妊娠與哺乳期婦女用藥演示文稿精編版

1、l妊娠期用藥應避免采用對孕婦有明顯不良反應的藥物。l如：大劑量靜脈用四環(huán)素可引起孕婦暴發(fā)性肝臟代償失調(diào)癥候，死亡率高。妊娠晚期用阿司匹林可致過期妊娠，產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血。服用瀉藥、利尿藥和刺激性較強的藥物，可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)。l、細胞增殖早期；大約為受精后至天左右，此階段胚胎的所有細胞尚未進行分化，對藥物無選擇中毒的表現(xiàn)，會影響所有的細胞，其結果為胚胎死亡，受精卵流產(chǎn)，若仍能成活則發(fā)育成正常的個體。l 2、器官發(fā)育期：為藥物致畸的敏感期。受精后3周至3個月（高敏感期為妊娠21到35天），此期限接觸毒物最易發(fā)生先天畸形。l 3、胎兒形成期：指妊娠3個月至足月，中樞系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)可因有害藥物致畸，其

2、他的一般不會致畸。l 、畸形：妊娠前三個月是胚胎各器官和臟器的分化時期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。如：反應?？梢鹛褐w、耳、內(nèi)臟畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常。l 2、中樞神經(jīng)抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害：胚胎期已經(jīng)出現(xiàn)胚胎的中樞神經(jīng)活動，妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛或其它中樞神經(jīng)抑制劑，可抑制胎兒神經(jīng)活動，并改變腦的發(fā)育。l產(chǎn)程中孕婦用麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥、安定藥可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，娩出的新生兒呈現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸抑制或循環(huán)衰竭等。l3、溶血：臨產(chǎn)前使用抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類等可引起。l4、出血：妊娠后期使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥

3、等可致胎兒嚴重出血，甚至死亡。l5、其它：氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎損害。妊娠5個月后用四環(huán)素可致嬰兒牙釉發(fā)育不全，故生長障礙。l1、要了解不同妊娠時期藥物對胎兒的影響：用藥時間宜短不宜長，劑量宜小不宜大，凡屬于臨床驗證的新藥，以及療效不肯定的藥物都不要用于孕婦。l2、要謹慎使用可引起子宮收縮的藥物。l3、權衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗生素l1、哺乳期婦女應避免使用在乳汁中排泄的藥物。l2、用藥時應權衡利弊，可用可不用的藥物盡量不用，必須用的應謹慎應用，療程不要過長，劑量不要過大；非用不可，必須選擇對母、嬰危害和影響小的藥物，若用對乳嬰有危害的藥物時，可暫時停止哺乳，人工喂養(yǎng)。l3、

4、乳母禁用的藥物有：卡那霉素、四環(huán)素、氯霉素（乳汁中的濃度不足以致灰嬰綜合征，但可致骨髓抑制）、磺胺類藥、喹諾酮類等。l4、乳母慎用的藥物：克林霉素、異煙肼、雌激素、孕激素、口服避孕藥、瀉藥、抗精神病藥等。l（一）、妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩個方面。l1、對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等妊娠期避免應用。l2、對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類，萬古霉素，去甲萬古霉素，妊娠期避免應用，確有應用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全。l3、藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用，如青霉素類，頭孢菌素類等。l（一）、子

5、宮收縮藥物：主要是能選擇地興奮子宮平滑肌，由于藥物不同、劑量的不同及子宮的生理狀態(tài)的不同，用藥后可表現(xiàn)為了子宮節(jié)律性收縮或強直性收縮，引起子宮節(jié)律性收縮的藥物可用于產(chǎn)前的催產(chǎn)、引產(chǎn)。l（1）、藥理作用：本品含有催產(chǎn)素，小劑量可增強子宮的收縮，大劑量能引起強直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起到止血作用。它作用較麥角快，但維持時間短，約半小時。用于產(chǎn)后出血，產(chǎn)后子宮復舊不良，促進子宮收縮等。l（2）、用藥后如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、過敏性休克等應立即停藥；高血壓、動脈硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它對子宮頸有強烈的興奮作用，還有升壓的作用，故不宜用于引產(chǎn)和催產(chǎn)。l（1）、藥理作用：興奮

6、子宮平滑肌，不含加壓素，無升壓的作用，還能興奮乳腺平滑肌，使服用導管收縮，促使乳汁從乳房排出，但不增加乳汁分泌量?？杉∽⒑挽o滴，用于引產(chǎn)，產(chǎn)前子宮收縮無力，產(chǎn)后出血了子宮復舊不良。l（2）、用法：la、引產(chǎn)或催產(chǎn)：靜滴，2.5單位開始，根據(jù)宮縮和胎兒情況調(diào)節(jié)滴速。lb、防治產(chǎn)后出血：肌注或靜滴均可。lc、催乳：在喂奶前23分鐘用它滴鼻，每次3滴或少量噴開一側或兩側鼻孔。（3）注意: 、本品大劑量可致子宮強直收縮，而致胎兒窒息或子宮破裂 、心臟病、有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術史及臀位產(chǎn)史者慎用。l 、橫位、骨盆過窄、產(chǎn)道受阻、明顯頭盆不稱的產(chǎn)者禁用。l 、晚孕若要用縮宮素誘發(fā)宮縮，則用前先做胎心監(jiān)

