用與主尖銼相當(dāng)?shù)匿S或小一號 的銼，在尖端沾適量根管封閉劑，插入至工作長度，反 時針方向旋轉(zhuǎn)退出，將封閉劑均勻地涂布到根管壁上。4放置主尖： 將選定的主牙膠尖蘸取根管封閉劑緩 慢插至工作長度。5側(cè)向加壓： 將選定的側(cè)向加壓器緊貼主尖緩慢旋 轉(zhuǎn)插入至距工作長度 12mm 處，放置 15 秒鐘以上，旋 轉(zhuǎn) 180 度后退出側(cè)向加壓器；沿形成的空隙插入副牙膠 尖，如此反復(fù)操作直至整個根管充填緊密，加壓器只能 進入根管口 23mm 為止。6垂直加壓： 用燒熱的挖匙將多余的牙膠從根管口 切斷去除，選用合適的垂直加壓器對根管口軟化

12、牙膠垂 直加壓，使牙膠緊密充填根管頸 1/3 區(qū)。根管充填質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)： 完成根管充填后均需拍 x 線片 檢查充填效果：適充：根充材料距根尖 2mm,根管充 填致密； 欠充： 根充材料距根尖 2mm 以上或根管充填 不致密；超充：根充材料超出根尖。第二節(jié)玻璃離子材料充填術(shù)操作規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備廣1、 前牙III、IV類洞。片舌 2、根面齲的修復(fù)適應(yīng)癥3、乳牙各類洞修復(fù)牙體預(yù)備不必強求固位形清洗窩洞牙面處理1 11、調(diào)和型的可用玻璃離子液體濕潤涂粘結(jié)劑I 2、光固化型玻璃離子需用粘結(jié)劑、光照20秒充填材料修整調(diào)牙合注意事項醫(yī)囑、離開圖4-1玻璃離子材料充填術(shù)操作流程【適應(yīng)癥】1、前牙III、IV類洞。2、

13、根面齲的修復(fù)3、乳牙各類洞修復(fù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1、醫(yī)生準(zhǔn)備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù)；2、器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙 巾一套、高速手機一支、小號金剛砂球鉆一根、裂鉆一 根、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、水門汀充填器一支、 消毒玻璃板一塊、塑料調(diào)拌刀一把、凡士林、玻璃離子 粘固粉一套（可選擇增強型玻璃離子或進口玻璃離子粘 固粉）、如需護髓另需準(zhǔn)備氫氧化鈣套裝?！静僮鞒绦颉?、牙體預(yù)備：窩洞的點、線角應(yīng)圓鈍，不必強求固位形。2、清洗窩洞，隔濕：除極近牙髓的窩洞先用氫氧 化鈣護髓外，一般不用墊底。3、牙面處理：傳統(tǒng)的自凝玻璃離子粘固劑，75%酒精處理即可4、涂粘結(jié)劑：調(diào)和型玻

14、璃離子可用玻璃離子液體 濕潤，光固化玻璃離子要均勻涂布粘結(jié)劑。5、充填材料：將調(diào)拌好的充填材料從窩洞的一側(cè)送入窩洞，以排除空氣，防止氣泡形成，直至窩洞充填 滿，用充填器壓實（或用75%酒精小棉球按壓、塑形）。6、修整外形及打磨、調(diào)牙合拋光?！咀⒁馐马椉搬t(yī)囑】1、 玻璃離子材料包括玻璃離子體和復(fù)合體，根據(jù)固 化形式分為光固化型和化學(xué)固化型?；瘜W(xué)固化型玻璃離 子粘固劑的修復(fù)方法基本相同。2、調(diào)和型玻璃離子需用塑料調(diào)拌刀，避免使用金 屬調(diào)拌刀引起變色。3、窩洞消毒隔濕、干燥后應(yīng)保持濕潤性，有記錄提 到可用玻璃離子液體濕潤，另可輔助增強玻璃離子與牙 體組織的粘結(jié)性。4、囑患者2小時內(nèi)避免用患牙咀嚼。第

15、三節(jié)乳牙拔除術(shù)操作規(guī)范適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備局部麻醉拔除手法拔除后處理縮小創(chuàng)口止血1、醫(yī)生、器械等準(zhǔn)備2、和患兒溝通交 流.認真核對牙位棉球壓迫止血10分鐘即可醫(yī)囑及注意事項圖4-2乳牙拔除術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥】一、不能保留的患牙1、牙冠破壞嚴(yán)重，已無法再修復(fù)的乳牙，或已成 殘冠、殘根者。2、生理性替換的露髓牙，牙根吸收 1/3 以上，根管感染不宜做根管治療者，根尖、根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其炎癥已涉及后繼恒牙牙胚，或后者牙根已大部分形成，乳牙根尖周感染致其牙根吸收受影響，受后繼恒牙萌出力的推壓，使患牙根尖露出齦外，甚至使局部 粘膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍。3、乳牙外傷致牙根近頸部 1/2 區(qū)折斷，或外傷

