醫(yī)院乳腺癌教案

1、順德第一人民醫(yī)院教案首頁授課教師李瑞華技術(shù)職稱 主任醫(yī)師課程名稱乳腺癌授課日期2001.10.12授課年級臨床醫(yī)學(xué)本科授課方式講授授課內(nèi)容乳腺癌學(xué)時數(shù)2教學(xué)目的使學(xué)生掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法及外科治療原則。了解乳腺癌的tnm分期及綜合治療方法。 標(biāo)出重點(diǎn)與難點(diǎn)）（體現(xiàn)教學(xué)大綱，主要內(nèi)容教學(xué)重點(diǎn)：乳腺癌的病理、診斷，外科處理原則。教學(xué)難點(diǎn)：乳腺癌的診斷與鑒別診斷、治療原則。教學(xué)媒體主 要課前準(zhǔn)備：幻燈片。思考題復(fù) 習(xí)復(fù)習(xí)題：1、乳腺癌的臨床表現(xiàn)？2、如何進(jìn)行乳腺癌的鑒別診斷？3、乳腺癌的外科治療方式有那些？ 4、乳腺癌的綜合性治療為什么能提高生存率？參考文獻(xiàn)教材版本及參考書目：外科學(xué) 高等

2、醫(yī)學(xué)院教材（第六版）北京.人民衛(wèi)生出版社,2005 意 見教研室經(jīng)集體備課，主講人教案書寫規(guī)范，設(shè)計(jì)合理，課程安排符合教學(xué)大綱要求。教學(xué)內(nèi)容時間分配媒體選擇和教法一、概念乳腺癌是指乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌的作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。 二、流行病學(xué)三、病因 乳腺癌的發(fā)生可能與內(nèi)分泌紊亂等因素密切相關(guān)。另外，家族史、電離輻射、肥胖、脂肪飲食也是一種重可能誘發(fā)乳腺癌的原因。 四、病理類型 1.非浸潤性癌 2.早期浸潤性癌 五、轉(zhuǎn)移途徑1.局部轉(zhuǎn)移 2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3.血運(yùn)轉(zhuǎn)移 六、臨床表現(xiàn) 1無痛性乳房腫塊是乳腺癌最常見的臨床癥狀。大部分腫塊是

3、由患者自己發(fā)現(xiàn)的。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，活動性差，如果腫塊侵犯cooper韌帶而引起皮膚收縮時而發(fā)生“酒窩征”或?qū)е氯轭^回縮。如皮下淋巴管受侵犯受阻，側(cè)發(fā)生皮膚的“桔皮樣”。2晚期腫瘤，可侵犯胸筋膜、胸肌，腫瘤不可推動，或皮膚潰爛、出血、惡臭。3腫瘤最初轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)，此時捫及的淋巴結(jié)可推動，晚期后轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目增多增大，最后可融合成團(tuán)難于推動。此時，可能發(fā)生了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝，從而發(fā)生上述器官的臨床征候。4特殊的乳腺癌：炎性乳腺癌 乳頭濕疹樣乳腺癌（pagets）七、診斷： 對乳房捫及的腫塊，根據(jù)患者的年齡、月經(jīng)史及腫塊的性質(zhì)，以及根據(jù)輔助檢查如鉬靶、b超、ct等檢查，一般多能得出

4、較為明確的診斷。但最有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也有可能發(fā)生誤診。故對實(shí)性的乳腺腫塊，只有通過病理檢查才能確診。病理診斷有如下的方法：針穿腫物，行細(xì)胞學(xué)檢查；腫塊切除行冰凍切片或石臘切片檢查。八、鑒別診斷1 乳腺纖維瘤2 囊性增生病3漿細(xì)胞性乳腺炎3 乳腺結(jié)核乳腺腫的塊處理原則1分鐘2分鐘7分鐘3分鐘3分鐘12分鐘3分鐘12分鐘2分鐘佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容時間分配媒體選擇和教法九、tnm分期（國際抗癌協(xié)會，1988年）t（原發(fā)腫瘤）m(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)n（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 可把乳腺癌分為以下各期：0期 tisn0m0期 t1n0m0期 t01n1m0, t2n01m0, t3n0m0期 t02n2

5、m0, t3n12m0, t4任何nm0, 任何tn3m0期 包括m1的任何tn。十、乳腺癌的治療1.手術(shù)治療傳統(tǒng)根治術(shù)（radical mastectomy）改良根術(shù)(modified radical mastecomy) 保乳手術(shù)(lumpectomy and axillary dissection) 2.化療（chemotherapy） 3.內(nèi)分泌治療（endocrinotherapy） 去勢治療 如切除卵巢術(shù)或用放射卵巢的方法來治療晚期乳腺癌， 用tamoxifen治療乳腺癌，對er(+)、pr(+)較有效，連續(xù)口服5年。而er及pr陰性者有效率為10。4.放療（raiotherapy） 是一種局部性治療。其有效率為2040。放療的指征為：有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤惡性程度高，如低分化及未分化癌；腫瘤較大；保乳手術(shù)。十一、小結(jié)提問1乳腺癌的特征有哪些？2.如何防治乳腺癌？3.乳腺癌的治療原則有哪些？參考文獻(xiàn)1.吳在德主編.外科學(xué) 高等醫(yī)學(xué)院教材（第五版）衛(wèi)生部規(guī)劃統(tǒng)編2.林本耀主編.乳腺癌保乳治療學(xué),北京,清華大學(xué)出版社,20043.沈鎮(zhèn)宙,邵志敏主編,現(xiàn)代乳腺癌腫瘤學(xué)進(jìn)展.上海,上