7、測30分鐘，以了解胎兒對宮縮的耐受情況，要密切觀察宮縮情況，注意勿引起強直宮縮、胎兒宮內(nèi)窘迫，當15分鐘內(nèi)有7次宮縮或?qū)m內(nèi)壓超過1520毫米汞柱、有晚期減速、重度變異減速時應停用縮宮素。l1、用法:用低濃度、小劑量催產(chǎn)素開始循序增加的持續(xù)靜點方法可隨時調(diào)整劑量,達到保持生理性的子宮收縮,一旦出現(xiàn)異?？闪⒓赐Ｋ? l2、具體方法：一般用催產(chǎn)素2.5u+5%glucose500ml中,相當于每毫升液體中含5毫單位催產(chǎn)素.從8-10滴/分開始,以后根據(jù)宮縮及先露下降情況調(diào)整滴速.若15分鐘未能引起規(guī)律宮縮,則應增加滴速.一般每15-20分鐘調(diào)速一次,直到引出規(guī)律宮縮:即每10分鐘內(nèi)有三次宮縮,若10

8、分鐘6次宮縮為子宮收縮過頻,宮縮持續(xù)時間60秒為宮縮過強,宮縮無l間歇為強直宮縮,宮縮持續(xù)45-60秒為強,持續(xù)30-45秒為中等,40滴/分仍未能出現(xiàn)規(guī)律宮縮則應增加催產(chǎn)素濃度,一般以瓶內(nèi)尚有液體量每100ml液體增加催產(chǎn)素1單位,并將滴速減半,每10-15分鐘調(diào)節(jié)滴速一次,直到引出規(guī)律宮縮,最大滴速不超過25滴/分.當規(guī)律宮縮出現(xiàn)后或?qū)m口開張后,只要能維持生理性的規(guī)律宮縮,應維持或減少催產(chǎn)素滴入量.引產(chǎn)液體總量每日不超過1000毫升,對胎膜已破者若引產(chǎn)一次不成功,可讓產(chǎn)婦適當休息,12-24小時后再次引產(chǎn), l若再次失敗則改行剖宮產(chǎn)為益.對胎膜未破過期妊娠者每次引產(chǎn)時間至少6小時,連續(xù)應用

9、兩天后若無規(guī)律宮縮,第三天根據(jù)宮頸條件可行人工破膜加催產(chǎn)素靜點6小時仍不能引出規(guī)律宮縮，可改用其它方法或行剖宮產(chǎn)術。在用催產(chǎn)素引產(chǎn)前要爭取患者本人及家屬同意并簽字,引產(chǎn)過程中要詳細記錄開始時間、藥物濃度、滴速、宮縮情況、胎心、宮頸擴張、胎頭下降及生命體征監(jiān)測,畫好產(chǎn)程圖.點滴過程中出現(xiàn)宮縮過頻、過強或強直宮縮,要及時減量，必要時停藥。 l（1）藥理作用：直接作用于子宮平滑肌，作用強而持久，其強弱與子宮的生理狀態(tài)和用藥劑量有關。它不僅對宮底有收縮作用，現(xiàn)且對宮頸也有很強的收縮作用，故易致強直收縮，不能用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。l（2）、可口服、肌注、靜滴，每次極量0.5毫克,每日不能多于10毫克,多肌注用

10、,用于治療產(chǎn)后出血，產(chǎn)后子宮復舊不良，月經(jīng)過多等。l (3)、胎盤未娩出前不能用本品，否則可致胎盤嵌留于宮腔內(nèi)；不宜與升壓藥、縮宮素及其它麥角制劑合用或聯(lián)用。l（4）、使用不當可發(fā)后中毒，表現(xiàn)為持久腹瀉、手足和下膚皮膚蒼白發(fā)冷、心跳弱、持續(xù)嘔吐、驚厥等。l（1）、藥理作用：是 2 腎上腺素受體激動劑，可激動子宮平滑肌中的 2受體，抑制子宮平滑肌的收縮，減少子宮的活動而延長妊娠期。用于延長孕期，防止早產(chǎn)。l（2）、用法：可以用50mg+5%gs250ml靜滴，8滴每分開始，根據(jù)宮縮或陰道流血的情況、以及孕婦的心率調(diào)節(jié)滴速，每天用藥多不超過150mg,待宮縮停止后至少持續(xù)輸注12小時，在靜滴結束前