16、牙處 于骨折線上不能治愈的乳牙。4、有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。二、因咬合誘導(dǎo)需拔除1 、后繼恒牙即將萌出或已萌出，乳牙松動明顯或 成滯留牙。2、影響恒牙列正常形成的乳牙， 如低位乳牙或為減 數(shù)順序拔牙需拔除者、三、其他：多生牙及不能保留的新生牙?！窘砂Y 】1 、全身癥狀 白血病、血友病、貧血、血小板減少癥等血液 病患者。 糖尿病、甲狀腺功能亢進等內(nèi)分泌疾病者。 患心臟、腎臟等疾病的患者。 急性感染、發(fā)熱者。2、局部因素 患牙根尖周組織和牙槽骨急性炎癥明顯，應(yīng)先 用藥物控制。 患者伴急性廣泛性牙齦炎或嚴(yán)重口腔黏膜疾病， 應(yīng)控制癥狀消炎后再行拔牙術(shù)?！静僮鞒绦蚣胺椒ā? 、術(shù)前準(zhǔn)備(1

17、)醫(yī)生、器械準(zhǔn)備2、醫(yī)生準(zhǔn)備3、器械準(zhǔn)備：口腔常規(guī)器械、口杯、紙巾、棉球、 2%利多卡因5ml(或必蘭麻1.7ml)、5ml注射器一支、牙鉗、牙挺、1% 碘酊、 了解患兒健康狀況，向家長說明拔除患牙的理 由。 以親切的態(tài)度接待患兒， 因可能消除其緊張感。 手術(shù)器械的準(zhǔn)備，按手術(shù)要求選擇經(jīng)嚴(yán)格消毒 的器械。 對疑有或有藥物過敏的患兒應(yīng)做藥物過敏試 驗。 清潔、消毒口腔，可用口潔素等消毒液漱口。 術(shù)前再次檢查、核對患牙，以免誤拔。 選用適合患牙牙頸部的牙鉗。 乳牙拔除術(shù)?？墒÷匝劳Φ氖褂?，拔除殘根時則主要使牙挺或根尖挺。 備有 X 線片者應(yīng)仔細參閱可使手術(shù)順利。4、局部麻醉注射進針點做粘膜消毒，需

18、要時可加涂表面麻醉劑。5、拔除手法 患牙周圍牙齦用 1 碘酊棉球拭涂消毒，分離牙 齦。 上、下頜乳前牙拔除應(yīng)慢慢轉(zhuǎn)動，脫位后自牙槽窩內(nèi)拉出。 上、下頜乳磨牙拔除時，牙鉗盡力插入鉗住頸根部，做頰舌向緩慢擺動，脫位后向外牙槽窩外拉出。6、拔除后處理：乳牙拔除后一般不搔刮，若有牙的殘片和肉芽組織，則應(yīng)去除，乳牙過深的根尖小殘片， 為避免傷及恒牙牙胚時， 可不強求挖去， 隨其日后排除。7、縮小創(chuàng)口：術(shù)者對創(chuàng)口稍壓其頰舌側(cè)，使之縮 小。8、 消毒棉球覆蓋：囑咐咬緊棉球10-30 分鐘后去除?！咀⒁馐马棥? 、把握好適應(yīng)癥與禁忌癥。 患兒與全身系統(tǒng)疾病有關(guān)時，應(yīng)及時請有關(guān)?？茣\、治療后再加考慮2、對拔下

19、的乳牙應(yīng)仔細檢查，觀察牙根有無折斷， 與牙根生理性吸收區(qū)別。拔牙時用力應(yīng)緩慢。乳前牙常因生理性吸收使牙根唇舌 向呈薄片狀，若唇舌向擺動易致折斷。3、術(shù)后詳細醫(yī)囑，勿觸摸創(chuàng)口，勿不停吸吮創(chuàng)口及 吐口水，以免拔牙后出血，勿咬或指觸局部麻醉作用尚 未消失的軟組織，以免人為致創(chuàng)傷。4、避免當(dāng)日進食較熱食物。第四節(jié)窩洞制備操作規(guī)范要求包括去凈所有病變部分并盡量保留健康牙體組 織?；疽鬄?1) 以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計外形。(2) 洞緣必須擴展到健康牙體組織(3) 外形線盡量避免牙尖和嵴等承受咬合力部 位。1 洞深：洞底在釉牙本質(zhì)界下修整窩洞壁【適應(yīng)癥】【禁忌癥】清理窩洞1、備洞時手機車針必須在用氣冷卻的情況

20、下間斷操作。2、備洞時不能向髓腔方向加壓，防止意外穿髓。3、應(yīng)先墊底后做倒凹。作、不能為了增加修復(fù)體的強度而過度加深窩洞，降低牙的抗力；5、抗力形和固位形的設(shè)計應(yīng)綜合考慮窩洞的部位、大小、窩洞涉及的牙面數(shù)、咬合力的大小和不同的修復(fù)材料而定；抗力形 和固位形可同時預(yù)備?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】 醫(yī)師自身的準(zhǔn)備：醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平是解除患 者疾苦的主要因素，但醫(yī)生形象是患者的第一印象，是 患者能夠信任的關(guān)鍵。因此，醫(yī)生要衣著整潔，精神狀 態(tài)良好，還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒, 戴消毒手套。 椅位調(diào)整：調(diào)節(jié)椅位既是為了患者舒適安全，又 使醫(yī)生操作方便和減輕疲勞。檢查治療時，患者半臥或 平躺于椅上，上

21、頜牙 牙合平面與地平面約成 45角，下頜 牙牙合平面應(yīng)與地面平行，醫(yī)生的肘部應(yīng)與患者的頭部高 度大致相同，若以時鐘的字碼表示其位置，患者頭位為12: 00,醫(yī)生應(yīng)位于9:3012:30之間，而助手的位置應(yīng) 在12:302:30之間。醫(yī)生檢查時，腳底平放于地面，大 腿下緣和雙肩與地面平行，背部挺直，頭部略向前傾。 照明：光線由助手調(diào)節(jié)，口腔檢查時必須有適宜 的照明，不同的檢查部位對光線需有不同的照明要求， 最好完全利用自然光線，在進行其他檢查時，往往自然 光不能充分滿足照明的需要，而需輔以燈光照明，通常 選擇光線能比較集中照到口腔的冷光源。 器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙 巾一套、高

22、速手機一支、小號金剛砂球鉆一根、裂鉆一 根、無菌脫脂棉球若干、 75%酒精、4、設(shè)計窩洞5、開擴洞口及病變區(qū)6、去除大部分病變組織7、設(shè)計和預(yù)備洞的外形：8、建立抗力形： 是使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時不折裂的形狀。主要有：(1) 洞深： 窩洞必須要有一定深度， 使修復(fù)體有足夠厚 度，從而具有一定強度，洞底必須建立在牙本質(zhì)上，一 般洞底要求在釉牙本質(zhì)界下 0.2mm-0.5mm ，但根據(jù)窩洞 的部位和修復(fù)材料的不同洞深也不一樣。(2) 盒狀洞形： 底平， 側(cè)壁平直與洞底垂直， 點線角圓 鈍的盒狀洞形是最基本的抗力形， 它使咬合力均勻分布， 避免產(chǎn)生咬合力集中。(3) 階

23、梯的預(yù)備：雙面洞的 牙合面洞底與鄰面洞的軸壁 應(yīng)成階梯，髓壁與軸壁相交形成的軸髓線角應(yīng)圓鈍，鄰面的齦壁與牙長軸垂直，并要有一定深度，至少1mm。從 而分散 牙合力和保護牙髓。(4) 去除無基釉和避免形成無基釉： 無基釉缺乏牙本質(zhì) 支持，在承受咬合力時易折裂，除前牙外，一般情況下 都應(yīng)去除所有無基釉。同時，窩洞預(yù)備時側(cè)壁應(yīng)與釉柱 方向一致，防止形成無基釉。(5) 薄壁弱尖處理： 薄壁弱尖是牙的脆弱部分，應(yīng)酌情降低高度，減少 牙合力負擔(dān)，防止折裂。9、預(yù)備固位形： 防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量 作用下移位、脫落的形狀。主要有：(1) 倒凹固位：倒凹是在洞底的側(cè)髓線角或點角處平洞 底向側(cè)壁牙本質(zhì)做

24、出的潛入小凹，充填體突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向脫位。倒凹一般位于牙尖下方。(2) 鳩尾固位形： 多用于雙面洞， 借助于峽部的扣鎖作 用防止充填體從與洞底呈水平方向脫位。要求： 、鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使修復(fù)體受力時保持平衡； 、鳩尾應(yīng)有一定深度，尤其是在鳩尾峽處，以獲得足夠抗力； 、鳩尾預(yù)備時應(yīng)沿 牙面的窩溝擴展，避讓牙尖、嵴和髓角； 、鳩尾峽寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1 /4-1 /3 ，前牙為鄰面洞舌方寬度1/3-1/2； 、鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，牙1面洞底的牙合方；(3) 梯形固位：鄰 牙1洞的鄰面預(yù)備成齦方大于 牙1方的梯形，防止修復(fù)體從與梯形底邊呈垂直方向的脫位。10、預(yù)備輔助固位形：根據(jù)窩洞的情況決定并預(yù)備 輔助固位形。輔助固位形包括鄰面固位溝，齦壁的固位 槽等。11 、修整窩洞壁： 檢查洞側(cè)壁齲壞是否已完全去凈，洞底殘存的少量齲壞是否完全去凈；抗力形和固位形是否符1要求；洞外形是否圓鈍，洞緣釉柱是否與釉柱排列方向一致12、清理窩洞：徹底清洗窩洞，除去窩洞內(nèi)所有碎 片和殘屑，檢查有無殘存感染牙本質(zhì)、無基釉及任何不 利于修復(fù)的情況。第五節(jié) 乳牙干髓術(shù)操作規(guī)范【