11、半小時可以開始口服本品10mg，先2小時一次，以后根據(jù)宮縮的情況逐漸調(diào)節(jié)為四小時、六小時、八小時，甚至停藥，每日口服的最大劑量為了120mg。l（3）注意：la、本品禁止用于妊娠不足20周和分娩進行期（宮口開大4cm以上）的孕婦；lb、如產(chǎn)前出血、死胎、子癇及嚴重先兆子癇的繼續(xù)妊娠對母體及胎兒均有害時，禁用本品；lc、它還有升血糖，降低血鉀的作用，故糖尿病孕婦和使用排鉀利尿劑的人慎用它；ld、它同時作用于 1受體，故可發(fā)生心悸、胸悶、心律失常等。l（1）、它為選擇性 2受體激動劑，對支氣管的 2受體有選擇性的興奮作用，而對心臟的 1受體作用較弱，因此對平喘有良好作用，而對心臟的影響較??；此外它

12、還有降低子宮肌肉對刺激的應激性，使子宮松弛，抑制子宮收縮，利于妊娠，防止先兆流產(chǎn)。l（2）用法：2.44.8mg口服,一日3次。l（1）、藥理作用：鎂離子能直接抑制子宮平滑肌的動作電位，對子宮平滑肌的收縮產(chǎn)生抵制作用，使宮縮頻率減少，強度減弱，可治療早產(chǎn)。它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有抑制作用，同時，它對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，降低血壓，因而可治療早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、先兆子癇及子癇。l（2）、用法：la、治療早產(chǎn)時可以先用負荷量4克硫酸鎂加入5%gs100ml-200ml液中，半小時滴完，以后按硫酸鎂1.5-2g維持靜滴。lb、治療妊娠高血壓疾病時，硫酸鎂可以肌注，也可以靜脈給藥，

13、每日總量2530g，首次負荷量為25%硫酸鎂5克加入10%葡萄糖20ml中緩慢推注510分鐘，繼而以25%硫酸鎂15克加入5%葡萄糖500ml中靜滴，滴速每小時12克。l（3）、此藥的安生濟量和有效的血清標準間差距很小，過量可引起呼吸停止及心臟驟停。故要經(jīng)常監(jiān)測血中和尿中鎂的血藥濃度，定時做膝反射、呼吸要大于16次每分鐘、尿量要大于25毫升每小時，24小時尿量少于600毫升應及時停藥。l（4）用藥過程中可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促等，應及時檢查,以及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。l膝反射消失 l呼吸16次/分 l尿量25ml/小時 l備10%葡萄糖酸鈣解毒l正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751mmol/L,治療有

14、效濃度為1.73mmol/L,血清鎂離子濃度超過3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。l（一）、避孕機理：l1、抑制排卵：卵巢中卵泡的成熟和排卵，需要有FSH和LH的共同作用，給予外源性雌激素和孕激素，主要利用反饋作用，刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)的功能，使分泌FSH和LH減少，從而抑制排卵。代表制劑有口服避孕片0號、1號、2號、復方已酸孕酮注射液等，此類制劑避孕效果可達99%。l2、改變宮頸粘液性質(zhì)：孕激素可使宮頸的粘液成分改變，使之變粘，量亦減少，從而起到阻止精子進入宮腔，不利于精子存活的作用。單用低劑量孕激素避孕，主要是此作用機制，但避孕效果較差。 3、改變子宮內(nèi)膜，使之利于受精卵著床：抗著床避孕藥（亦

15、稱探親避孕藥）主要可干擾子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育轉化，使腺體提早分泌和衰竭，內(nèi)膜變薄、萎縮退化，不利于受精卵著床。如：炔諾酮、甲地孕酮、醋炔醚等。這類藥在月經(jīng)周期的任一時期服用均可影響受精卵著床。l4、改變輸卵管功能：雌激素有增強輸卵管節(jié)律性收縮的作用，孕激素則相反。避孕藥改變了正常月經(jīng)周期中的雌激素和孕激素水平，從而影響了輸卵管的正常收縮，使受精卵運行速度改變，不能按時達子宮而難以植入受孕。l（二）、不良反應及注意事項：l1、類早孕反應：少數(shù)人可有此反應，但堅持服藥23個月可減漸減輕或消失。主要為雌激素所引起。l2、突破性出血：按時服藥可防止發(fā)生，如未漏服仍有發(fā)生者，可加服炔雌醇。l3、久服部分人可出現(xiàn)經(jīng)量減少、經(jīng)期偏短，如連續(xù)兩個月閉經(jīng)，應停藥。4、凝血功能亢進，血栓栓塞性疾病危險增加，這與雌激素有關，故每日雌激素用量多不超過50微克。5、少數(shù)人可產(chǎn)生面部黃褐斑，旦發(fā)現(xiàn)應立即停藥。6、乳汁減少，還可通過乳汁影響胎兒，故乳母不宜服用。7、凡患有急慢性肝病、腎炎、糖尿病、心臟病、嚴重高血壓者，均不宜服用。l（三）、常用制劑l1、短效口服避孕藥：有口服避孕藥0號、1號、2號及復方甲地孕酮片，它們的抑制排卵、不利于孕卵著床的作用。于月經(jīng)第五天開始服用，每晚一片，連服22天，下次月經(jīng)第五天又開始。l2、長效口服避孕藥：由炔雌醚與不同的孕激素組成，由月經(jīng)第五天開始，最初2次間隔2